宫腔镜下冷刀技术治疗宫腔粘连患者子宫内膜厚度及效果的分析

赖雪丹 吴铃

宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，其发生原因主要是女性的子宫基底内膜因为妊娠或其他非妊娠因素受损，从而令宫颈管出现纤维化变化，令宫腔组织发生粘连，是该病的主要发病原因，临床需要重视对宫腔粘连的治疗，以免影响月经，出现反复流产、早产、不孕等严重结果[1]。宫腔镜手术是临床治疗宫腔粘连的主要方法，宫腔镜下等离子电切手术和宫腔镜下冷刀微剪手术是2 种常见的宫腔镜手术方法，二者的安全性均比较高，但在病灶切除方式、治疗效果上却有一定的差异，临床需要根据实际情况做出选择[2]。本研究选择2022 年5 月—2023 年5 月福建医科大学附属福州市第一医院妇科治疗宫腔粘连的100 例患者作为本次的研究对象，试分析宫腔镜下冷刀技术对宫腔粘连的治疗效果及对子宫内膜厚度等方面的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年5 月—2023 年5 月福建医科大学附属福州市第一医院妇科治疗宫腔粘连的100 例患者作为本次的研究对象。纳入标准：（1）对比《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》[3]中的相关描述，确诊为宫腔粘连的诊断标准，且予以宫腔镜检查和影像学检查；确诊为宫腔粘连，分级判定标准为：轻度粘连者粘连范围＜1/4 宫腔，中度粘连者粘连范围介于1/4 ～1/2 宫腔，重度粘连者粘连范围＞1/2 宫腔[4]。（2）未接受其他治疗者。（3）临床资料齐全者。（4）无宫腔镜下等离子电切手术和宫腔镜下冷刀微剪手术禁忌证者。（5）对麻醉剂无过敏史者。（6）身体状况可耐受手术者。（7）患者对研究知情且自愿参与研究者。排除标准：（1）生殖系统发生病变或存在其他类型畸形者。（2）心脑血管系统出现严重病变者。（3）术中可能因凝血异常发生出血者。（4）孕产妇及哺乳期女性。（5）因视听障碍或精神疾病等原因无法顺利交流者。（6）依从性匮乏者。以电脑软件随机抽取其中50 例作为对照组，另外50 例则作为研究组。对照组：年龄22 ～42 岁，平均（32.56±4.19）岁；病程5 ～10 个月，平均（7.18±1.19）个月；粘连程度：轻度者21 例，中度者19 例，重度者10 例。研究组：年龄23 ～41 岁，平均（32.52±4.24）岁；病程5 ～10 个月，平均（7.16±1.28）个月；粘连程度：轻度者22 例，中度者17例，重度者11 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

2 组患者均在术前接受相关检查，以便医护人员了解患者宫腔粘连程度、范围、位置等信息，提前7 d 开始禁止性生活。手术时机均选择月经结束后的3 ～7 d。

对照组：采取宫腔镜下等离子电切手术。取截石位，予以静脉全身麻醉，对阴部进行消毒铺巾处理，经阴道将宫腔镜和相关器械置入，使用扩宫棒扩张宫颈内口到8.5 号，向宫腔内注入适量的膨宫液（生理盐水），使子宫处于膨胀状态，压力100 ～150 mmHg。使用宫腔镜对宫内情况再次进行探查，根据宫腔粘连程度、范围、位置使用等离子电刀进行粘连部位的组织分离处理，如果存在瘢痕组织，则使用环状电极进行瘢痕切除，直到宫腔形态及双侧输卵管开口均恢复正常。

研究组：采取宫腔镜下冷刀微剪手术。取截石位，予以静脉全身麻醉，对阴部进行消毒铺巾处理，经阴道将宫腔镜和相关器械置入，使用扩宫棒扩张宫颈内口到7 号，向宫腔内注入适量的0.9%氯化钠注射液（膨宫液），使子宫处于膨胀状态，压力同对照组。在宫腔镜引导下，从宫颈管开始、向着宫体和宫底使用冷刀将粘连位置分离开来。对于大范围粘连者，向前推动剪刀以使粘连处形成多个小范围的带状结构，最后再剪开，尽可能地使子宫获得理想的解剖视野。此外，分离粘连位置、使宫腔恢复原本的形态是该术法的主要治疗原则，故输卵管开口应在术中尽可能地显露出来。术毕，在宫腔内留置含有3 mL 左右水量的球囊，时间5 ～7 d，以预防宫腔再次粘连。

1.3 观察指标

（1）临床疗效、术后3 个月复发率。临床疗效判断依据如下，理想：宫腔形态恢复正常，未发现宫腔内存在组织粘连。双侧的输卵管和宫角均开口且清晰可见；尚可：宫腔形态基本上恢复正常，宫腔仍有部分粘连，双侧的输卵管和宫角未完全开口；欠佳：宫腔形态未恢复正常，宫腔有明显粘连，双侧的输卵管和宫角不可见或术后复发。总有效率＝（理想+尚可）例数/总例数×100%[5]。

（2）手术用时、住院天数、膨宫液使用剂量、术中失血量。

（3）治疗前后的宫腔容积和子宫内膜厚度：选择月经周期的中晚期作为检查时间，检查时为患者排空膀胱，采取截石位，予以经阴道彩超检查，扫描子宫与双侧附件区，以获得子宫内膜厚度；随后，将子宫的长轴矢状切面作为起始面，对子宫内膜和轮廓进行观察，行三维成像取样，获得的图像以容积模式进行三维重建，形成宫腔三维立体图像，以供计算宫腔容积[6-7]。

