亲属主导下的情景训练对精神发育迟缓伴癫痫患儿发育水平、运动功能及脑电波的影响

黄 静,韩琼沛,韩文杰

精神发育迟缓是一组以智能低下和社会适应困难为显著临床特征的精神障碍,多在中枢神经系统发育成熟(18岁)以前起病[1-2]。此外患儿在发育过程中由于髓鞘形成过程中遗传因素的影响或遗传性某种酶的缺少,导致髓鞘形成障碍,使脑蛋白发育不良,可诱发癫痫[3]。精神发育迟缓伴癫痫患儿病情复杂,临床可出现感觉、运动等自主神经功能障碍,此外还可出现适应能力、学习能力低下等,严重影响患儿身心健康[4]。药物是临床治疗本病的主要手段,能够发挥一定作用,但在行药物治疗的同时,也应给予合理有效的训练措施,以促进其康复。视听觉训练、行为训练等常规康复训练能在一定程度上刺激大脑细胞,缓解临床症状。但缺乏针对性,往往难以达到预期效果。亲属主导下的情景训练以情景聚焦疗法为基础,能够在虚拟情景中给予患儿针对性训练措施,减少康复训练的盲目性[5]。鉴于此,本研究探讨亲属主导下的情景训练对精神发育迟缓伴癫痫患儿发育水平、运动功能及脑电波的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—2022年10月就诊于河南科技大学第一附属医院的96例精神发育迟缓伴癫痫患儿作为研究对象。纳入标准:1)符合精神发育迟缓诊断标准[6];2)符合癫痫诊断标准[7];3)患儿家属知情同意;4)患儿亲属具有良好的语言表达能力;5)均应用同一种药物治疗方案。排除标准:1)合并视听觉障碍患儿;2)残疾或肢体功能障碍患儿;3)既往存在颅脑手术史患儿;4)合并先天性心脏病,免疫、血液系统疾病及恶性肿瘤患儿;5)合并肺结核等呼吸系统传染性疾病患儿。采用随机数字表法将患儿分为基础组与观察组各48例。两组患儿性别、年龄、癫痫病程、体重比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经我院伦理委员会批准,伦理备案编号:20201013。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 干预方法

两组均给予抗癫痫、营养脑神经药物治疗。

基础组给予常规训练措施,每日2次,每次30 min,每周6次。1)视听觉及触觉刺激:给予患儿不同颜色刺激、不同类型声音刺激、不同分贝的声音刺激、不同材质及不同形状物体的触觉刺激。2)语言训练:提供字、词、句等。3)康复运动:医护人员辅助患儿进行步行训练、爬行训练。

观察组给予亲属主导下的情景训练,每日2次,每次30 min,每周6次。1)训练前准备:向患儿家属讲述精神发育迟缓、癫痫相关知识,包括病因、危险因素、疾病危害等,同时向患儿家属讲述康复训练方法、亲属参与的作用、康复训练的重要性等。2)亲属培训:向患儿亲属发放情景演示画册,主要内容包括不同情景下的训练方法、目标等,以演示文稿(PPT)讲解的形式对患儿亲属进行培训,培训后组织患儿亲属参与考核,确保其完全掌握。3)情景创设:生活区(运动、认知及自理能力训练)、动物园区(训练全身运动、情感)、树下乐园区(感激统合训练)、攀爬乐园区(训练全身运动协调性)、钓鱼区(训练精细动作、情感)。4)具体训练方案。生活区:于橱窗台放置颜色明亮的毛巾、餐具、牙刷、牙膏等个人生活用品,亲属鼓励患儿进行选择、练习,表现良好时,由亲属对其表扬。动物园区:放置老鼠、老虎、狮子、大象、长颈鹿等动物玩偶,由亲属指导患儿辨认,并引导其做拉扯动作。树下乐园区:采用手机播放动物叫声、儿歌、童话故事、自然界的声音(风、雨、雷电等),刺激患儿听觉,由亲属指导患儿辨认,并诱导其模仿。攀爬乐园区:放置爬梯、木桩、充气玩偶等,由亲属引导并辅助患儿攀爬。钓鱼区:采用水盆设置钓鱼情景,水盆中放置有磁吸作用的鱼、虾、螃蟹模型,由亲属指导患儿采用有磁吸作用的鱼竿进行钓鱼。两组均干预6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 发育水平

