农村空巢老人生命晚期照护意向调查研究

李 诗，沈思怡，邹如意，王冬华

（长沙医学院护理学院，湖南 长沙 410219）

截至2020 年，我国60 岁及以上人口有2.6 亿人，占总人口的18.7%[1-2]，空巢老人数量达1.18 亿[2-3]。随着老龄化的加剧，农村空巢老人面临的生命晚期照护问题越来越严峻。受传统思想影响，农村空巢老人很少谈及死亡及生命晚期照护的话题[2，4]，而照顾者因为不了解其生命晚期照护意愿[2，5]，也难以满足其照护需求[2]。本研究旨在通过调查农村空巢老人生命晚期照护意向现状，为医务人员针对农村空巢老人开展生命晚期照护工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法，选取2022 年6—8 月湖南省岳阳市迎祥垸村、中嘴村、浪波湖村、宋家嘴村，邵阳市青草村、回族村共6个村的老年人作为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥60 岁；（2）子女至少半年不在身边或无子女；（3）无交流障碍；（4）自愿参与本研究，并能配合调查员完成问卷调查。排除标准：（1）子女与老年人就近居住、时常照顾；（2）有严重躯体疾病。

1.2 调查工具

（1）一般资料问卷：包括性别、年龄、宗教信仰、文化程度、生活费来源、月收入、子女数、子女性别、居住情况、婚姻状况、医疗保险、慢性病数量[6]、定期服药数量13 项。

（2）生命晚期照护意向问卷：由Chung[7]设计开发，用于老年人生命晚期照护意向评估。该问卷包含照护方式意向、生命维持治疗意向、疾病信息意向、医疗决策意向和死亡态度意向5个方面[5]，共14 个条目。其中，照护方式意向中的照护方式的重要程度和疾病信息意向中的了解疾病相关信息的重要程度采用Likert 6 级评分法，从“没有想过或拒绝回答”到“非常重要”分别评0～5 分[5]，其余条目为选择题。本研究中该问卷的Cronbach's α 系数为0.769。

1.3 调查方法

采用问卷调查法，征得研究对象同意，于发放问卷前说明研究目的、意义及调查的匿名性和资料的保密原则[5-6]。采用统一指导语解释填写注意事项[5-6]，由其独立填写；对阅读有困难或者不能自行填写者，由研究者逐条询问研究对象并重复确认答案后代其填写。问卷当场发放和回收，核查并补全漏填选项[5-6]。本次调查共发放问卷331 份，回收有效问卷321 份，有效回收率为97.0%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件包进行数据分析，计数资料采用频数和百分比描述。

2 结果

2.1 农村空巢老人一般资料（见表1）

表1 农村空巢老人一般资料（n=321）Table 1 General information of rural empty nesters（n=321）

2.2 农村空巢老人生命晚期照护意向问卷得分情况

2.2.1 照护方式意向 农村空巢老人在患有严重疾病、治疗无望时的照护需求分别是：减少痛楚和其他不适（58.9%），保持和维系与家属至亲的关系（52.0%），尽一切努力用各种方法延长生命（48.6%），保持心态平和（18.4%），不成为其他人的负担（18.1%），完成心愿（14.3%），意愿受到尊重（13.4%），保持清醒及自我控制能力（11.5%），神职人员的支持（4.0%）。当生命到了最后阶段，78.2%的农村空巢老人将自己家作为首选照护场所，17.4%的人选择医院，3.7%的人选择其他照护场所，0.6%的人没有想过这个问题。当生命即将结束时，93.5%的农村空巢老人将自己家作为首选死亡场所，6.5%的人选择医院。

2.2.2 生命维持治疗意向 针对病情已到末期治疗无望，心搏骤停的情况，53.6%的农村空巢老人选择心肺复苏急救，33.6%的人表示不接受心肺复苏急救，12.8%的人选择由他人决定。在病情已到末期治疗无望时，超过50%的农村空巢老人接受人工辅助呼吸、以导管提供流质饮食和长期在医院急诊室维持生命。

