基于精细化理念的护理干预在纤维支气管镜下肺灌洗术中的临床应用效果研究

陈 燕,贾 佳

纤维支气管镜下肺灌洗术是一种通过纤维支气管镜进行肺部治疗的方法,在这个过程中医生将纤维支气管镜插入病人的气管和支气管,可进行可视化检查和治疗[1]。然而肺灌洗术会引起一定的疼痛和不适感,导致病人产生焦虑和抑郁心理,加之病人对手术本身或治疗结果的担忧会加重不良情绪的发生[2]。不良情绪会导致病人不愿意配合治疗,影响病人检查依从性。此外,不良情绪会导致病人出现应激反应,心率和呼吸频率增加,影响手术开展[3]。常规护理可以为病人提供身体上的照顾,但在减轻病人不良情绪方面效果并不理想。精细化护理是一种以病人为中心的护理理念,注重个体化和综合化护理,旨在提供更高质量的医疗服务[4-5]。在纤维支气管镜下肺灌洗术病人中应用精细化护理或许能够为病人提供全面的安全管理措施,包括术前评估、手术现场安全操作、术后监测,同时注重与病人的沟通和心理支持,帮助病人缓解焦虑和恢复信心等。因此,本研究探讨基于精细化理念的护理干预在纤维支气管镜下肺灌洗术中的临床应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2022年5月—2023年5月选取94例行纤维支气管镜下肺灌洗术的病人作为研究对象。纳入标准:1)经X线或CT检查明确肺部病变;2)符合纤维支气管镜下肺灌洗术治疗指征,且对手术耐受;3)知情同意,愿意积极配合。排除标准:1)存在凝血功能障碍;2)合并严重心血管疾病;3)合并精神疾病、意识障碍或沟通障碍。采用随机数字表法将病人分为观察组和对照组各47例。观察组男24例,女23例;疾病类型为尘肺病17例,肺部感染13例,肺癌10例,肺囊虫病7例;病程1～3(2.02±0.45)个月;文化程度为初中及小学15例,高中及中专20例,专科及以上12例。对照组男25例,女22例;疾病类型为尘肺病18例,肺部感染12例,肺癌11例,肺囊虫病6例;病程1～3(2.06±0.42)个月;文化程度为初中及小学16例,高中及中专18例,专科及以上13例。两组病人基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会批准,批准号:S2022-040-05。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

实施常规护理,具体措施如下:1)对病人进行全面的评估,包括病史、体格检查和相关检查结果,获取必要的信息,确定手术的适应证和禁忌证。2)做好术前准备工作,病人需要进行禁食、禁水和排空膀胱。3)在手术室内,确保安全、洁净和无菌环境,遵守严格的无菌操作流程,预防感染。4)协助医生进行局部麻醉,减轻病人的疼痛。5)在手术期间,密切观察病人血压、脉搏、心率和呼吸情况,及时发现并预防可能的并发症。6)协助医生进行操作,保持仪器设备的稳定和正常使用,确保手术过程顺利进行。7)根据医生的指示对病人进行肺内洗涤操作,确保操作规范和安全,避免损伤病人的肺组织。8)手术结束后尽快恢复病人的意识和呼吸功能,保持气道通畅,预防并发症的发生。9)监测病人的术后恢复情况,包括呼吸、体温、血氧饱和度等指标,有异常时及时采取必要的处理措施。10)给予病人康复护理支持,包括药物管理、疼痛控制、营养支持等,帮助病人身体尽快恢复健康。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施基于精细化理念的护理干预,具体措施如下。

1.2.2.1 成立精细化护理干预小组

成员包括呼吸内科主治医师1人,护士长1人,主管护师2人,责任护士2人,心理咨询师1人。小组成员入组后由研究者对其开展精细化护理管理相关培训,培训内容包括精细化护理方案设计、精细化护理方案干预方法、精细化护理在纤维支气管镜下肺灌洗术病人中的应用、精细化护理实施时注意事项等,培训结束后对小组成员进行考核,经考核合格后方能入组对病人开展干预。小组成员中主治医师负责对病人病情进行评估及治疗,护士长与主管护师负责制定精细化护理干预措施,责任护士负责实施相关措施,心理咨询师负责对病人开展心理指导。

