经皮冠状动脉介入治疗术后患者恐惧疾病进展现状及影响因素分析

魏 娜，仲超然，郭雪娇，魏永婷

（1.首都医科大学密云教学医院/北京大学第一医院密云医院/北京市密云区医院心内科，北京 101500；2.湖北省宜昌市中心人民医院手术室，湖北 宜昌 443003）

最新报告数据[1]显示，我国15 岁以上冠心病患者高达1139 万例，冠心病城市居民死亡率为126.91/10 万、农村居民死亡率为135.88/10 万。经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）通过血运重建可有效治疗冠心病，其中最常见的是球囊扩张和支架植入，在恢复心脏血液灌注、改善临床症状、预防疾病进展、降低短期死亡率等方面具有重要的作用[2-3]。PCI 不能纠正引发动脉粥样硬化的病理基础，因此术后仍会出现支架内再狭窄[4]并引发不良心血管事件。数据[5]显示，PCI 术后心肌梗死、全因死亡等发生率为5%～15%，胸痛复发率高达50%，PCI 术后患者仍存在着对于疾病进展的恐惧、焦虑等负性情绪[6]。恐惧疾病进展（Fear of Progression，FoP）是指个体对一切可能危及生命疾病的恐惧心理，包括对疾病可能复发的担忧、恐惧，或恐惧疾病进一步发展所带来的各种生理、心理和社会后果[7]。冠心病PCI 术后FoP 既给患者带来了心理负担，也影响着患者术后治疗的依从性[8]。因此，掌握冠心病患者PCI 术后的FoP 水平、探讨其影响因素对开展针对性的教育和干预至关重要，然而目前FoP 的研究大多聚焦于肿瘤、脑卒中等患者群体[9-10]，鲜有针对冠心病患者PCI 术后FoP 的研究。本研究拟在冠心病PCI 术后患者中探讨FoP 的现状及影响因素，以期为临床干预提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象的选择

采用便利抽样法于2023 年2 月至8 月选取在北京市密云区医院心内科住院行PCI 的患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）首次行PCI；（3）沟通、认知能力正常；（4）知情同意，愿意参与本研究。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）合并严重的肝、肾、脑等躯体疾病或功能障碍。本研究采用横断面研究、线性回归分析，按照样本量估算公式，样本量是自变量的5～10倍[9]，本研究自变量个数为20 个，所需样本量100 ～200 例，考虑到可能有10%的无效率，故实际所需样本量为110 ～220 例。本研究已获得医院伦理委员会批准，伦理批号：2023研001-001。

1.2 调查工具

（1）一般资料调查表。采用自行设计的PCI 术后一般资料问卷，包括年龄、性别、文化程度、工作状态、费用支付方式、人均月收入、既往史、家族史、支架植入数量、吸烟史、饮酒史等。

（2）冠心病自我效能量表。本研究采用Sullivan 等[11]编制、谢博钦等[12]翻译的冠心病患者自我效能量表，其目前已在冠心病患者的自我效能评估中得到了广泛的应用[13]。该量表包括功能维持、症状维持共2 个维度、16 个条目，采用0 ～4 分的Likert 5 级评分法，总分0 ～64分，其Cronbach's α 系数为0.82。

（3）社会支持评定量表。采用肖水源[14]编制的社会支持评定量表，该量表包括主观支持、客观支持、支持利用度3 个维度共10 个条目，得分越高表示社会支持水平越高，该量表在冠心病PCI 术后患者群体[15]中Cronbach's α 系数为0.807。

（4）恐惧疾病进展简化量表。该量表由Mehnert 等[16]编制、吴奇云等[17]翻译汉化并修订，包含生理健康、社会家庭2 个维度共12 个条目，采用Likert 5 级评分法，总分12 ～60 分，得分≥34 分即说明存在对疾病进展的恐惧，该量表Cronbach's α 系数为0.87[18]。

1.3 资料收集方法

研究者采用统一的语言向患者解释研究的目的、意义、方法并签署知情同意书。对于患者有疑问的条目或选项，研究者采用患者易于理解的词语对内容进行解释并协助填写问卷，对于不能自行填写问卷的患者由研究者在逐项询问患者后代替患者选择，所有问卷完成后由患者本人复核确认。所有问卷当场发放并回收，研究者发现如有漏填及时请患者补充。本研究共发放问卷240份，最终回收有效问卷236 份，有效回收率98.33%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件对数据进行录入、分析和处理，计数资料采用频数、百分比进行描述；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）进行描述，采用独立样本t检验、方差分析进行组间比较；采用Pearson 相关分析FoP、自我效能、社会支持间的相关性；采用多元线性逐步回归分析探讨FoP 的影响因素。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PCI 术后患者FoP 的单因素分析

PCI 术后患者FoP 得分为（31.58±11.15）分，共有104 例患者存在对疾病进展的恐惧，占比44.07%（104/236）。单因素分析结果显示，不同性别、年龄、文化程度、家族史、支架植入数量的PCI 术后患者间的FoP 得分差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 不同一般特征的PCI 术后患者FoP 单因素分析（分，±s）

