GPS 联合淋巴细胞与单核细胞比值在肺癌患者预后评估中的应用价值

李爱峰

（涟水县人民医院肿瘤科，江苏 涟水 223400）

肺癌作为世界范围内致死率最高的恶性肿瘤之一，其治疗和预后预测一直是临床和科研领域的关注焦点[1]，因此，寻找简单实用的肺癌预后评估指标具有重要临床意义，简单实用的肺癌预后评估指标有助于制定肺癌患者个体化治疗方案，为患者的生存率及生存质量提供更好的保障[2]。格拉斯哥预后评分（Glasgow Prognostic Score, GPS）研究由德国Hamburg-Eppendorf 大学医院Nathaniel Melling 博士带领的团队完成，研究结果2016年2 月18 日在线发表于Surgery 杂志[3]；淋巴细胞与单核细胞比值（Lymphocyte-to-Monocyte Ratio,LMR）由单核细胞/淋巴细胞计数得到，可由实验室检出[4]。上述两者作为临床的常见指标，具有检测方便、成本低等优势，在肿瘤疾病、炎性损伤相关疾病的评估中均具有较高的价值，二者在肺癌患者预后结果预测中的联合应用也逐渐引起了研究者们的兴趣[5]。炎症在肿瘤发展过程中扮演着重要角色，而GPS 联合淋巴细胞与单核细胞比值作为一种全面反映机体炎症状态和营养状况的指标，被认为可能与肺癌患者的预后密切相关[6]。然而就目前研究来看，关于淋巴细胞与单核细胞比值联合GPS 评分对晚期肺癌患者预后评估价值的研究较少，基于此，本文选取2019 年1 月至2023 年7 月在涟水县人民医院接受治疗的109 例肺癌患者作为研究对象，旨在探讨GPS 联合LMR 在肺癌患者预后评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取涟水县人民医院2019 年1 月至2023 年7 月接受治疗的109 例肺癌患者，其中男性64 例，女性45 例；年龄30 至79 岁，平均年龄（63.53±8.36）岁。所有患者在入院后接受标准化放疗、化疗或生物靶向药物治疗，或联合给药，根据病情进展进行调整。患者出院后，随访期为3 个月，根据患者预后（存活/死亡）分为存活组和死亡组。研究获得患者知情同意，通过本院伦理证明（伦理编号：LSYY-LL20181116）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①经过病理学检查确诊为肺癌；②年龄在18 岁以上，性别不限；③TNM 分期Ⅰ-Ⅳ；④患者有完整的临床资料，包括诊断、治疗、随访等；⑤患者在纳入研究前未接受过任何抗肿瘤治疗。

（2）排除标准：①合并其他恶性肿瘤的患者；②合并严重的心、肝、肾功能不全的患者；③不能接受GPS 测试或不能接受淋巴细胞与单核细胞比值检测的患者。

1.3 方法

所有患者在入院后接受标准化放疗、化疗或生物靶向药物治疗，或联合给药，根据病情进展进行调整。收集资料包括GPS、LMR、年龄、性别、组织学、TNM 分期、吸烟史、肿瘤直径以及采用术式。入院后抽取患者清晨静脉血 3 mL，利用XN-1000 全自动血液分析仪检测患者静脉血样的单核细胞和淋巴细胞计数。GPS 评分：低白蛋白血症患者GPS 评分为0 分；C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和白蛋白水平均正常的患者GPS 评分为0 分；CRP 升高的患者GPS 评分为1 分；CRP 升高且合并低蛋白血症的患者GPS 评分为2 分。

1.4 观察指标

（1）用单因素分析患者一般资料、GPS 评分、LMR评分与患者预后结果之间的关系。

（2）用二元Logistic 回归分析对晚期肺癌患者各项因素与患者预后结果之间的关系进行分析。

1.5 统计学分析

本研究统计学分析主要采用SPSS 25.0 软件进行，性别、组织学等计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，计量资料均符合正态分布，用±s表示，采用t检验。GPS、LMR 评估价值的因素分析用Logistic 回归分析，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 晚期肺癌患者预后结果的单因素分析