1.2.2.2 基于精细化理念的护理干预内容

术前精细化护理:1)发放纤维支气管镜下肺灌洗术手册。向病人发放自拟的《纤维支气管镜下肺灌洗术手册》,手册图文并茂详细介绍了手术过程、麻醉方法、食物和饮水限制、术后护理等方面内容,病人可在术前进行阅读和了解。2)面对面沟通。干预小组成员术前与病人进行面对面交流,并详细解答病人的疑虑和问题;举办术前宣教会,与病人进行一对一讨论。3)显示图像和视频。使用图片、图表或视频等辅助工具向病人展示手术过程和相应的护理步骤,帮助病人更好地理解即将面对的手术过程。4)演示护理。向病人展示正确的护理方法,包括术前护理、术中护理及术后护理等相关事项等,让病人了解纤维支气管镜下肺灌洗术的操作过程。

术中精细化护理:1)减轻疼痛。在肺灌洗术前给予病人充分的疼痛评估。护士首先采用非药物疼痛缓解方法,如按摩、温热敷等减轻病人的疼痛感受。如果效果不佳,遵医嘱给予药物镇痛。2)预防低体温。肺灌洗术过程中可能因为手术台的低温或术中使用冷液体而导致病人体温较低,护士通过增加环境温度、给予保温措施(如保暖毯、取暖器等)以及适当调整术中输入液体的温度来预防病人低体温的发生。3)预防躁动。术中暴露和不适感可能会引起病人躁动,护士应密切观察病人的情绪变化、行为表现,及时采取相应的干预措施,如提供安抚、安全感等。4)预防谵妄。肺灌洗术后,部分病人可能出现谵妄。护士应密切观察病人的意识状态、定向力以及言行举止等,若发现异常应及时向医生汇报。同时可以通过减少环境噪声、保持适当的光线、提供安抚和熟悉感,预防谵妄的发生。5)预防压力性损伤。术中长时间的卧床和固定姿势可能会导致病人压力性损伤的发生,护士应定期检查病人的皮肤状况,以及时发现并处理潜在的压力性损伤。另外,适当的翻身和皮肤护理也是预防压力性损伤的重要措施。

术后精细化护理:1)并发症预防。术后密切监测病人体温、心率、血压等生命体征,尽早发现并处理术后可能出现的感染、出血等并发症。2)术后舒适度干预。为病人提供舒适的病房环境,保持房间内的温度和湿度适宜,定期更换病人的卧位、姿势,避免长时间静卧导致压力性损伤或其他不适。对于术后疼痛视觉模拟评分(VAS)≥6分的病人给予适当的镇痛药物,缓解术后疼痛。3)术后呼吸护理。密切监测病人的呼吸频率、呼吸深度和氧饱和度。鼓励病人进行深呼吸、咳嗽和自我呼气训练,帮助清除肺部分泌物和防止肺部感染。定期评估病人呼吸音,及时发现异常情况并做出处理。4)术后人文关怀。心理咨询师术后为病人提供专业的心理支持,与病人和家属进行有效的沟通,解答他们的疑问和担忧;关注病人的情绪变化,鼓励其积极面对治疗和康复过程。5)术后随访。术后向病人发放小组自行编制的纤维支气管镜下肺灌洗术病人病情记录和观察表,随时记录病人的病情变化,以便及时调整护理方案。