表1 不同一般特征的PCI 术后患者FoP 单因素分析（分，±s）

项目 例数 FoP 得分 t 值/F 值 P 值性别 -2.699 0.007男148 30.09±10.48女88 34.09±11.83年龄 17.145 ＜0.001 50 岁及以下 114 35.35±11.23 51 ～59 岁 78 29.76±10.37 60 岁及以上 44 25.07±8.26文化程度 8.570 0.001小学及以下 43 35.79±12.40初中或高中 141 32.08±10.89大学及以上 52 26.77±9.00工作状态 0.465 0.629在职 162 31.14±11.22退休 37 32.11±10.23其他 37 33.00±11.83家庭人均月收入 0.908 0.438＜3000 元 45 33.51±11.50 3001 ～8000 元 77 30.75±11.38 8001 ～10000 元 67 32.22±10.34 10001 元及以上 47 30.52±11.76费用支付方式 0.190 0.827自费 25 30.84±9.18医保 170 31.86±11.30商业保险 41 30.88±11.78高血压 0.296 0.767无69 31.79±10.78有167 31.37±11.55糖尿病 -0.339 0.735无158 31.41±11.49有78 31.94±10.48家族史 -4.788 ＜0.001无182 29.77±10.22有54 37.69±12.05支架植入数量 5.904 0.003 1 个 108 28.94±11.45 2 个 85 33.53±10.59 3 个及以上 43 34.37±10.16饮酒史 -0.501 0.617无82 31.09±10.33有154 31.85±11.58吸烟史 -1.842 0.067无96 29.98±9.94有140 32.69±11.82

2.2 PCI 术后患者FoP 与自我效能感、社会支持的相关性

将PCI 术后患者FoP 得分与自我效能感、社会支持各维度得分进行相关性分析，结果显示，FoP 得分与社会支持各维度均呈明显负相关（P＜0.001）、与自我效能症状维度呈负相关（P＜0.001）、与自我效能功能维度不相关（P=0.313）。详见表2。

表2 PCI 术后患者FoP 与自我效能感及社会支持各维度的相关性分析（r）

2.3 PCI 术后患者FoP 的影响因素分析

以PCI 术后患者FoP 总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量及自我效能总分、社会支持总分为自变量，进行多元线性逐步回归分析，自变量赋值详见表3，结果显示，社会支持、自我效能、年龄、文化程度、家族史、支架植入数量先后进入回归方程，方程模型R2=0.519，调整后R2=0.506，F=41.141，P＜0.001。详见表4。

表3 自变量赋值表

表4 PCI 术后患者FoP 影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 PCI 术后患者存在一定程度的FoP，发生率较高，护士需予以关注

本研究结果显示，PCI 术后患者FoP 得分为（31.58±11.15）分，44.07%的患者存在着对疾病进展的恐惧，这与国内刘瑾文等[18]对冠心病患者调查的结果相似[FoP 得分（30.15±10.56）分]，说明冠心病患者PCI 术后仍存在着一定程度的FoP 水平，临床护士需予以关注。症状管理理论[19]认为，症状是个体生理、心理、社会功能、感觉或认知发生变化时的一种主观体验，而症状反应会导致机体对症状感知的增强，影响对疾病严重度、危险度的感知，这也解释了PCI 患者术后FoP 的作用机制。PCI 患者在经历了心肌梗死等事件后，将疾病视为对健康的最直接威胁，尽管PCI 为患者暂时缓解了症状，但由于患者对疾病知识获取能力的增强，导致其对PCI 术后的再复发仍心存恐惧。此外，本研究中50 岁以下的中青年患者占据了较大比例，此年龄段患者正值青壮年，承担的家庭责任较重，对于疾病反复可能带来的不良健康问题和对家庭的创伤在主观反应上可能更加强烈。这也提示临床护士应对PCI 术后患者的FoP 情绪采取必要的关注，加强健康宣教，改善患者认知，增强其对治疗和康复的信心和勇气，采用基于认知理论的干预模式，降低PCI 术后患者的FoP 水平。

3.2 PCI 术后患者的FoP 水平受到多种内外因素的影响

（1）年龄。回归分析结果显示，年龄是冠心病PCI术后患者FoP 的影响因素，年龄越小的患者具有越高的FoP 水平，这与已有研究[20]结果一致。分析原因，一方面，越年轻的患者承担着更多的社会责任和家庭责任，具有更大的负担，另一方面，年轻患者生活阅历较少，对于恐惧情绪的克服能力较差，表现出的痛苦更加明显[21]。国内一项针对急性心肌梗死患者的FoP 水平调查结果[22]显示，中青年患者群体中严重恐惧型占比55.68%，这再次说明了年轻患者有更高的FoP 水平。提示在临床护理工作中需关注年轻的PCI 术后患者，帮助其建立战胜疾病的信心、争取有效的家庭支持。