3个月随访结束，109 名调查对象中死亡患者27 例，占比24.77%。单因素分析结果显示死亡组TNM 分期为Ⅲ-Ⅳ期的人数占比显著高于存活组（P＜0.05），GPS评分的人数占比显著高于存活组（P＜0.05），LMR 显著高于存活组（P＜0.05），因此临床分期、LMR、GPS与肺癌患者死亡具有显著关联，见表1。

表1 晚期肺癌患者出院 3 个月预后结果的单因素分析

2.2 影响肺癌患者预后的二元Logistic 回归分析

将肺癌患者预后结果作为因变量，临床分期、LMR、GPS 作为自变量，进行Logistic 多因素回归分析，在数据处理上，死亡=1，存活=0；TNM 分期Ⅰ-Ⅱ=1，Ⅲ-Ⅳ=2。回归分析结果表明，TNM 分期、LMR、GPS 均为肺癌患者死亡的影响因素（P＜0.05），并且TNM 分期越高、LMR 越大、GPS 评分越高的肺癌患者越容易死亡，见表2。

表2 影响肺癌患者预后的二元Logistic 回归分析

3 讨论

肺癌是一种恶性肿瘤，常与吸烟、空气污染、家族遗传以及其他环境因素密切相关[7]。据世界卫生组织统计，肺癌是全球范围内最常见的癌症之一，每年有数百万人被诊断患有肺癌[8]。全球范围内，肺癌的发病率和死亡率呈现出明显的增长趋势，评估肺癌患者的预后对于临床医学具有重要意义[9]。患者的预后评估有助于确定最合适的治疗方案，为患者提供更精准的医疗护理，提高治疗期望值，指导治疗选择，并监测疾病的进展和反应，为患者提供更全面的支持和护理，从而提高患者的生存率和生活质量[10-12]。目前，许多预后评估指标存在一定的局限性，因此寻找更加准确和可靠的评估指标至关重要。

LMR 是一个反映免疫状态和炎症水平的指标，一般而言，免疫状态较差或炎症水平较高的患者更容易出现病情恶化和死亡[13]，如果LMR 较低，可能代表淋巴细胞减少或单核细胞增多，这可能反映了机体免疫抑制状态，使肺癌患者更易受到肿瘤侵袭[14]。炎症在肿瘤发展中起着重要作用。GPS 评分是一个综合反映机体炎症状态和营养状况的指标，较高的GPS 评分可能意味着炎症反应较强，机体处于较差的营养状态，这可能加重肿瘤的恶性程度，增加死亡的风险[15-16]。已有研究指出LMR在肺癌患者病情评估中具有一定的价值，但缺乏完善的评估体系，所以在肺癌病情预测和评估中还需找到更有效的方式[17]。基于这一考量在评估肺癌患者预后结果中可以将GPS 和LMR 预测方式的优势相结合，与单一的预测方式相比，其预测的结果更具有参考性[18]。

本研究单因素与Logistic 多因素回归分析结果表明，TNM 分期、LMR、GPS 均为肺癌患者死亡的影响因素（P＜0.05），并且临床分期越高、LMR 越大、GPS 评分越高的肺癌患者越容易死亡，OR 值为2.245、2.747、4.325。吴志敏[19]对48 例合并高血压的肺癌患者的研究显示，TNM 分期、LMR 是影响手术预后的主要因素，其结果中指出TNM 分期OR 值为1.769，术后LMR 的OR 值为1.816。印海林等人[20]在研究中指出，LMR 与GPS 评分对肺癌患者预后死亡和生存的影响较高，OR 值分别为2.770、4.187。

综上所述，LMR 与GPS 评分均对肺癌患者的预后结果具有影响，通过对上述因素的评估和关注有助于更精准地评估患者的预后，并采取相应的治疗和管理策略，以改善患者的生存期和生活质量。本研究结果与众学者研究结果具有一定的相似度，可见本研究的有效性和可信度较高。但是，本研究样本量相对较小，普遍性不足，加之研究仅随访3 个月，对肺癌患者长期预后的评估价值不足。未来将在多个中心进行更大规模的研究，以验证LMR和GPS 评分在评估肺癌预后方面的价值，并提高其普适性，并进行长期随访，以评估LMR 和GPS 评分对肺癌患者长期生存率的长期评估能力。