2.2.3 疾病信息意向 农村空巢老人对于疾病相关信息重要程度的选择分别是：症状与不适的舒缓方法（56.4%），各种治疗方法（53.6%），若病情已到治疗无望时生命剩余的时间（53.3%），若病情已到治疗无望时维持生命的成效（53.0%），所患疾病的情况和预期发展（48.9%）。78.2%的人希望知道全部的疾病相关信息，17.8%的人希望知道部分信息，3.4%的人不想知道任何信息，0.6%的人没有想过或拒绝回答。

2.2.4 医疗决策意向 农村空巢老人对参与制订治疗方案、进行医疗决策的态度（前3 位）分别是：与其他人讨论，共同制订治疗方案及做最后的决定占23.4%；由自己选择治疗方案、做最后的决定，不希望其他人参与占22.1%；参考其他人的意见后，由自己选择治疗方案、做最后的决定占22.0%。对于医疗决策者，50.5%的农村空巢老人选择自己，34.9%的人选择医生，14.6%的人选择家属。在本人无法参与决策时，96.3%的农村空巢老人选择家属和医生，1.6%的人选择预立医疗指标，1.6%的人表示没有想过，0.5%的人选择预先委托的代理人。53.6%的农村空巢老人不愿讨论或没有想过有关生命晚期照护的问题，43.0%的人选择与家属和医护人员讨论有关生命晚期照护的问题，3.4%的人选择与其他人讨论。48.3%的农村空巢老人没有想过或拒绝回答是否会考虑预立医疗照护计划，34.6%的人表示不考虑，17.1%的人表示会考虑。

2.2.5 死亡态度意向99.1%的农村空巢老人选择安然接受死亡，99.7%的农村空巢老人没有提早离世的想法。

3 讨论

3.1 家庭是农村空巢老人生命晚期照护和死亡的首选场所

本研究结果显示，在治疗无望时，近60%的农村空巢老人的照护需求是减少痛楚和其他不适，原因可能是：（1）受农村养老设施不完善、子女长期不在身边等因素影响[6]，农村空巢老人的自我养老风险感知水平相对较高。随着农村空巢化越来越严重，越来越多农村老年人的养老方式由子女养老逐渐向自我养老转变[6，8]，农村空巢老人也开始关注自身需求。（2）随着平均寿命的延长，老年人平均有8～9 年的带病生存期，农村老年人在医疗、生活水平上与养老机构和社区老年人存在一定差异。本次研究的对象为农村空巢老人，自评健康状况较差，也可能是导致其对于减少痛楚和其他不适有更强烈需求的原因。（3）本研究中大多数老年人至少有一种慢性病，甚至存在多病共存现象，病痛缠身使得空巢老人更希望减少痛楚和其他不适。当生命到了最后阶段，对于照护和死亡场所，80%左右的老年人选择自己家，原因可能是，一方面，农村空巢老人生活环境相对简单，生活模式相对固定[9]，受传统文化影响，“落叶归根”的思想根深蒂固，导致很多人选择自己家。另一方面，随着年龄的增长，老年人的身体机能、听力和视力会逐渐下降，与外界的交流、互动也随之减少[10]，社会融入度降低[11]，因此更愿意选择自己家作为照护和死亡的场所。

3.2 农村空巢老人在治疗无望时对维持生命的治疗措施的接受度较高

本研究结果显示，超过50%的农村空巢老人在病情已到末期并治疗无望时愿意接受维持生命的治疗措施，原因可能是，一方面，受传统文化影响，人们往往认为“生命是无价的，应尽一切代价抢救”。另一方面，农村空巢老人获得的医疗资源、信息资源等社会支持较少，获取健康、养老相关知识的途径也较单一[6]，加上文化水平低，农村空巢老人可能并不清楚治疗无望时维持生命的治疗要付出的代价[6]。提示医护人员应多与老年人沟通，向其介绍生命维持治疗的意义，与其达成治疗及护理上的共识。

