2型糖尿病患者慢性肾脏病风险感知现状及其影响因素

陈会玲,张苇,张丽

(郑州大学第二附属医院 内分泌科,河南 郑州 450014)

最新数据显示慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)致残、致死率增幅已居慢性病之首,成为全球范围内威胁人类健康的重大公共健康问题[1]。糖尿病是我国城市居民住院患者慢性肾脏病的首位病因[2]。糖尿病肾脏病是糖尿病主要微血管并发症之一。研究显示我国2型糖尿病患者糖尿病肾脏病患病率达20%～40%[3]。糖尿病肾脏病发病隐匿,确诊时多为终末期肾病,治疗成本大、并发症多、病死率高。尽早发现风险因素是预防糖尿病肾脏病的首要步骤和有效措施。而糖尿病肾脏病的风险因素不仅限于疾病本身,还与患者对相关疾病风险感知、防控意识和行为水平有密切关系[4-5]。研究表明,积极、准确的疾病风险感知有利于慢性病及其并发症的预防、治疗以及预后[6]。近年来,综合评估、一级预防的理念越来越受到相关领域学者的重视[7-8],但关于2型糖尿病患者对其罹患慢性肾脏病风险感知的现状鲜见报告。因此,本研究旨在探讨2型糖尿病患者慢性肾脏病风险感知水平,并分析其影响因素,为进一步提高糖尿病患者慢性肾脏病一级预防保健服务提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年6月至2023年2月在郑州大学第二附属医院住院的235例2型糖尿病患者做为研究对象。(1)纳入标准:①符合《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》诊断标准[9],确诊为2型糖尿病;②年龄≥18岁,小学及以上受教育程度;③未诊断糖尿病肾脏病;④知情同意,自愿填写调查问卷。(2)排除标准:合并其他严重躯体疾病或有认知、精神疾病者。本研究通过郑州大学第二附属医院伦理委员会批准(批号:2022291)

1.2 研究工具

1.2.1一般资料调查表

包括年龄、性别、受教育程度、有无配偶、居住状态、居住地、职业状态、家庭月收入、医疗付费方式、吸烟史、饮酒史、体重指数、用药方案、有无并发症、糖尿病病程、糖化血红蛋白、糖尿病家族史、1 a内因糖尿病住院次数、疾病了解情况。

1.2.2患者对于慢性肾脏病风险感知水平

2型糖尿病患者慢性肾脏病风险感知量表(perception of risk of chronic kidney disease scale,PRCKDS)由我国曹霞等[10]编制,包括36个条目,5个维度:易感性(10个条目)、有益性(6个条目)、严重性(5个条目)、障碍性(9个条目)、促发因素(6个条目)。采用Likert 4级评分,从“完全不同意～完全同意”依次赋1～4分。其中障碍性维度各条目采用反向计分。量表总分为各维度得分之和,总分为36～144分,得分越高提示2型糖尿病患者对于慢性肾脏病风险感知水平越高。

1.3 资料收集

调查前告知患者调查目的、意义及方法,并签署知情同意书。在患者入院当天面对面收集相关信息。问卷填写结束后当场回收,并仔细核对有无错、漏项。共发放问卷250份,有效回收235份,有效回收率为94.00%。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 一般资料

患者的一般资料见表1。

表1 患者的一般资料[n(%)]

2.2 2型糖尿病患者慢性肾脏病风险感知得分

2型糖尿病患者慢性肾脏病风险感知得分见表2。

表2 型糖尿病患者慢性肾脏病风险感知总分及 各维度得分分)

2.3 2型糖尿病患者慢性肾脏病风险感知单因素分析

不同性别、居住状态、居住地、职业状态、家庭月收入、医疗付费方式、吸烟史、饮酒史、体重指数、用药方案、糖化血红蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05)。差异有统计学意义的项目见表3。

表3 2型糖尿病患者慢性肾脏病风险感知 单因素分析分)

2.4 2型糖尿病患者慢性肾脏病风险感知多因素分析

以慢性肾脏病风险感知为因变量,以单因素分析分析有统计学意义的变量(年龄、受教育程度、有无配偶、糖尿病病程、疾病了解情况、1 a内因糖尿病住院次数、有无并发症、糖尿病家族史)为自变量进行多元线性回归分析,自变量赋值表见表4。结果显示,受教育程度、有无并发症、年龄、糖尿病家族史、疾病了解情况、糖尿病病程进入回归方程,具体见表5。

表4 自变量赋值表

表5 2型糖尿病患者慢性肾脏病风险感知多元线性 回归分析(n=235)

