BOPPPS 教学模式在临床医学专业循证医学教学中的应用

闫贻忠，木拉提别克·克尔曼，王馨平，何 佳，郭 恒

（石河子大学医学院，新疆 石河子 832000）

1 循证医学发展历程

循证医学是一种基于科学证据的实用科学，由加拿大McMster 大学Gordon H·Guyatt 领导的循证医学小组提出，随后David Sackett 完整界定了循证医学的概念，即医护人员慎重、正确地使用当下取得的最佳研究证据，根据自身临床工作经验与专业技能，结合临床患者的病情及治疗意愿，把上述三方面紧密联系起来，提出最佳诊治方案并实施，最终加以评价的医疗实践活动[1]。传统的经验式临床决策模式已经无法有效指导医务工作者依据患者价值观以及最新研究成果为其提供更优质的诊断、治疗、护理等服务。

1997 年，我国成立了中国循证医学中心，并于1999 年正式注册成为世界第15 个循证研究中心。循证医学是一门交叉性综合性学科，涉及内科学、外科学、妇产科学、儿科学、流行病学、医学统计学和文献检索等多门学科内容，注重培养医学生在面对临床与科研问题时独自开展文献检索、阅读、提炼、归纳和总结等的综合能力。多项研究表明，循证医学在解决就医困难、改善就医环境等方面发挥着巨大的作用。对循证医学从业者进行培训，可以使他们与时俱进。分析证据质量的能力与正确概念化医疗干预的受益风险和受益成本比可以使临床医生为他们的患者选择最高性价比的治疗方案[2]。

循证医学强调依据现有的临床研究证据做出医疗决策，包括提出临床问题，针对问题通过数据库检索文献，寻找目前能够获取的临床最佳证据，结合循证观点的应用性来评估临床证据，这都需要医学生积极参与，结合实际问题在模拟临床环境中实践操作，进而逐渐掌握循证医学的精髓。因此，循证医学更注重学生的实践操作能力，而非简单地被动接受相关知识和概念[3]。总之，对于新时代医学生而言，循证医学知识学习及意识、思维培养十分重要。

2 BOPPPS 教学模式的应用

一项教育心理学的研究结果表明，学生的课堂注意力最多维持15 分钟[4]，为了在一堂45 分钟的课上使更多学生集中注意力，加拿大哥伦比亚理工学院基于医学生注意力曲线构建了一种教学模式，即BOPPPS 教学模式。BOPPPS 是一种导学互动的课堂教学方式，目的是激发学生主观能动性，有效提高学生课堂参与度，最终提升课堂教学效果[5]，与目前新医科背景下增强课堂创新性、高阶性的要求高度契合。BOPPPS 教学模式将课程教学内容划分为6 个模块：B（bridge-in，引入）；O（objective，目标）；P（pre-test，前测）；P（participatory learning，参与式学习）；P（post-assessment，课后评估）；S（summary，总结），体现了“以学生为主体、教师为主导”教学理念，不仅可以形成医学生全方位参与和反馈的闭环模型，而且有助于教师对教学过程的精心设计和组织，最终确保知识的有效传输与能力的有效提升，保证教学目标的实现[6]。随着社会对医学人才要求的不断提高，国内外高校已成功将BOPPPS 教学模式引入相关课程教学[7-8]。在1995 年举办的临床流行病学网络年会上第一次正式开展了循证医学研讨论会，随后BOPPPS 教学模式在国内得到推广[2]。章均等[9]学者开展的关于BOPPPS 教学模式的Meta 分析也表明该教学模式的效果优于传统教学模式。

循证医学是一门交叉性、实践性、参与性均较强的学科，需要医学生进行循证检索、证据评价及证据应用等，这样才能达到教学目标[10]。因此，传统的填鸭式教学已不再适合该课程教学，急需寻找更适合、更有效的教学模式。本文将BOPPPS 教学模式充分融入临床医学专业循证医学课程教学，并基于BOPPPS 教学模式的6 个模块对课程教学内容进行设计。

3 基于BOPPPS 模式的循证医学教学设计与实施

我校本科临床医学专业循证医学课程教学共24 学时，其中理论教学20 学时，实习4 学时，每次课2 学时（见表1）。因此，共设计8 个章节（10 个）的教学课件、教案及其他辅助教学资料，每次课的教学过程均按照BOPPPS 教学模式的6 个步骤来设计并实施。

表1 临床医学专业循证医学课程内容安排Table 1 Content arrangement of evidence-based medicine courses in clinical medicine major

3.1 研究对象

选取我校医学院临床医学专业2020 级12 个班作为研究对象，随机分为观察组和对照组（各6 个班），两组生源、年龄、性别比和基础课程考试成绩等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

3.2 研究方法

观察组采用BOPPPS 教学模式，具体教学设计见表2；对照组采用传统灌输式教学模式。教学结束后给两组布置相同的任务进行综合考核。

表2 观察组基于BOPPPS 模式的“临床医学系统评价的设计与撰写”模块教学设计Table 2 Teaching design of the "design and writing of clinical medical system evaluation" module based on the BOPPPS model in the observation group

3.3 观察组教学过程

3.3.1 课前 课程开始前通过线上方式告知学生下次课要学习“临床医学系统评价的设计与撰写”，安排学生利用网络检索或者图书馆系统查询有关系统评价的资料，以便对临床医学系统评价的设计与撰写内容有初步的认识，做好课前预习，为课堂教学的顺利进行奠定基础。

