5E 教学模式结合Mini-CEX在护理综合实训中的应用

喻思思，李 沐，田真真，李 成

（江西中医药大学护理学院，江西 南昌 330004）

护理综合实训是护理学专业的核心必修课程，以基础护理操作技术、常用临床护理技术为主要内容，是培养护理专业学生（以下简称护生）综合素质的重要课程。5E 教学模式是20 世纪90 年代初美国生物科学课程开发的一种基于建构主义理论的教学模式，包括参与（engagement）、探究（exploration）、解释（explanation）、详细说明（elaboration）和评价（evaluation）5 个环节，强调以学生为中心，以小组合作学习为重点，注重培养学生的动手能力、评判性思维和自主学习能力[1]。迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）是一种测评医护类学生临床能力的工具[2]，相较于传统期末考核更注重学生整体效能的评价。以上二者均与护理综合实训教学目标契合，故本教学团队将5E 教学模式结合Mini-CEX 评价法运用于护理综合实训教学中，以探讨其效果，为本课程开展提供参考，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

整群抽取我校2018 级护理专业1、2 班学生，分别作为干预组（n=71）和对照组（n=69）。其中干预组平均年龄（21.99±1.03）岁；男生6 人，女生65 人。对照组平均年龄（22.07±1.26）岁；男生5 人，女生64 人。两组基线调查中年龄、学习能力、入学成绩、专业课平均成绩等比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。所有护生均自愿参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统教学法 将对照组69 人分为10 组，每组6～8 人。实训教学时，首先由教师讲解操作相关理论知识和操作要点，然后按操作流程进行演示。之后护生进行分组练习，教师对护生练习过程中出现的失误及问题进行指导。教学结束前随机抽1 名护生进行回演示，教师进行评价并总结。

1.2.2 干预组采用5E 教学模式结合Mini-CEX 评价法（1）人员培训：由4 名内、外、妇、儿护理课程的专职教师及1 名具备临床护理经验的护士组成师资团队，统一进行培训，内容主要包括5E 教学模式及Mini-CEX 评价法介绍、意义与实施方法，详细了解操作流程，共同制订实施细则。

（2）5E 教学模式授课：根据5E 教学模式的5 个环节对本课程的12 项教学内容进行设计，现以妊娠期糖尿病病人的护理为例，具体教学设计见表1。

表1 妊娠期糖尿病病人的护理5E 教学设计Table 1 5E teaching design for nursing of diabetes patients in pregnancy

1.3 观察指标

1.3.1 自主学习能力 干预前后评价两组自主学习能力。采用Cheng Sufen 等[3]编制、吴德芳[4]修改的自主学习能力量表，主要包括4 个维度，分别为学习动机、计划和实施、自我管理、人际沟通，共20 个条目。采用5 级计分法，得分越高表示护生自主学习能力越强。该量表经过检测后信效度良好[4]。

1.3.2 期末技能操作成绩 经过一个学期的干预，在学期末比较两组技能操作成绩，评分采取百分制。

1.3.3 Mini-CEX 评分 干预后对两组进行Mini-CEX 量表测评方法培训，采用伊静等于2015 年改良的Mini-CEX 量表，主要包括护理问诊、护理诊断、护理措施、人文关怀、健康宣教、组织效能、整体评价7 个维度，每个项目采用9 级计分法，得分越高表示护生整体水平越高[5]。

1.3.4 教学评价 采用自编量表收集干预组对该教学法的有效性评价，共10 个条目，采用5 级评分法，分数越高表明护生越认可该教学方法。

1.4 质量控制

5E 教学模式结合Mini-CEX 干预方案由团队共同制订并实施，取得学院同意及配合。问卷由专门教师负责并核查，剔除无效问卷后，数据采用双人录入。

1.5 统计分析

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用频数及百分比表示，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

共发放问卷140 份，回收有效问卷140 份，有效回收率为100.00%。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05，见表2）。

表2 两组一般资料比较[n（%）]Table 2 Comparison of general information between two groups[n（%）]

2.2 自主学习能力比较

干预前两组自主学习能力量表各维度得分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后干预组在学习动机、计划和实施、人际沟通维度得分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 干预前后两组自主学习能力量表得分比较（±s）Table 3 Comparison of scores on Self-taught Ability Scales between two groups before and after intervention（±s）

维度 干预前干预后对照组干预组t P 对照组t P学习动机计划和实施自我管理人际沟通总分22.75±2.31 22.42±2.07 15.09±1.50 22.77±3.15 22.73±2.64 15.17±2.04 0.045 0.778 0.271干预组23.58±1.85 22.67±1.88 25.01±2.68 0.964 0.438 0.787 0.884 15.99±1.28 15.04±1.6115.00±1.90-0.146 15.33±1.40 75.30±5.7275.68±8.09 0.3130.755 77.07±4.29 24.99±2.39 16.10±1.71 16.41±1.69 83.21±7.11 3.680 6.379 5.117 4.097 6.166 0.001 0.000 0.060 0.000 0.001

2.3 干预后两组Mini-CEX 评分及技能操作成绩比较

干预后，干预组Mini-CEX 评分及期末技能操作成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表4）。