（2）文化程度。本研究显示，文化程度也是PCI 术后患者FoP 的影响因素，文化程度越高的患者FoP 水平越低，这与Koch 等[23]的研究结果一致，这可能与高文化水平的患者对于疾病、治疗有着更加科学的认知有关。然而，目前国内外关于文化程度是否是PCI 术后患者FoP 的影响因素仍未达成一致结论。刘瑾文等[18]的研究结果显示文化程度不是冠心病患者FoP 的危险因素，但也有部分研究[22]认为学历越高的患者获取疾病知识的途径较多、对疾病的预后更加了解，但接受过多的这种信息反而会导致患者心理顾虑过重以及更高的FoP 水平。因此，未来仍需继续开展研究以探讨文化程度与FoP 的关系。

（3）家族史。回归分析结果证实家族史也是PCI 术后患者FoP 的独立影响因素。既往研究[24]已证实，家族史是心血管疾病发生发展的预测因素，因此有家族史的PCI术后患者可能会产生各种负面的心理暗示，既担心自身疾病会危及下一代的健康，从而产生恐惧情绪，又会因为复发的高风险产生沉重的心理负担，增加对疾病进展的恐惧感[18]。冠心病家族史虽然难以改变，但临床护理工作中仍需要针对有家族史的患者开展针对性的健康教育和心脏康复护理，提高患者的认知水平，制定个体化的宣教方案，使患者能够克服心理暗示，降低恐惧水平。

（4）支架植入数量。研究发现，支架植入数量也是PCI 术后FoP 的影响因素之一，支架植入数量越多的患者FoP 水平越高。分析原因可能是，以患者的视角和认知分析，支架植入数量在一定程度上代表着疾病的严重程度，因此植入支架数量越多的患者其对自身疾病的危险程度越重视，对疾病进展也更加悲观，因此会产生更高程度的FoP。研究[25]显示，支架植入数量是冠状动脉支架植入术后再狭窄的独立危险因素，也是PCI 术后患者对疾病感知水平的最直接体现，影响其术后的恐惧情绪。

（5）自我效能。本研究结果证实，自我效能也是PCI术后患者FoP 的独立影响因素，并且是FoP 的保护因素，高自我效能的个体能够降低FoP 水平，这与应笑等[26]在肺癌患者中的研究结果一致。Selzler 等[27]认为自我效能是个

体对自己计划和执行一系列行动的能力和信念，在维持动机和目标导向的行为方面发挥着重要作用，表示对疾病管理和疾病应对的信心，具有良好自我效能的患者也具有更高的自我管理行为，能够积极主动应对疾病及疾病带来的心理负荷，降低疾病进展的恐惧水平。因此，在临床护理工作中，护士可通过赋能教育等心理、认知、行为干预手段[28]，提高PCI 术后患者的自我效能水平，降低FoP 程度。（6）社会支持。本研究结果发现，社会支持也是PCI术后患者FoP 的独立影响因素，具有高水平社会支持的患者有着更低的FoP 程度，这与苏瑾等[22]的研究结果有相似之处。社会支持水平越高的患者，越能感受到来自家庭、社会的情感支持、心理关怀和正向引导[21]，而这也有助于缓解PCI 术后患者的心理压力，提高应对疾病的信心和勇气。刘瑾文等[18]也在研究中指出，低水平社会支持是冠心病患者发生FoP 的危险因素，当个体处于应激状态时，社会支持能够起到缓冲作用并改善心理状态。这提示临床护理人员在针对PCI 术后患者的干预和宣教中，需要引导并辅助患者建立良好的社会、家庭支持系统，通过鼓励患者说出内心真实感受，提高其社会支持的整体利用度，提高对治疗益处的期望，增强治疗信心，降低对疾病进展的恐惧水平。

4 小结

本研究发现，PCI 术后患者存在着一定程度的FoP 水平且发生率较高，需重点予以关注。本研究证实，年龄、文化程度、家族史、支架植入数量、自我效能、社会支持是PCI 术后患者FoP 的独立影响因素。因此，在临床护理工作中护士可通过开展赋能教育提高PCI 术后患者的自我效能，为年轻PCI 术后患者争取有效的家庭支持，帮助有家族史的患者克服心理暗示，通过这些有针对性的干预措施增强患者应对疾病的信心，降低患者的恐惧水平。本文对PCI 术后患者FoP 现状及影响因素进行了分析，虽然相关研究已证实，心脏病病人普遍存在对疾病进展和复发的恐惧，但我国关于冠心病病人FoP 的研究仍处于起步阶段[29]，大部分为仅针对AMI 患者的研究，存在一定的局限性，且目前国内缺乏针对冠心病介入术后患者FoP 的高质量随机对照试验，本研究仅局限于一家医院，样本代表性略有不足，未来可继续扩大研究范围和样本量，并采取纵向研究手段继续探讨PCI 术后患者FoP 的危险因素，还可从干预性研究着手，开展高质量的量性研究。