叙事医学联合案例教学法在生殖医学教学中的应用

朱素芹，孙 艳，周 园，姜雯雯，郑备红

（福建医科大学妇儿临床医学院，福建 福州350001；福建省妇幼保健院生殖医学中心，福建 福州 350001）

生殖医学是一门涉及妇产科学、组织胚胎学、医学伦理学的综合性学科，教学目标在聚焦生殖医学专业知识和技能的同时，又注重培养医学生高尚的医学道德和正确的价值取向。生殖医学课程设定了3 个维度的教学目标：知识维度——掌握生殖医学相关知识体系；能力维度——极力提升研究生理论联系实际、交叉学科运用以及临床决策能力；价值维度——培养医学生的职业素养、科学研究精神、人文关怀精神和爱国情怀。目前，传统以授课为主的教学方法因重理论轻实践、重理性轻感性、重结论轻过程，教学互动性差，教学形式较为单一，课程思政融入不足，难以达成既定的教学目标[1-2]。

案例教学法以问题为基础，以病例为先导，以学生为主体，让学生在实际情景中进行理性思考，并用现有理论知识来解决问题[3-4]。叙事医学强调叙事能力，叙事能力是指“认识、吸收、解释及倾听患者故事的能力”[5]。叙事医学与案例教学有机结合，可以有力整合生殖医学的普世性与专业性，建立科学与人文融合的通道[6]，激发医学生的学习热情、增强学习主动性，帮助其掌握知识和技能，同时有利于培养道德反思、自我纠正的能力。因此，我们在生殖医学课程教学中，采用叙事医学联合案例教学法，对原有课程内容进行重构，设计为模块式教学内容，突出教学重点，在培养学生灵活运用知识分析解决问题能力的同时进行价值塑造。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年3—12 月由福建医科大学妇儿临床医学院承担生殖医学选修课教学的福建医科大学两个班本科生作为研究对象，实行分组教学。实验组（n=90）采用叙事医学联合案例教学法，其中男生48 名，女生42 名；年龄19～23 岁，平均（21.32±0.92）岁。对照组（n=90）采用传统以授课为主的教学法，其中男生46 名，女生44 名；年龄18～23 岁，平均（21.21±0.95）岁。两组由同一任课教师授课，教材、考核内容、评价方法均一致，年龄、性别、课前测试成绩等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统以授课为主的教学法。教师按照教学大纲和教案制作多媒体课件，课堂教学流程为组织教学、复习旧课、讲解新课、巩固新课、布置作业，以教师全程讲授和学生听课为主，每周授课一次。

1.2.2 实验组 采用叙事医学联合案例教学法，以案例为主线，将临床生殖医学案例引入课堂教学，模拟真实的职业情境，进行详细检查、分析和理解。课程开始前教师要完成以下准备工作：（1）明确并有机分解教学目标，根据分解后的教学目标设定每堂课的案例教学内容。实行案例教学的关键步骤之一就是案例，教师必须在设定清晰的教学目标的同时，挑选出合理且有效的教学案例。（2）结合每节课的教学目标和案例，精选文学作品和影视素材。教师根据生殖医学核心教学内容，梳理6 个主题模板，包括生殖健康教育、不孕症的病因及诊治、辅助生殖技术、生育力保存、优生优育、生殖伦理法规，这6 个模板既各自独立又互相联系。结合案例通过赏析相关影视和文学作品片段，引导学生展开学习、思考和讨论，因势而为进行专业内容传授和价值引领。

教学实施环节包括6 个方面：（1）课前预习案例。教师向学生详细介绍准备好的生殖医学案例，并罗列知识点，给出学习内容和参考文献，学生针对相关知识点进行预习。（2）分组分析案例。将90 名学生分成9 组，分组学习。通过学生自主讨论与提问、教师引导解答的形式，梳理临床诊断、治疗思路，掌握关键知识点。（3）知识点整理。教师引导学生将案例中涉及的生殖医学专业知识点整理出来。（4）案例观察和反思。教师指导学生以叙事写作（又称为反思性写作）的方法书写患者的心理病历和社会病历。（5）总结评价和反思。教师需要关注学生分析的思维过程、表述的逻辑层次和结构、医学语言的应用等，对各小组进行点评，学生根据教师的点评进行自我复习和反思。（6）知识拓展和创新。课程结束后，通过案例教学引导学生搜索和学习生殖医学最新发展、国际国内研究动态，围绕生殖医学主题确定大学生创新创业训练计划选题，自主完成创新性研究项目设计、研究条件准备和项目实施、研究报告撰写、成果交流等任务。

