总胆固醇/甘油三酯预测子宫内膜异位症患者术后复发的价值

王培玲

(郑州大学第一附属医院 妇科,河南 郑州 450000)

子宫内膜异位症是一种妇科疾病,好发于育龄期女性,是指子宫内膜组织在子宫外生长,可以生长在盆腔内的卵巢、输卵管等处,也可能生长在其他部位[1]。子宫内膜异位症患者异位的内膜组织在月经期也会像子宫内膜一样进行周期性的出血和脱落,但由于其生长在子宫外,无法通过阴道排出,导致盆腔内发生炎症、囊肿和粘连[2]。目前,子宫内膜异位症的治疗方法以腹腔镜手术切除病灶为首选,这种方式的创伤较小,有利于患者术后恢复。但由于患者多为育龄期女性,手术多采取保留生育功能的保守型方式,因此在术后仍有一定的复发风险,给患者带来极大困扰[3]。因此,若能找到与患者术后复发有关的指标,或可早期采取针对性干预,对减少子宫内膜异位症患者术后复发或有积极意义。总胆固醇(total cholesterol,TC)/甘油三酯(triglyceride,TG)是衡量血脂整体水平的指标,高水平的TC/TG会导致患者体内雌激素升高并引发炎症反应和氧化应激,进而导致异位内膜的生长和扩散[4]。可见TC/TG比值与子宫内膜异位症患者的术后复发可能有一定联系,鉴于此,本文将重点探讨TC/TG比值预测子宫内膜异位症患者术后复发风险的价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾分析,采集2020年1月至2022年6月于郑州大学第一附属医院妇科完成腹腔镜手术治疗后,且术后1 a随访期间复发的50例患者资料,纳入复发组;采集同期完成腹腔镜手术治疗后但术后随访1 a未复发的50例患者资料,纳入未复发组。

1.2 入选标准

(1)纳入标准:①符合《子宫内膜异位症诊治指南(第三版)》[5]中关于子宫内膜异位症的诊断标准,并经B超检查明确诊断;②病历资料、治疗相关资料、实验室指标检查结果资料保存完整;③已婚。(2)排除标准:①伴有高血压、糖尿病等基础疾病;②随访结果资料保存不完整;③合并肝功能、肾功能不全;④患有免疫性疾病或恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1手术方法

所有患者均接受腹腔镜手术治疗。首先,术前做好患者各项指标检查,准备好手术器械、止血物品等并检查手术室相关仪器是否可以正常使用,告知家属手术计划及后果。然后,在手术中由麻醉医生进行麻醉,待麻醉发挥效果时,由手术医生在腹壁上开小口,插入管道状的工作通道,使用专用的手术器械和腹腔镜,在显示器的辅助下切除病灶组织,然后缝合切口。术后常规抗感染、补液等操作。

1.3.2复发评估方法

全部患者术后完成1 a随访,随访终点事件为复发,随访期间资料保存完整。在患者出院后1 a内,每3个月通过电话、微信等方式进行1次随访,了解患者恢复情况,并告知复查时间。当患者符合下列情况之一,确定为复发。(1)出现子宫内膜异位症的典型症状,包括继发性痛经、月经异常、性交痛等;(2)经B超检查发现内膜异位病灶;(3)血清糖类抗原125水平升高。

1.3.3资料采集方法

整理患者个人资料及临床资料,并进行记录,包括年龄、体重指数(≤18.5 kg·m-2、18.5～24 kg·m-2、≥24 kg·m-2)、疾病类型(卵巢型、腹膜型、深部浸润型)、孕史(有、无)、产史(有、无)、疾病分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期)、盆腔疾病史(有、无)。

1.3.4主要实验室指标检测方法

在患者入院次日(术前)采集空腹状态下肘部静脉血,并放置在抗凝管中,送到实验室,将离心机调成3 000 r·min-1的离心转速、200 px(100 px=0.85 cm)的离心半径,经10 min的离心处理后分离血清,制备成待测样本。使用购自德国罗氏诊断公司的MODUL-P800全自动生化分析仪,通过清除法测定TC、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平,通过酶法测定TG水平,并计算TC/TG比值。

1.3.5统计学方法

2 结果

2.1 人口学特征及临床资料

复发组与未复发组年龄、体重指数等资料方面比较差异均无统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者人口学资料及临床资料对比