1.3 观察指标

1)不良情绪:应用焦虑自评量表(SAS)[6]及抑郁自评量表(SDS)[7]对病人的不良情绪进行评价。SAS包含20个项目,每个项目有4个选项,“没有或很少时间有”计1分,“有时有”计2分,“大部分时间有”计3分,“绝大部分或全部时间都有”计4分,项目5、9、13、17、19为反向计分,总分20～80分,SAS评分≥50分说明存在焦虑情绪,评分越高说明病人焦虑程度越重。该量表Cronbach′s α系数为0.870,内容效度系数为0.869。SDS包含20个项目,每个项目有4个选项,“没有或很少时间有”计1分,“有时有”计2分,“大部分时间有”计3分,“绝大部分或全部时间都有”计4分,10个正向计分项目,10个反向计分项目。总分20～80分,SDS评分≥53分说明存在抑郁情绪,评分越高说明抑郁程度越重。该量表Cronbach′s α系数为0.875,内容效度系数为0.869。2)呼吸功能:应用呼吸肺功能测定仪测定两组病人第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。3)检查配合率:采用自拟的“纤维支气管镜下肺灌洗术检查配合调查问卷”对病人的检查配合情况进行评价。问卷从术前准备、术中配合及术后配合3个方面进行评价,共10个条目,每个条目根据配合度采取1～4级评分,总分10～40分,评分>30分为配合。配合率=配合例数/总例数×100%。该问卷Cronbach′s α系数为0.862,内容效度系数为0.855。4)一次性置镜成功率:一次性置镜成功是指在一次手术中成功地将纤维支气管镜插入病人的气管和支气管,完成所需的检查或治疗操作,且无需更换或调整镜头或相关工具。一次性置镜成功率=一次性置镜成功例数/总例数×100%。5)不良事件发生情况:包括术中躁动、谵妄、压力性损伤、术后出血及感染等。不良事件发生率=不良事件发生例数/总例数×100%。6)检查满意率:应用自拟的“病人满意度调查问卷”进行评价,问卷从术前准备、术前健康宣教、术中操作、术后护理、并发症预防5个方面进行评价,共25个条目,每个条目采取1～4级评分,总分25～100分,评分>90分为满意。该问卷Cronbach′s α系数为0.880,内容效度系数为0.870。检查满意率=检查满意例数/总例数×100%。

1.4 资料收集

由2名责任护士在病人入院时及干预7 d时采用SAS、SDS对两组病人不良情绪情况进行评价,并在干预第7天向病人发放“纤维支气管镜下肺灌洗术检查配合调查问卷”和“病人满意度调查问卷”,评价前向病人讲解问卷填写注意事项,病人知情了解后向其发放,本次共发放问卷94份,有效回收94份,有效回收率为100%。病人干预前后呼吸功能、一次性置镜成功率及不良事件发生情况由主治医师负责记录。

1.5 统计学方法

2 结果

表1 两组病人干预前后SAS、SDS评分比较 单位:分

表2 两组病人干预前后呼吸功能指标比较

表3 两组病人检查配合率、一次性置镜成功率、检查满意率及不良事件发生率比较 单位:例(%)

3 讨论

3.1 基于精细化理念的护理干预可减轻纤维支气管镜下肺灌洗术病人的不良情绪

纤维支气管镜下肺灌洗术可能会引起病人手术时疼痛和不适感,这会加重病人心理负担,导致病人焦虑、抑郁情绪加重[8]。加之,不少病人对纤维支气管镜下肺灌洗术的过程和目的缺乏了解,可能会感到困惑和不安,从而引起焦虑及抑郁情绪[9]。本研究对纤维支气管镜下肺灌洗术病人实施基于精细化理念的护理干预,结果显示,干预后观察组病人SAS评分、SDS评分均低于对照组(P<0.05),说明基于精细化理念的护理干预可减轻纤维支气管镜下肺灌洗术病人的不良情绪。分析可能是因为基于精细化理念的护理干预强调对每例病人的个体差异和需求进行全面评估,根据病人的心理状态和个人喜好,量身定制护理方案,通过提供个性化的关怀和支持,能够增加病人的安全感和满意度,减轻不良情绪[10]。此外,基于精细化理念的护理干预注重与病人之间的沟通和信息共享。护理人员通过与病人建立有效的沟通渠道,了解病人的病情状态以及相关治疗过程,向病人提供恰当的信息和解释,并解答其疑问,从而减轻病人的压力和焦虑情绪[11-12]。另外,肺灌洗手术可能会引起一定程度的疼痛和不适感。基于精细化理念的护理干预注重疼痛管理,通过合理使用镇痛药物、提供温暖舒适的环境、使用良好的护理技术等有效减轻病人的疼痛感,提高其整体的舒适度,从而减少不良情绪的发生[13]。

