参与式教学模式下自制会阴裂伤模型的教学实践

徐颖颖，陈 敏

（江西卫生职业学院，江西 南昌 330052；南昌医学院，江西 南昌 330052）

会阴裂伤是经阴道自然分娩产妇的常见并发症，治疗不当会对产妇生理和心理造成巨大影响。助产士是产妇自然分娩过程中会阴缝合修复的主要人员，要想熟练掌握会阴缝合修复技能，就需要经过大量实训操作练习[1]。参与式教学模式源自英国，强调发挥学生学习主动性，教学中遵循学生为主体、教师为主导原则。近年来该教学模式被引入我国，在医学教育领域取得较好教学效果。本研究尝试在助产专业教学中采用参与式教学模式，同时引导学生制作满足助产实训教学需求的会阴裂伤模型，以实现提升学生助产操作技能水平与教学效果的目的。

1 对象与方法

1.1 对象

选取本校2018 级助产专业两个高职对接班学生为研究对象，均为女生，实验组和对照组均52 人，自愿参加本研究，并签署知情同意书。两组学生年龄、第二学期高级助产学（一）理论考试成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般情况比较（±s）Table 1 Comparison of general information of two groups（±s）

表1 两组一般情况比较（±s）Table 1 Comparison of general information of two groups（±s）

项目 对照组（n=52）18.48±0.83 80.63±15.43实验组（n=52）t P年龄/ 岁高级助产学（一）理论考试成绩18.70±10.76 81.29±12.70 1.47 0.24 0.15 0.81

1.2 研究方法

在第三学期高级助产学（二）课程教学时，针对软产道损伤章节开展教学改革。两组授课教师、教学计划、理论教学内容、线上课程平台均一致。

1.2.1 实验组 将学生每4 人分为一组，共13 组。先进行两学时理论教学。实训课前一周发放硅胶超薄膜片、毛毡、棉布等材料，以现有妇科检查模型为框架，引导学生测量模型阴道周径，运用所学理论知识，以小组为单位自行设计制作会阴裂伤模型。任务要求：（1）按照2015 年英国皇家妇产科协会（RCOG）及国际尿控协会（ICI）采用的会阴撕裂标准[2]，剪出Ⅰ～Ⅳ度裂伤的缺口，再用硅胶超薄膜片黏合会阴体。（2）模型的会阴部位要体现阴道内黏膜损伤的三角形区域及外阴皮肤、肌肉的层次区别。（3）Ⅲ、Ⅳ度裂伤模型上能进行会阴裂伤修补术练习。

一周后，开展两学时的实训教学，学生以小组为单位对本组模型的完整性、解剖层次等进行展示，通过组间提问、讨论、互评、教师点评等方式，评选出优秀作品作为样本。

1.2.2 对照组 两学时理论教学后，借助会阴正中切口缝合模型开展传统的带教缝合练习实训（两学时）。

1.2.3 评价方法 发放问卷，了解两组对软产道损伤实训教学的满意度、实验组学习情况和教师对其制作的会阴裂伤模型的满意度。比较两组软产道损伤章节知识点理论考试成绩。使用SPSS 17.0 软件对数据进行统计学分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教师对实验组会阴裂伤模型的满意度

共发放24 份教师问卷，其中9 人为在校专职教师，15 人为一线临床专家。问卷全部回收并有效。结果显示，教师对实验组制作的会阴裂伤模型满意度较高，见表2。

表2 教师对实验组制作的会阴裂伤模型的满意度调查结果Table 2 Satisfaction survey results of teachers towards the perineal laceration model made by the experimental group

2.2 两组实训教学满意度比较

本研究发现，实验组实训教学满意度为（89.06±10.12）分，明显高于对照组的（83.15±8.10）分（t=3.03，P＜0.05）。

2.3 两组理论考试成绩比较

针对软产道损伤部分理论知识进行考试，实验组为（90.29±12.69）分，对照组为（81.63±15.43）分，实验组明显高于对照组（t=3.12，P＜0.05）。