每一个案例都包含了具有代表性的叙事医学元素，并以此为主线展开。例如，通过人工授精技术获得的受试者的后代能够享有完善的法律权利吗？这一系列辅助生殖过程是否可以进行商业化发展？是否要禁止父母对孩子性别等的选择？是否支持未婚女性进行卵子冷冻以推迟婚育？等等。在强化学生的生殖医学基础理论和操作技能后，进一步引导其对法律、伦理、人文、道德以及社会问题进行思考与探索，提高对公平、公正、不伤害、保密、社会公益、保护后代和严防商业化等辅助生殖技术伦理原则的认同。在系统化教学中，学生通过生动的案例学习掌握生殖医学理论、操作技能和辅助生殖技术法律法规，具备职业道德和社会主义核心价值观，提升共情、分析、反思和决策能力，完善人格。

1.3 评价指标

1.3.1 理论知识和技能操作成绩 授课结束后，从生殖医学理论知识、技能操作、辅助生殖法律法规、案例分析等方面对两组进行考核，每项总分均为100 分，由教研室统一组织，随机抽取题型进行闭卷考试，并抽考1 项操作。

1.3.2 教学满意度 采用自行设计的调查问卷评价教学满意度，从引发学习兴趣、明确学习目标、激发学习内驱力、加深知识理解、提高临床思维和创新力、提升医患沟通能力6 个维度进行。采用5 级评分法，分为非常满意（5 分）、比较满意（4 分）、一般（3 分）、不满意（2 分）、非常不满意（1 分），总分30 分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行分析，计数资料以n 和%表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法。正态分布计量资料以（±s）表示，行t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较

教学后，实验组生殖医学理论知识、技能操作、法律法规和案例分析成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 两组考核成绩比较（±s）Table 1 Comparison of assessment score between the two groups（±s）

表1 两组考核成绩比较（±s）Table 1 Comparison of assessment score between the two groups（±s）

组别 法律法规85.27±3.95 75.82±3.81 16.357 0.000理论知识90.62±5.22 81.87±5.64 10.802 0.000技能操作实验组对照组tP 89.32±3.74 78.63±4.32 17.748 0.000案例分析86.72±4.74 76.25±5.35 13.896 0.000

2.2 两组教学满意度比较

实验组6 个维度的满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 两组教学满意度比较（±s）Table 2 Comparison of teaching satisfaction between the two groups （±s）

表2 两组教学满意度比较（±s）Table 2 Comparison of teaching satisfaction between the two groups （±s）

组别 提高临床思维和创新力4.33±0.28 3.27±0.39 20.946 0.000引发学习兴趣4.31±0.26 3.33±0.27 24.803 0.000明确学习目标激发学习内驱力加深知识理解实验组对照组tP 4.54±0.36 2.71±0.67 22.826 0.000 4.48±0.31 2.54±0.51 30.837 0.000 4.38±0.47 2.84±0.58 19.571 0.000提升医患沟通能力4.38±0.31 2.74±0.53 24.003 0.000

3 讨论

3.1 叙事医学联合案例教学法有助于提高生殖医学教学质量

教学质量始终是教育的关键要素，是教育发展的重要指标[7]。本研究探索了叙事医学联合案例教学法在生殖医学教学中的应用，将实际临床工作中的真实不孕症病例联合叙事医学加以典型化处理，通过学生独立研究和相互讨论来提高分析解决问题能力。这样的教学方法改变了以教师为主导的传统教学方式，以解决临床问题为导向，实现了从知识到能力的培养。案例教学的优势在于以临床工作中的实际问题为导向设置典型案例作为教学内容[8]，加入叙事医学教学方法，使得案例更加生动形象和情景化，且更富有戏剧化的冲突和矛盾[9]。这样的教学能使学生对所学内容产生浓厚的兴趣，主动参与教学，积极交流探讨，通过思想碰撞和深入思考促进知识的吸收转化。研究结果表明，叙事医学联合案例教学法相较传统教学方法，有力提升了学生生殖医学理论知识、技能操作、法律法规和案例分析4 方面的考核成绩，提高了教学质量。