3.2 基于精细化理念的护理干预可改善纤维支气管镜下肺灌洗术病人的呼吸功能

本研究对纤维支气管镜下肺灌洗术病人实施基于精细化理念的护理干预,结果显示,干预后观察组病人FEV1、FVC、FEV1/FVC明显高于对照组(P<0.05),表明基于精细化理念的护理干预可改善纤维支气管镜下肺灌洗术病人的呼吸功能。分析可能是因为肺灌洗术是通过冲洗病人的呼吸道和肺部来清除痰液、分泌物和其他有害物质,而精细化护理可以确保洗涤过程的彻底性,清除更多的分泌物和堆积物,从而减少阻塞和堵塞呼吸道的情况,提高气道通畅度[14]。另外,肺灌洗术可能会引发一些并发症,如感染、气胸和血气胸等,通过精细化护理,可及时发现并处理这些并发症,减少其对呼吸功能的负面影响[15]。此外,每例病人的呼吸功能和病情不同,因此需要制订个体化的护理计划。而基于精细化理念的护理干预可以根据病人的具体情况制订护理方案,包括监测呼吸频率、动脉血氧饱和度、支气管分泌物的性质和数量等,以便及时调整治疗措施[16]。

3.3 基于精细化理念的护理干预可提升病人检查配合率及一次性置镜成功率

肺灌洗术是一种有创性的检查和治疗操作,如果病人的检查合格率和一次性置镜成功率较低,可能会增加病人感染、出血等并发症的发生风险[17]。因此,提高这两个指标可以减少病人的不必要风险,保障病人的安全。本研究对肺灌洗术病人实施基于精细化理念的护理干预,结果显示,观察组病人检查配合率、一次性置镜成功率明显高于对照组(P<0.05),说明基于精细化理念的护理干预可提升病人检查配合率及一次性置镜成功率。分析可能是因为基于精细化理念的护理干预可以增强对病人的教育,使病人了解肺灌洗术的重要性和过程,并提供充分的沟通和支持,从而增加病人的信心和配合度[18]。病人理解清楚操作的必要性和要求,更有可能主动配合检查和治疗过程。在肺灌洗术过程中,一次性置镜的成功率与操作技术、设备选择等因素密切相关[16]。而通过精细化的护理干预,护理人员可以提前评估病人的情况,并做好术前准备,包括术前检查、病史了解、疼痛控制等,从而减少操作风险和复杂度,提高一次性置镜成功率[19]。

3.4 基于精细化理念的护理干预可降低病人不良事件发生率,提高检查满意率

从本研究结果中可以看出,对肺灌洗术病人实施基于精细化理念的护理干预可降低病人不良事件发生率,提升病人检查满意率。分析可能是因为精细化理念注重个体差异和个性化关怀,针对不同病人的特点和需求制订相应的护理计划。对于肺灌洗术病人,护理人员会对病人的病情、身体状况和心理需求等方面进行全面评估,并提供个性化的护理措施,减少了不良事件的发生。此外,精细化理念注重护患沟通和团队合作,在肺灌洗术中,护理人员与病人、医疗团队密切配合,及时了解病人的需求和状况,协调各环节的护理操作,保证手术顺利进行,通过良好的沟通和配合,从而提高了检查者的满意度。

4 小结

基于精细化理念的护理干预能有效减轻纤维支气管镜下肺灌洗术病人的不良情绪,提高病人检查配合度,减少检查时不良事件的发生,提升病人检查安全性及治疗效果,进而提高病人治疗满意度。然而,本研究仍存在一定的不足之处,如纤维支气管镜操作的每个步骤都需要进行细致的护理干预,但当前缺乏相应的标准化操作指南,护理人员在护理中常面临个体差异和技术变革等问题,缺乏统一的操作规范可能会导致干预效果不佳,在日后研究中可通过规范操作提升干预效果。