2.4 实验组学习情况问卷调查结果

实验组75.0%的学生认为极大地激发了其学习兴趣；有71.2%的学生认为参与制作会阴裂伤模型能调动其学习积极性，使他们更愿意展现自己；有67.3%的学生认为参与会阴裂伤模型制作有助于提高其对所学助产操作技能的掌握程度，75.0%的学生认为有助于提高理论考试成绩，见表3。

表3 实验组学习情况问卷调查结果Table 3 Results of the questionnaire survey on the learning situation of the experimental group

3 讨论

3.1 参与式教学与学科实际需求相结合，能取得更好的教学效果

参与式教学源于20 世纪末的西方，它的本意是改变学生只是坐在那里听课的状态，后来因其独特的教育价值，被教育界所关注，并在全球范围内推广。参与式教学是一种教学方式，要求学生主动参与教学，在做中学，从而实现深刻领会和掌握所学知识的目的。参与式教学还是一种教学理念，强调教学中师生平等及共同参与，以学生为中心，使不同层次的学生都能有效学习。这种教学模式既能充分调动学生的学习积极性，又有助于培养学生的创新精神。

2016 年，教育部印发《关于中央部门所属高校深化教育教学改革的指导意见》指出，要改革教学方式方法，广泛开展启发式、讨论式、参与式教学。这也掀起了各高校对参与式教学的研究热潮。要想成功实施参与式教学，首先要根据不同学科、学段的具体要求确定参与式教学目标，然后设计参与式教学方法[3]。而参与式教学取得成功，取决于教师对教学活动的设计及选择合理的实施策略。这就对教师提出了更高要求，需要其转变教学思路，强调学生与教师平等，激发学生内在动机[4]。赵晓佩等[5]在卫生法学与卫生监督课程教学中应用参与式教学模式，要求教师在实施过程中尽量激发学生的学习兴趣、参与热情，讲授基础知识、拓展背景知识，以提高课堂教学效果。

关于参与式教学的报道有：姜波[6]提出5 种主动参与式教学方式，即游戏法、科技法、合作法、辩论法和模仿法，认为其需要与实际紧密结合才能发挥积极作用。张艳等[7]提出参与式教学在我国护理专业教学中除了常见的分组讨论、案例分析及角色扮演外，还有教学任务多次拆分的拼图式教学、借助空间移动的用脚投票教学、可用于教学评估的一分钟论文教学、通过协作学习的配对教学和利用彩色纸片进行讨论的卡片粘贴教学。

随着参与式教学研究的进一步开展，很多教育工作者根据自身学科背景，尝试将参与式教学融入传统学科教学，并取得了一定成果。贠聿薇等[8]将参与式教学理论运用于旅游管理专业教学中，根据学生和课程特点，建立“行走的课堂”，实现行中有学、行中有思。何海涛等[9]在医学细胞生物学实验教学中采用参与式教学模式，通过让学生参与实验前期准备、具体操作、实验后分析与总结等整个过程，加深学生对实验原理和过程的了解，调动了学生的学习积极性，提高了课堂学习效率。高维杰等[10]在护理学基础实训中引导学生参与教学，如课前准备、课中小讲课、技能指导、考核评价，发挥学生主体作用，提高学生技能考核成绩、自我效能水平、自主学习能力，进而提高教学质量。Gal 等[11]对201 名一、二年级的医学生进行研究，指出参与式教学能更好地培养学生批判性思维，满足生物医学教育需求。近年来，参与式教学结合BOPPPS（一种以学生为中心的模块化教学模式）被应用于许多医学学科的实践教学，且被证明在提高学生专业知识水平方面是成功且高效的[12]。

本研究根据软产道损伤章节实际教学情况，借鉴各学科参与式教学的成功经验，将参与式教学与学科实际需求相结合，在进行课堂理论教学的基础上，让学生参与实训模型的设计和制作，通过小组展示、讨论、互评调动学生主观能动性和学习积极性。破解了软产道损伤教学实践机会少的困境，提高了课堂教学效果，更好地达成了教学目标，为探索参与式教学与其他学科融合路径提供了借鉴和参考。