3.3.2 课中（1）B（课程引入）：列举学生感兴趣的经典临床案例（见表3），如恩卡尼的推翻和阿司匹林的证实，介绍系统评价在医学科学发展中的地位与作用，激发学生学习兴趣和热情，使其注意力保持高度集中。

表3 循证医学课程教学引入的经典案例Table 3 Classic cases introduced in evidence-based medicine course teaching

（2）O（学习目标）：结合上述经典案例引出本次课的学习目标：了解并掌握系统评价的撰写格式和步骤（重点），系统评价的意义（重点）；构思并完成一份系统评价（难点）。①系统评价的常用格式：题目，摘要（目的、方法、结果、结论），前言，方法（文献检索、研究对象的选择、质量评估、数据摘录、研究特征、数据定量综合方法），结果（描述研究特征、数据定量综合方法），讨论。②系统评价撰写步骤：提出问题，检索文献并选择研究对象，对纳入的研究对象进行评价，收集提取资料，分析并形成结果（Meta 分析），结果的解析，系统综述的修正与更新。③系统评价的意义：循证医学中证据金字塔的塔尖；应对信息时代的挑战——海量信息需要整合；增强客观性，有效解决分歧和引出新见解（避免“只见树木不见森林”）；避免传统文献综述的缺陷的同时还能提升研究价值、减少浪费；连接新旧知识的桥梁；为制定指南提供证据，是医学教育、卫生决策的需要。

（3）P（课堂前测）：利用雨课堂等教学工具随机测试了解学生对系统评价的了解情况，比如是否参加本校教师的科研团队，是否阅读或撰写过系统综述和系统评价，是否参加过系统评价的培训班或会议，是否参加过大学生系统综述的比赛。根据学生的回答了解其对系统评价设计与撰写的熟悉程度，进而适当调整课堂教学节奏。

（4）P（参与式学习）：该环节是BOPPPS 教学的核心。可提出一些学生感兴趣的话题，例如大学生外卖消费与健康的关系，大学生手机依赖与健康的关系等让学生分组讨论，思考针对上述话题能否撰写系统评价。或者学生之间如何集思广益，共同拟定一个有意义的、切合实际的题目。然后进行团队协作、小组汇报。学生间可以互相评价，之后由教师进行点评。在这种自主汇报、激烈讨论、参与感满满、轻松愉悦的课堂氛围中，学生成为真正的主角，学习热情高涨，课堂参与度大幅度提高，大大提高了课堂教学效率。

（5）P（课后测试）：为检验学生对系统评价设计与撰写方法的掌握程度，要求学生利用所学知识，自行选题独立完成一份系统评价（包括题目、背景、目标、内容、方法等内容），并将此次作业作为循证医学课程过程性考核的一部分，对照组同样采用此方式考核。

（6）S（巩固总结）：授课教师通过绘制思维导图的方式向学生展示系统评价的标准撰写流程，指出需要注意的细节，师生共同回顾总结和梳理知识框架，学习重点和难点内容，以取得良好的教学效果。

3.3.3 课后 借助我校网络教学平台进行课后测试，包括单元测试、问卷调查等，形成闭环式教学反馈。

3.4 对照组教学过程

采用传统的灌输式教学模式，即教师采用PPT 讲授，学生结合课本听讲。

4 教学评价

4.1 考试

综合评价循证医学课程教学效果，给研究观察组和平行对照组布置相同的作业，进行过程性评价（包括实习作业和课堂汇报）和终结性评价（期末考试）。结果显示，观察组各项成绩优于对照组，作业完成度更高，课堂汇报态度认真，考试成绩更好。

4.2 问卷调查

为获取学生对BOPPPS 教学模式的反馈，同时全方面评价该模式的教学效果，对两组进行问卷调查，内容包括是否激发学习兴趣、调动学习主动性、促进师生互动、提高课堂参与度、提高自我学习能力、提高获取知识的能力、提高解决临床实际问题的能力和语言表达能力等。结果显示，观察组上述各项指标均优于对照组，对参与式教学环节的评价较高。

5 教学反思

BOPPPS 教学模式已在多个高校、多门课程中被应用，但面对不同院校、教师、学生、课程，还需细致打磨、不断尝试、不断改革、不断反思，以确定适合的课堂教学形式[11]。因此，在进行教学改革时，要不断反思，完善教学设计。

5.1 增强师资力量

2012 年起我校将循证医学课程作为所有医学专业的基础必修课，同时纳入医学本科生培养方案和教学计划，临床医学、口腔医学、护理学、影像医学等专业学生均需学习该课程，总课时为24 学时。由于每学期开设该课程的专业多、班级多、学生人数多，导致该课程教师明显不足。因此，还需加强师资队伍建设。

5.2 提高教学能力

实施BOPPPS 教学模式需要教师对课程内容非常熟悉，了解临床案例并能灵活应用，在学生汇报过程中能够及时发现问题，评价学生知识掌握情况，及时纠正[12]。另外，教师在课外教学资源的运用、师生互动设计等方面的能力还需提升。

5.3 培养自主学习意识

部分学生对非专业课程不够重视，缺乏自主学习意识，课余时间不能积极完成学习任务，没有给后续课程的学习奠定良好基础。因此，还需采取相应措施，培养学生自主学习意识。

综上所述，BOPPPS 教学模式有助于达成课程教学目标、激发学生学习积极性，有效提高学生自主学习能力[13]。循证医学是医学生的专业基础必修课，BOPPPS 教学模式下医学生针对临床问题通过数据库检索文献，寻找目前能够获取的临床最佳证据，结合循证观点评估临床证据的应用性，通过模拟临床环境实践操作逐步掌握循证医学的精髓，为成长为高水平的医学人才奠定了基础。