瑞马唑仑辅助镇静在高龄全髋置换患者中的应用价值研究

杨继红

（贵州兴仁真武医院麻醉科，贵州 兴仁 562300）

全髋置换多应用于髋关节病变、骨折或股骨损伤患者，以维持髋关节功能正常。全髋置换手术必须在全身麻醉下进行，而高龄患者的身体条件较差、代谢功能下降[1]，致使术中机体应激反应明显，呼吸系统、血流动力学等指标波动幅度大，影响手术的安全性。因此，给予高龄全髋置换患者安全、有效的麻醉方案是当下临床关注的重点。临床常用的镇静药物有丙泊酚、瑞芬太尼、苯磺顺阿曲库铵等，作为传统的镇静药物，使用后尽管患者能够在短时间内迅速进入麻醉状态，但易引起心率、呼吸频率加快，术后苏醒时间延长且躁动明显，存在较多弊端。瑞马唑仑是新型短效的苯二氮䓬类药物，具有镇静、催眠和抗焦虑作用。研究指出，瑞马唑仑辅助镇静能够保证患者术中维持平稳的生命体征，避免苏醒期躁动，提升麻醉苏醒质量，进一步提高麻醉的安全性。本研究以2021 年11 月—2023 年5 月期间贵州兴仁真武医院收治的80 例高龄全髋置换患者为试验对象，就瑞马唑仑辅助镇静的应用价值展开研究和分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

数据搜集时间为2021 年11 月—2023 年5 月，研究对象为贵州兴仁真武医院收治的80 例高龄全髋置换患者。以随机字母表分组方式分为研究组、对照组，各40 例。研究组：男性25 例、女性15 例，年龄74 ～91岁，平均（85.33±4.51）岁；体重47 ～81 kg，平均（69.58±10.27）kg。对照组：男性26 例、女性14 例，年龄75 ～91 岁，平均（85.60±4.45）岁；体重48 ～83 kg，平均（70.11±10.18）kg。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比分析。纳入标准：（1）年龄≥70 岁；（2）满足全髋置换术指征；（3）签署知情同意书、麻醉确认书；（4）经医院医学伦理委员会审批通过[2]。排除标准：（1）麻醉药物过敏；（2）麻醉禁忌证；（3）安眠镇静类药物持续用药时间＞3 个月；（4）凝血功能异常；（5）全身严重代谢性疾病；（6）肝肾功能障碍；（7）精神疾病。

1.2 方法

术中两组的麻醉诱导药物均选择丙泊酚（生产企业：西安力邦制药有限公司；批准文号：国药准字H20040300）、瑞芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030197）和苯磺顺阿曲库铵（生产企业：江苏盛迪医药有限公司；批准文号：国药准字H20060868），剂量分别为1.5 mg/kg、0.8 μg/kg、0.1 mg/kg。术中对照组麻醉维持药物选择丙泊酚、瑞芬太尼，维持剂量分别为0.3mg/kg 和0.25 μg·kg-1·min-1。术中研究组麻醉维持药物选择瑞马唑仑（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20190034）和瑞芬太尼，瑞芬太尼维持剂量同对照组一致，瑞马唑仑维持剂量为0.65 mg·kg-1·h-1。

1.3 观察指标

（1）监测两组患者麻醉前（T0）、麻醉10 min（T1）、麻醉30 min（T2）、停药时（T3）四个时点的呼吸频率、心率[3]。（2）记录两组患者的麻醉苏醒时间及苏醒期躁动评分，采用riker 镇静-躁动评分（RSAS）量表进行躁动状态评估，分值最低1 分、最高7 分，得分在5 分及以上时[4]，判定为发生躁动，分值与躁动程度呈正相关。（3）记录两组患者出现呼吸抑制、躁动、心动过缓、恶心呕吐等不良反应的情况[5]，计算不良反应发生率并予以组间比较。

1.4 统计学处理

研究数据通过SPSS 24.0 统计软件处理，用率表示计数资料，组间比较以χ²检验，用均数±标准差（±s）表示计量资料（均符合正态分布），组间比较以t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组不同时点的呼吸频率、心率

T0，两组呼吸频率、心率差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T3，研究组呼吸频率、心率波动幅度均小于对照组，且研究组呼吸频率、心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较两组不同时点的呼吸频率、心率（次/min，±s）

组别 例数 呼吸频率T0 T1 T2 T3研究组 40 17.19±2.33 17.31±2.15 17.45±2.26 17.26±2.20对照组 40 17.15±2.36 18.52±2.46 18.99±2.51 18.66±2.33 t 值 0.076 2.342 2.884 2.763 P 值 0.939 0.022 0.005 0.007