3.2 叙事医学联合案例教学法有助于提升学生的教学满意度

传统教学方法重学轻用，重灌输轻探究，教学过程机械化、刻板化，难以激发学生的学习兴趣[10]，在很大程度上影响了学生对生殖医学的学习体验和主观感受。实施叙事医学联合案例教学法，可从传统教学方法的“痛点”入手，更多站在学生的角度了解他们需要什么、期望什么，捕捉其关注点、兴奋点，尽力消除在学习中表现出的冷漠、轻视甚至抵触等情绪[11]，从而不断提升学生学习的舒适度、满意度和获得感。

叙事医学联合案例教学法更能抓好案例教学的3 个“度”。（1）案例的广度。利用生殖医学病例分层次挖掘合适的题材，据此设置教学案例。案例设置既要密切联系本节课的教学目标又要有连续性，随着授课的深入，问题也要不断拓展，以引导学生打开思路。（2）案例的深度。课程内容的设置要深入剖析医学案例素材，引导学生结合实际进行深度思考总结，并分享各自的思考过程和情感体验。（3）案例的延展度。随着案例的时代性等的不断变化[12]，引导学生进行知识的延伸和外拓，提升创新思维能力。实施叙事医学联合案例教学法后，已有多名学生围绕生殖医学内容展开大学生创新创业训练计划选题，进行在校大学生临床研究活动，如控制性促排卵对PCOS 患者糖耐量的影响、卵巢储备功能减退对于年轻患者助孕结局的影响、高雌激素对女性糖代谢的影响和机制研究、控制性促排卵对大鼠胰岛素抵抗的影响等多项极具临床指导价值和符合生殖医学热点的研究。教学满意度调查也发现，实验组在引发学习兴趣、明确学习目标、激发学习内驱力、加深知识理解、提高临床思维和创新力、提升医患沟通能力这6 个维度的满意度评分均高于对照组，证明了叙事医学联合案例教学法有助于全面提升学生的教学满意度。

3.3 叙事医学联合案例教学法有助于深入开展思政教育

医学教育虽然是一种职业教育，但不能停留在教授技术层面，医学生要成长为肩负维护社会健康职责的医务工作者，其成长不仅体现着个人需求，更体现着社会的期盼[13]。在医学课程中，应将思政教育融入知识传授和能力培养中，提升医学生的道德修养，强化职业精神，提高人文素养和社会责任感[14]。

叙事医学联合案例教学法强调将教学目标纵向和横向整合到生殖医学课程中，以确保医学知识情景化和医学技能的熟练应用，对于医学生同理心的增强、正向价值观的培养以及临床决策能力的提升有着极其重要的作用，对于培养未来医者的人文精神、人文意识和人文素养都具有重要意义[15-16]。同时，学生更能深刻意识到医患双方在认知方面、医者临床目标与患者期待方面存在的差异，直面超出疾病诊疗范畴的复杂情感诉求等社会问题[17]。叙事医学的应用使学生在掌握生殖医学专业知识的同时，也极大地提升了应对“困难谈话”的能力和医患沟通能力。因此，叙事医学联合案例教学法不仅促进知识和能力维度教学目标的达成，更能促进职业素养、科学研究精神、人文关怀精神和爱国情怀等价值塑造目标的实现。本课程因将思政教育与生殖医学内容深度有效融合，成功评选为福建省高校课程思政优秀教学案例。

4 结语

综上所述，本研究在本科生殖医学教学中探索了叙事医学联合案例教学法，结果显示能够有效帮助学生建立生殖医学知识体系，掌握现代生殖医学伦理法规，明确辅助生殖技术的行为准则。同时，学生从被动学习转变为主动探索，培养了分析解决问题能力，提升了临床医学创新思维能力，这更有利于深入开展人文素养和思政教育。本课程以医学人才执业能力和职业素养培养为目标，探索了适应时代需求的生殖医学教学方法，为高等医学教育教学实践提供了新的思路与方法。