3.3 农村空巢老人了解疾病相关信息的意愿较强

本研究结果显示，农村空巢老人认为疾病相关信息重要程度排名前3 位的是：症状与不适的舒缓方法（56.4%）、各种治疗方法（53.6%）、若病情已到治疗无望时生命剩余的时间（53.3%）。原因可能是，一方面，老年人有自己的想法，希望能平和、无痛苦、自然地死去[4]；另一方面，随着生活水平和医疗技术的提高，越来越多的老年人开始关注自身感受，因而在患病时迫切希望缓解症状。了解疾病相关信息有助于减轻老年人对疾病的不确定感，提高其应对能力[12]。对于疾病相关信息的了解程度，近80%农村空巢老人希望知道全部信息，略高于卫逸涛等[5]的研究结果，原因可能是，本研究对象为农村空巢老人，相较于养老机构和社区老年人而言，无法获得护理人员或家属的提醒及帮助，由于子女长期不在身边，因此对于疾病相关信息的获取更多是依赖自己。

3.4 农村空巢老人的医疗决策者多为自己

本研究结果显示，农村空巢老人对参与制订治疗方案、进行医疗决策的态度排名前3 位的是：与其他人讨论，共同制订治疗方案及做最后的决定（23.4%）；由自己选择治疗方案做最后的决定，不希望其他人参与（22.1%）；参考其他人的意见后，由自己选择治疗方案做最后的决定（22.0%）。表明农村空巢老人希望自己做出医疗决策，原因可能是，一方面，随着农村老年人医疗卫生意识的逐步增强，他们更容易行使医疗自主权，家属和医生只是提供建议。另一方面，子女为了家庭、事业、个人前途等，拼搏于各自工作岗位，对老年人疏于照护[13]，所以农村空巢老人更多的是自己做决定，子女只是提供经济和精神上的支持。对于本人无法做出决策的情况，96.3%的农村空巢老人选择家属和医生作为决策者，原因可能是，受传统观念影响，老年人对家庭及子女高度依赖，期望与子女生活在一起，希望患病或失能时得到子女或家庭成员的照顾[14]，同时，老年人在求医过程中，医生耐心、及时的指导以及良好的专业素养，也使其对医生产生信任和依赖感，相信医生的决策最有利于自己的健康。对于有关生命晚期照护的问题，53.6%的老年人不愿讨论或没有想过，43.0%的人选择与家属和医护人员讨论。原因可能是，家人的情感支持、陪伴和认可是其最主要的精神慰藉[15]，特别是在生命晚期、在家人陪伴下离世对其有着重要意义[5]。对于是否会考虑预立医疗照护计划，大部分研究对象表示没有想过或拒绝回答（48.3%）和不考虑（34.6%），原因可能是，虽然国外已有研究表明[16]，大多数患者认为医生有责任发起预先指导性讨论，患者喜欢在更早的阶段进行这些讨论，但是我国直到2006 年才有非官方组织推广预先指示，至今并无相关法律，导致农村空巢老人对于预立医疗照护计划比较陌生[17]。提示医务工作者除了向就诊的农村空巢老人提供医疗卫生服务外，还应以口头沟通、宣传手册和海报等形式介绍预立医疗照护计划的相关知识，以提高老年慢性病患者对预立医疗照护计划的整体认知水平[18]。

3.5 农村空巢老人能安然接受死亡

本研究结果显示，超过99%的农村空巢老人选择安然接受死亡且没有提早离世的想法，原因可能是，一方面，随着年龄的增长，农村空巢老人会经历身体机能衰退、社会角色弱化、亲友相继离世及重要关系丧失，因此面对死亡，他们大多持坦然接受的态度[19]。另一方面，有的农村空巢老人认为死后会进入天堂或者死亡是在为新生命的到来做铺垫，所以并不惧怕死亡。

4 结语

农村空巢老人首选的生命晚期照护和死亡场所为家庭，对于疾病信息了解意愿较强，医疗决策者以自己为主且能安然接受死亡。建议子女关注农村空巢老人身体状况及心理状态，及时给予心理安慰，使其以更好的心态面对疾病和死亡[19]；相关部门应逐步增加农村老年人养老补贴，通过提高医保报销比例等措施，降低老年人自付比例，减轻农村空巢老人对子女的经济依赖；基层医护人员应充分认识到生命晚期照护意向在农村空巢老人中发挥的重要作用[6]，日常工作中采用正能量的沟通方式，使农村空巢老人生命晚期照护意向更加积极[6]。本研究存在一定局限性，如样本选择地区较为集中，样本量较少，今后可扩大样本量，选取不同地区的老年人进行深入研究。