3.2 利用满足实训教学需要的会阴裂伤模型能更好地实现教学目标

会阴裂伤是经阴道自然分娩产妇的常见并发症，严重的会阴裂伤会导致伤口愈合不良、感染、出院时间延长、母乳喂养困难等问题，特别是Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤还可能使盆底组织失去正常支持功能，导致膀胱、直肠膨出与子宫脱垂，造成产妇排尿、排便功能障碍，降低性生活质量，对产妇生理和心理造成巨大影响[13]。有学者通过改善会阴裂伤修补缝合方法，促进伤口愈合、降低并发症发生率和促进产后盆底功能恢复[14]。

目前，市面上尚无模拟正常分娩过程中产妇不同程度会阴裂伤情况的模型，因此会阴裂伤修补术的实训操作无法开展。国内外临床助产士会阴裂伤修补术培训多使用牛舌制作的会阴模型[15-16]。这种牛舌会阴模型提高了临床教学质量，但在高校大规模的课堂教学中使用存在一定局限性（牛舌容易变质，保质期短，大面积使用管理困难[17]）。现有的用于课堂教学的会阴裂伤修补术练习模型多由标准的会阴正中或侧切缝合模型替代。这些切口是标准伤口，与临床上出现的不规则会阴裂伤伤口有一定差距。

造成市场上的产品无法满足教学需求的原因源于模型开发商缺乏临床教学经验，而教学工作者又注重“备教材”，往往忽略了对教具的研发与创新。古人云：“工欲善其事，必先利其器。”近年来，越来越多的教育工作者开始结合自身教学实际需求，参与本专业教具研发与改良[18]。我们也通过反复实践制作出满足实训教学需求的会阴裂伤模型，达成了实训教学目标。同时，这类实践也能提升教师的专业素养水平，激发相关领域教育工作者的灵感，培养其创新精神，进而带动专业发展。

3.3 参与式教学模式下利用自制阴道裂伤模型，能有效提高助产专业教学质量

本研究显示，参与式教学模式下利用自制会阴裂伤模型能提高学生教学满意度，激发学生学习兴趣，增强学生学习自主性，提高其助产操作技能水平，进而提升教学质量。主要表现在以下几方面：（1） 软产道损伤实训教学中，教师先进行理论教学，再发放模型制作材料，引导学生设计、制作会阴裂伤实训教学模型，要求模型既能体现不同会阴裂伤程度，又能满足缝合练习要求。这个过程使学生主动学习会阴与阴道裂伤的临床表现、分度标准、缝合修复方法，实现知识内化的同时，也解决了普通会阴裂伤教学模型存在的问题，与陈时见[3]提出的参与式教学的设计必须以现实需求为依据的观点一致。（2）本研究改变传统课堂教学中教师为主导的模式，即教师理论讲授—示教—学生练习，使学生深度参与学习过程，体现了参与式教学的多元性、开放性、交互性、协作性等特性。（3）教学采用团队任务形式，需要学生主动查阅其他课程相关资料，如女性外阴结构、盆底肌肉分布等，打破了传统教学中被动接受知识的状态，充分调动了学生的学习能动性，有助于学生内在潜力的挖掘，增强了学习的趣味性，最终实现教学质量提升。（4）教学中以小组为单位的作品演示、组间提问、互评、讨论，充分给予学生自我展示的机会，满足了学生多样化需求，有助于改善学生的学习状态[19]。

4 结语

近年来，参与式教学作为新型教育教学理念引起了广大教育工作者的广泛探讨，在教育实践中得到不断深化。本研究根据助产专业实训教学实际需求，充分发挥师生的创新性，有效提高了助产专业教学质量。由于研究能力和水平的限制，该教学尝试虽已在校内实训教学中取得初步成果，但对参与式教学设计的理论研究和实践研究尚有不足，未来应加强学习和交流，将参与式教学模式进一步应用到整个专业课程建设之中。同时，未来还需改良模型材质，改善会阴裂伤修补缝合练习体验，主动与模型生产商合作，探索新的校企合作模式，促进研究成果的转化。