（4）并发症发生率：并发症包括子宫穿孔、空气栓塞等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组近、远期疗效对比

研究组总有效率为98.00%，高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；术后3 个月研究组复发率为4.00%，对照组为24.00%，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 研究组与对照组近、远期疗效对比[例（%）]

2.2 2 组手术用时、住院天数等指标对比

与对照组相比，研究组的住院天数和手术用时相对更短，膨宫液使用量和术中失血量相对更少，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 研究组与对照组手术用时、住院天数等指标对比（±s）

表2 研究组与对照组手术用时、住院天数等指标对比（±s）

组别手术用时（min）住院天数（d）膨宫液使用剂量（mL）术中失血量（mL）研究组（n ＝50）20.12±1.483.10±0.361 511.36±162.0514.84±1.60对照组（n ＝50）37.82±2.265.14±1.141 863.56±205.3528.60±2.75 t 值46.39112.0249.52030.621 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 2 组治疗前后的宫腔容积和子宫内膜厚度对比

2 组治疗后的宫腔容积和子宫内膜厚度均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）；研究组治疗后的宫腔容积和子宫内膜厚度大于对照组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 研究组与对照组治疗前后的宫腔容积和子宫内膜厚度对比（±s）

表3 研究组与对照组治疗前后的宫腔容积和子宫内膜厚度对比（±s）

组别宫腔容积（mL）子宫内膜厚度（mm）治疗前治疗后t 值P 值治疗前治疗后t 值P 值研究组（n ＝50）4.42±1.216.78±2.246.575＜0.0010.74±0.151.19±0.348.563＜0.001对照组（n ＝50）4.46±1.205.54±1.753.655＜0.0010.72±0.160.94±0.215.892＜0.001 t 值0.1663.080--0.7024.341--P 值0.8690.003--0.484＜0.001--

2.4 2 组并发症发生率对比

研究组无并发症发生，对照组仅有2 例，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表4。

表4 研究组与对照组安全性指标的对比[例（%）]

3 讨论

创伤、感染、妊娠等致病因素会使子宫形态出现变化，令子宫内膜受到损伤，导致局部组织纤维化增生，从而造成宫腔粘连[8]。对于患者而言，宫腔粘连可引发周期性腹痛，影响月经，导致经量减少或闭经，部分严重者可能导致流产或不孕等严重结果[9]。手术是临床治疗宫腔粘连的主要方法，其可以恢复子宫原本的形态，改善月经状况，恢复患者的生育功能，解决腹痛、流产、不孕等问题。宫腔镜的使用使得医生可以在术中一边探查、一边进行操作，如此可以避免传统手术的盲视操作，避免对患者造成不必要的损伤，降低患者术中子宫穿孔、术后再次粘连的风险[10-11]。本研究选择宫腔镜下等离子电切手术、宫腔镜下冷刀微剪手术2 种宫腔镜手术，其中宫腔镜下等离子电切手术具有经济、安全、操作简便、疗效显著、出血少、无后遗症等优点，可以通过等离子电极汽化切除粘连部位，由于电极离开组织后能量密度会大大降低，因此组织表面温度会迅速降低，热扩散极为有限，因此不易损伤到周围组织，术后发生并发症的风险也相对较少[12-13]。但从结果可以发现，无论是临床疗效、手术效率还是对子宫内膜厚度、宫腔容积的影响，宫腔镜下冷刀微剪手术均具有更加优秀的表现（P＜ 0.05），原因主要是：在宫腔镜的引导下，分离操作更加精准、快速，因此手术效率更高、出血量更少；不必更大程度地扩宫，因此膨宫液使用更少；冷刀不会产生热量，因此既不会对周围组织造成损伤，导致子宫内膜受损，也不会刺激机体引发炎症反应或导致二次粘连，因此患者术后复发率更低，子宫内膜厚度和宫腔溶液更大。在吕琳[14]报道中，宫腔镜冷刀组治疗后的宫腔容积和子宫内膜厚度均比对照组改善更加明显，且2 组并发症发生率相近（0vs. 1.52%）。杨芳等[15]报道中，宫腔镜冷刀组的临床疗效高于电切组（94.29%＞71.43%）、手术用时和住院天数短于电切组，膨宫液使用剂量、术中失血量少于电切组（P＜ 0.05）。本研究中，研究组治疗后宫腔容积和子宫内膜厚度显著改善（P＜ 0.05）、并发症发生率与对照组相近（0vs. 4.00%）、临床疗效高于对照组（98%＞82%）、手术用时和住院天数短于对照组，膨宫液使用剂量、术中失血量少于对照组（P＜ 0.05），与前二者的部分研究结果指标相比具有相近的数值或一致的趋势，可见宫腔镜下冷刀微剪手术对宫腔粘连不仅有比宫腔镜等离子电切术更加优秀的临床疗效，安全性也非常可靠，并且对子宫内膜厚度等也有显著改善效果。值得注意的是，本研究限于篇幅原因未探析2 种术法对术后炎症水平及生活质量的影响，笔者将在后续的研究中继续进行探索。

综上所述，临床应为宫腔粘连患者采取疗效更加显著、安全性十分可靠、效率较高的宫腔镜下冷刀微剪手术进行治疗，以改善宫腔形态，促进子宫内膜修复，使患者获得更好的预后结果。