表4 干预后两组Mini-CEX 评分及技能操作成绩比较（±s）Table 4 Comparison of scores on Mini-CEX and skill operation between two groups after intervention（±s）

表4 干预后两组Mini-CEX 评分及技能操作成绩比较（±s）Table 4 Comparison of scores on Mini-CEX and skill operation between two groups after intervention（±s）

对照组干预组组别 Mini-CEX 评分42.81±6.33 45.88±6.13 2.921 0.004 tP技能操作成绩87.04±4.33 87.70±3.68-3.163 0.002

2.4 干预组对教学效果的评价

课程结束后向干预组发放教学效果评价问卷，共发放71份，回收71 份，有效回收率为100.00%。结果显示，大部分护生认为该教学方法对于激发学习兴趣、调动学习积极性、提高学习效率及人际沟通能力、提升职业认同感等有非常大的帮助（见表5）。

表5 干预组对教学效果的评价[n（%）]Table 5 Evaluation of teaching impact by intervention group[n（%）]

3 讨论

3.1 5E 教学模式结合Mini-CEX 评价法有助于护生自主学习能力的提高

本研究表明，5E 教学模式结合Mini-CEX 评价法有助于护生自主学习能力的提高，与王丽朵[6]的研究结果相似。5E 教学模式强调以护生为中心，激发学习兴趣，鼓励运用调查和实验的方法解决问题，强调小组合作学习，注重培养护生的动手能力、评判性思维和自主学习能力[7]。在授课过程中，通过不同环节采取不同教学手段，充分调动护生的积极性，提高参与度。例如，参与环节通过线上平台发布综合案例，以任务引领护生参与其中，激发学习兴趣；探究环节以小组为单位进行示范操作及模拟演练，可提高护生的学习投入程度，培养团队协作及主动思考能力，临床案例情景化也更利于护生临床思维能力的培养；解释环节由教师引导其他护生进行“大家来找碴”，验收预习成果，注重护生内省和反思；详细说明环节分小组进行模拟演练式操作训练，通过小组成员相互配合进行真人模拟练习、角色扮演等对知识进行巩固；评价环节采取Mini-CEX 评价法进行考核，并给护生以实时反馈，以考促学，使护生更加明确学习目标与自身优缺点，实现主动思考与探究，不断提升自主学习意识与能力[8]。

3.2 5E 教学模式结合Mini-CEX 评价法有助于护生综合实训能力的提升

本研究中干预组Mini-CEX 得分及技能操作成绩均高于对照组（P＜0.05），表明5E 教学模式结合Mini-CEX 评价法有助于护生综合实训能力的提升。护生是临床护士的后备军，加强护生综合实训能力培养，是保证其顺利转变为临床护士的前提。护理综合实训课程面向的是护理专业大三学生，他们即将进入临床实习，除掌握护理知识和技能外，更应具备较强的综合能力。传统实训技能考核侧重技术操作，而在团队协作、人文关怀、沟通交流思维能力等综合实践能力方面考核较少。5E 教学模式通过综合案例模拟临床情景，将情景和操作融为一体，再通过小组互助、角色扮演、情景再现等让护生置身于临床情景，主动探究问题并换位思考，无形中培养了爱伤观念及“护佑健康，大爱无疆”的精神。Mini-CEX 则注重培养护生在实践操作中对医学护理知识的运用能力，让护生在考核中通过临床模拟演练明确学习目标，解决临床情景中可能出现的问题[9]，极大地提高了人文关怀及沟通能力、团队协作能力、临床辩证思维能力等[10]。

3.3 5E 教学模式结合Mini-CEX 评价法能提升护生教学满意度

问卷调查结果显示，干预组超过80%的护生认为5E 教学模式结合Mini-CEX 评价法应用于护理综合实训教学取得良好效果。护理专业传统实训课更偏重单一操作技能训练，忽视了护生的主体性，授课方式及考核手段单一，难以激发学习兴趣。本研究将5E 教学模式与Mini-CEX 评价法相结合，不仅将授课过程分段化、模块化，还优化及丰富了考核方式。授课过程中以护生为主体，通过小组任务、角色扮演、同伴互助等多元化授课方式活跃课堂气氛。通过PBL 教学法、CBL 教学法激发护生的学习兴趣，调动学习主动性和积极性，使护生能够做到团队协作和独立思考并重，更深入地学习和理解所学内容，极大地提高了学习效率。5E 教学模式相比传统教学法更注重师生互动、生生互动，为传统教学注入新的活力；Mini-CEX 评价法则能更好地实现教学目标，提高护生的职业认同感，实现“乐中学、乐中做”，让护生切实看到自己的进步，大大提升对本课程的认可度。

4 结语

5E 教学模式结合Mini-CEX 评价法以护生为主体，以综合能力培养为重点，注重知识与能力互通，以达到“善学精技”的目的，应用于护理综合实训教学中有利于提高护生的综合素质，取得了良好效果。但由于课时有限，课堂活动内容较多，部分护生课前准备不足，难以跟上进度，成绩提高不是十分明显，需和其他教学方法再进行对比研究。