3 讨论

2型糖尿病是需要患者终身管理的慢性疾病,要求按医嘱服药、加强自我管理、合理安排生活方式,并做好病情监测,包括健康饮食、适量运动、戒烟限酒、血糖监测、危险因素及并发症的监测等[11-12]。若血糖控制不良,可出现多种并发症。糖尿病肾脏病是2型糖尿病常见的并发症之一,糖尿病肾脏病是一个逐渐进展的过程,临床分为五期,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期属于早期糖尿病肾脏病,此时患者无明显症状,尿常规化验结果正常或有轻微蛋白尿,多不易发觉。而一旦出现大量蛋白尿或有明显的肾病症状,往往已进入Ⅳ期或Ⅴ期,此时肾脏已不可逆转,最终将发展为肾衰竭,治疗成本大,病死率高[13-14]。有研究显示中青年2型糖尿病患者对相关并发症的风险感知与自我管理水平具有显著相关性[15]。因此,糖尿病肾脏病的预防至关重要。本研究结果显示2型糖尿病患者慢性肾脏病风险感知总分为(85.23±18.37)分,尚处于中等偏低水平。可能是因为2型糖尿病患者对糖尿病知识的了解较少,本研究中对疾病比较了解的患者仅有55例(23.4%)。此外,本研究中所选研究对象受教育程度为高中/中专的有55例(23.8%)、大专及以上者仅有18例(7.7%)。受教育程度较低的患者可能对相关知识的接受度较低、掌握不够全面。这提示临床工作者应正确评估2型糖尿病患者慢性肾脏病风险感知现状,并依据患者的个体情况选择合适的健康教育方式并制定针对性的干预措施。

本研究结果显示,受教育程度、年龄是2型糖尿病患者慢性肾脏病风险感知的影响因素。受教育程度越高的患者其慢性肾脏病风险感知得分越高。这可能是因为,2型糖尿病患者病程较长,多依赖于患者居家护理及自我监测,需要患者充分掌握疾病相关信息[16]。受教育程度高的患者,疾病自我管理意识较高,更愿意并能够通过多种途径了解自身疾病相关知识,并能够区分、辨别相关信息的准确性,促进健康行为。同样,相比于年龄≥60岁的患者,年龄<60岁的患者其肾脏病风险感知得分较高,可能是因为,年龄<60岁的患者,承担着家庭、工作、社会等各方面的责任和压力,更希望能够通过预防措施延缓疾病进展,减少并发症的发生。此外,年龄<60岁的患者记忆力、理解力和执行力可能更好,更容易接受复杂的疾病信息。但有研究显示2型糖尿病患者发生肾脏疾病的危险随年龄的增长而增加[17],提示临床工作者仍需进一步提高年龄≥60岁的2型糖尿病患者慢性肾脏病风险感知水平,以减少糖尿病肾脏病的发生。

本研究结果显示,有无并发症、糖尿病家族史、糖尿病病程、疾病了解情况是2型糖尿病患者慢性肾脏病风险感知的影响因素。有并发症的患者慢性肾脏病风险感知水平较高,可能是因为有并发症的患者能够深刻感受到并发症对自身健康带来的危险以及社会、心理等方面的影响,在一定程度上能够促进患者加强疾病管理,提高患者慢性肾脏病风险感知水平;有糖尿病家族史的患者慢性肾脏病风险感知水平较高,可能是因为有糖尿病家族史的患者,能够通过亲属的亲身经历,更直接、形象、全面地了解到糖尿病发展进程、可能存在的并发症及预防措施等,能够提高患者对自身疾病的管理和预防意识;糖尿病病程较长的患者其慢性肾脏病风险感知水平越高,可能是因为随着糖尿病患病时间的延长,患者在疾病管理的过程中,能够通过不断的学习,逐渐掌握糖尿病相关知识,形成较好的风险预防意识与疾病管理习惯,在一定程度上提高了患者慢性肾脏病风险感知水平。此外,本研究结果显示对疾病比较了解的患者慢性肾脏病风险感知水平较高。这可能是因为对疾病知识了解很少的患者,多关注糖尿病本身症状,以针对管理糖尿病症状为主,慢性肾脏病作为糖尿病严重并发症之一,发病隐匿,早期不易发觉,导致患者对其疾病的感知水平较低。相反,对糖尿病相关知识比较了解的患者,能够了解到慢性肾脏病的危害、监测和预防等,在一定程度上提高了患者的慢性肾脏病风险感知水平。

4 小结

本次调查中,2型糖尿病患者慢性肾脏病风险感知水平仍需进一步提高。受教育程度、年龄、有无并发症、糖尿病家族史、糖尿病病程、疾病了解情况是2型糖尿病患者慢性肾脏病风险感知的重要影响因素,今后研究应可一步探索不同特征2型糖尿病的风险感知干预策略,如开展个体化风险管理。一方面,我国护士可以借鉴国外经验,进一步学习相关技能、知识和沟通方法。另一方面,在临床护理工作中,结合个体特征和风险沟通偏好,设计并应用以护士为主导的风险沟通策略,应注重肾脏代谢相关实验室检查指标的解读以及预防措施的宣教,尽可能准确地传达风险信息,强化糖尿病人群对这类指标的认识,从而引导其建立准确的肾脏病风险感知,做出适当的健康决策。