续表

表1 比较两组不同时点的呼吸频率、心率（次/min，±s）

组别 例数 心率T0 T1 T2 T3研究组 40 79.11±7.65 84.52±9.03 84.66±9.15 80.25±7.90对照组 40 79.12±7.61 90.94±8.42 91.01±8.26 87.34±8.51 t 值 0.006 3.289 3.258 3.862 P 值 0.995 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比较两组的麻醉苏醒时间及苏醒期躁动评分

研究组同对照组比较，麻醉苏醒时间更短，苏醒期躁动评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 比较两组的麻醉苏醒时间及苏醒期躁动评分（±s）

表2 比较两组的麻醉苏醒时间及苏醒期躁动评分（±s）

组别 例数 麻醉苏醒时间（min）苏醒期躁动评分（分）研究组 40 2.41±1.05 4.18±0.32对照组 40 6.33±1.57 5.64±0.61 t 值 13.126 13.405 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比较两组的不良反应发生率

研究组的不良反应发生率12.50%，低于对照组的32.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 比较两组的不良反应发生率[n（%）]

3 讨论

在医疗技术不断发展和进步的今天，全髋置换术已成为临床骨科常见手术。由于高龄全髋置换患者多伴有不同程度的基础疾病，如高血压、糖尿病等，加之全髋置换术需要切除关节囊、清理髋臼、置入假体[6]，创伤大，可直接增加高龄患者的手术应激反应及风险。在这种情况下，为保障患者的安全，需要合理选择麻醉药物。吴金林、薛锐[7]研究认为，丙泊酚、瑞芬太尼和苯磺顺阿曲库铵是麻醉诱导和维持的常用药物，能够在短时间内促使患者进入麻醉状态，但可能引起明显的呼吸抑制，影响患者的呼吸频率和心率，增加苏醒期躁动风险，导致患者的苏醒质量下降，整体麻醉效果不够理想。在这种情况下，临床开始探寻更为有效的麻醉方案，以进一步保障麻醉效果及手术的顺利实施。

本研究结果显示，T1、T2、T3，研究组的呼吸频率、心率波动幅度均小于对照组，且研究组的呼吸频率、心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明使用瑞马唑仑麻醉更易于稳定患者的呼吸频率和心率。分析原因是，由于手术侵入性操作的影响，患者体内儿茶酚胺分泌量骤增，直接表现为呼吸频率、心率加快，而瑞马唑仑可被血浆酯酶迅速水解[8]，代谢率较高，在持续泵注给药的情况下药物峰谷效应减小，血药浓度能够维持稳定，从而可减轻患者的应激反应，进一步稳定呼吸频率和心率。崔芝红等[9]将112 例择期行髋关节骨折手术患者随机分为研究组60 例与对照组62 例，所有患者术前均行腰硬联合麻醉，对照组静脉泵注咪达唑仑镇静，研究组则采用瑞马唑仑镇静，结果显示，研究组手术开始30 min（T2）时呼吸频率低于对照组，差异有统计学意义，研究组脑电双频指数（BIS）下降到＜75（T1）、T2时心率较阻滞平面稳定后（T0）升高，停药时（T3）心率较T1、T2时降低，对照组T1～T3时的心率较T0时降低，研究组各时点心率波动幅度较小，同时研究组T1、T2时心率高于对照组，差异有统计学意义。这与本研究结果相近。

本研究中，研究组同对照组比较，麻醉苏醒时间更短、苏醒期躁动评分更低，差异有统计学意义。说明瑞马唑仑麻醉能缩短患者麻醉苏醒时间，减少苏醒期躁动的发生。分析原因是，瑞马唑仑作为苯二氮䓬的衍生物，能作用于γ-氨基丁酸A 受体[10-11]，充分激活该受体及相关氯离子复合物，降低神经元兴奋性，从而可获得理想的镇静效果。同时，该药具有起效快、血药浓度达峰时间短、作用时间短等优势，可缩短患者的麻醉苏醒时间，这与郭宜姣等[12]的研究结果基本一致。本研究中，研究组不良反应发生率12.50%，低于对照组的32.50%，差异有统计学意义。说明在全身麻醉中应用瑞马唑仑能降低患者的不良反应发生率，提高麻醉的安全性。分析原因在于，瑞马唑仑吸收后会形成唑仑丙酸代谢物，无活性、代谢速度快，在患者体内残留少，并且药物在长时间输注后无明显蓄积，不会影响机体循环功能和正常生理功能，能维持生命体征稳定，有效减少呼吸抑制、躁动、心动过缓、恶心呕吐等不良反应，安全性高。

综上，将瑞马唑仑应用于高龄全髋置换患者的麻醉中，对稳定患者的生命体征、缩短苏醒时间、减少不良反应等均具有积极影响，临床可进一步推广使用。