2.2 血脂指标水平

复发组术前TC、TG水平低于未复发组,TC/TG比值高于复发组,差异有统计学意义(P<0.05),组间HDL-C、LDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者术前血脂指标水平比较

2.3 预测效能分析

绘制ROC曲线(见图1),结果显示,子宫内膜异位症患者术前TC、TG、TC/TG预测术后复发均有一定效能,AUC均>0.70,且TC/TG预测的AUC为0.905,预测价值最高。TC、TG、TC/TG预测子宫内膜异位症患者术后复发最佳cut-off值、敏感度、特异度及约登指数等详细参数见表3。

图1 TC、TG、TC/TG预测子宫内膜异位症患者术后复发效能的ROC曲线图

表3 子宫内膜异位症患者术前TC、TG、TC/TG比值 预测术后复发效能参数

3 讨论

子宫内膜异位症不同于其他妇科疾病,主要由子宫内膜组织异位生长诱发,若不及早发现和治疗,不仅会干扰月经周期,打乱其规律性,还会导致月经间歇性出血的发生,同时影响卵子的正常受精和着床,导致输卵管粘连和功能障碍,影响卵子和精子的结合和运输,造成患者不孕[6]。

为了更好地保障育龄期妇女的生育能力,通常需要为患者展开积极治疗,腹腔镜手术是目前治疗子宫内膜异位症的主要手段,该方法是将子宫内膜异位症病灶切除,并保留正常子宫内膜组织[7]。虽然腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优势,但患者术后仍有复发风险。因此,深入研究子宫内膜异位症患者术后复发情况并开展针对性诊治,可以为临床治疗提供科学依据,降低复发风险,提高整体治疗效果。因子宫内膜异位症患者往往存在激素水平失衡的情况,而雌激素可以影响脂质代谢,降低血脂水平[8]。雌激素主要来源于脂肪代谢,是以胆固醇为基础产生的,可以促进脂肪酸的氧化和利用,降低血脂水平[9]。TC和TG均是衡量人体血脂水平的重要指标,TC是一种脂质物质,主要存在于人体细胞膜和血液中,是人体重要营养物质之一[10];TG是由甘油和三个脂肪酸分子组成的化合物,是体内储存能量的主要形式之一,也是人体代谢的重要组成部分[11]。TC/TG是反映血脂代谢整体情况的指标,通常情况下,TC/TG比值越高,代表血脂代谢异常的风险就越大[12]。

本研究结果显示,复发组术前TC、TG水平低于未复发组,TC/TG比值高于复发组,初步推测TC、TG、TC/TG可能与子宫内膜异位症患者术后复发有关。简单分析其原因:子宫内膜异位症的患者因体内雌激素受体发生变化,将抑制雌激素的产生,而雌激素不足导致了脂质代谢循环变差,一方面,脂质代谢循环变差会抑制脂质合成途径,降低血液中TC水平,还会影响甘油三酯的合成,从而降低TG;另一方面,脂质代谢循环变差还会导致脂质转运和代谢途径的紊乱,以及影响胆汁酸代谢途径,从而影响胆固醇的代谢,进而引发TC降低。而当TC、TG过低时,可能会导致内分泌功能紊乱,并影响子宫内膜异位症的发生和发展,同时低水平的TC、TG可能导致引起炎症反应,进而增加子宫内膜异位症风险[13-14]。而脂质异常会反向作用导致子宫内膜异位症术后体内激素水平失衡,高水平的TC/TG会促进子宫内膜异位症病灶的生长,并抑制免疫系统功能,降低机体对子宫内膜异位症的免疫监视和清除能力,从而导致术后复发的发生[15]。综合上述,考虑可将TC、TG、TC/TG用于子宫内膜异位症术后复发风险的预测,为证实推测,本研究进一步绘制ROC曲线,结果显示,子宫内膜异位症患者术前TC、TG、TC/TG预测术后复发均有一定效能,AUC均>0.70,且TC/TG预测的AUC为0.905,预测价值最高,说明TC/TG比值用于预测子宫内膜异位症患者术后复发风险有较高价值。

4 结论

TC、TG、TC/TG均可用于预测子宫内膜异位症患者术后复发风险,且以TC/TG的预测价值最高。