干预前1 d、干预6个月末,采用发育商(DQ)评分对两组患儿发育水平进行评估。该评分分为精细运动、大运动、社交、语言4个维度,总分均为100分,得分越高表示患儿发育水平越好。其信度为0.90,效度为0.78,Cronbach′s α系数为0.86。

1.3.2 运动功能

采用粗大运动功能评估表(GMFM-88)对两组患儿干预前1 d、干预6个月末的运动功能进行评估,该量表包括A区、B区、C区、D区、E区5个维度,共88个条目,各条目分值为0～3分,总分264分,得分越高表示患儿运动功能越好。其信度为0.91,效度为0.94,Cronbach′s α系数为0.93。

1.3.3 脑电波

采用脑电图仪(北京飞宇星电子科技有限公司,型号SynAmps2型)检测两组患儿干预前1 d、干预6个月末的脑电图,并进行脑电信号采集,记录θ波、β波、α波波值。

1.4 统计学方法

2 结果

表2 两组患儿干预前后发育水平评分比较 单位:分

表3 两组患儿干预前后运动功能评分比较 单位:分

表4 两组患儿干预前后脑电波波幅比较 单位:μV

3 讨论

精神发育迟缓也称精神发育障碍,特征为患儿智力显著低于同龄儿童的正常水平,一般指智商低于70且伴有社会适应能力低下,包括个人生活能力和履行社会职责能力两方面,临床表现为认知、语言、记忆、理解、想象力、运动等能力不同程度的低下[8-9]。精神发育迟缓患儿多伴有髓鞘形成障碍,可导致脑白质发育不良,脑部组织结构异常,使大脑神经元出现异常放电,进而诱发癫痫[10-12]。现临床治疗精神发育迟缓伴癫痫患儿多采用抗癫痫、营养脑神经药物,能够发挥一定作用。但在给予药物治疗的同时,也应采取有效的康复措施,以促进患儿神经发育。

3.1 亲属主导下的情景训练对精神发育迟缓伴癫痫患儿运动功能及发育水平的影响

本研究结果显示,干预后观察组患儿GMFM-88及DQ各个维度评分均高于基础组,提示亲属主导下的情景训练能够有效改善精神发育迟缓伴癫痫患儿的运动功能,促使其发育,较常规康复训练效果更好。常规康复措施给予患儿视听觉及触觉刺激、语言训练、康复运动,能够锻炼其四肢运动能力,增加肢体力量,提高其运动功能;同时通过视觉、听觉及嗅觉刺激,提高神经细胞兴奋性,促使视觉、触觉及压觉发育,进而有效促进患儿发育,改善运动能力[13-14]。但常规康复措施往往难以达到预期效果。亲属主导下的情景训练具有高度仿真性,能够模拟真实情景,促使患儿融入当下情景,并将亲属融入康复过程,此外亲属是患儿最亲近的人,亲属的参与能够减轻患儿恐惧心理,提高配合度,有助于高效完成康复训练[15]。同时在生活区、树下乐园区、动物园区、攀爬乐园区、钓鱼区5个情景下给予患儿全面、针对性的训练措施,有效促进患儿视觉、听觉、触觉等发育,刺激神经元细胞,提高神经细胞活性,提高其发育水平;同时锻炼全身肌肉,刺激全身肌肉组织,调节肌肉兴奋性,增强下肢肌肉组织与中枢突触的联系,进而有效增强患儿运动功能,提高发育水平。

3.2 亲属主导下的情景训练对精神发育迟缓伴癫痫患儿脑电波的影响

精神发育迟缓伴癫痫患儿髓鞘形成障碍,大脑结构功能异常,大脑思考、学习、分析等功能失调,脑电波紊乱,大脑功能下降[16-18]。α波指机体遐想、沉思时的脑电波,能够反映大脑思考能力;β波是一种有意识的脑电波,当大脑处于警觉、积极行动、分析时,其水平可升高;θ波是机体刚入眠或沉迷幻想时的脑电波,在此状态下,大脑多在处理日间接收的信息[19-20]。在本研究中,干预后观察组患儿θ波、β波、α波波幅均高于基础组,提示亲属主导下的情景训练能够有效提高精神发育迟缓伴癫痫患儿脑电波波幅,提高脑功能,较常规康复训练效果更好。常规康复措施中的语言训练、康复运动、视听觉及触觉刺激能够通过中枢反馈刺激神经元细胞,促进患儿中枢神经功能重建,改善患儿脑功能,提高脑电波波幅。但考虑患儿年龄较小,其配合度欠佳,整体干预效果有待提高。亲属主导下的情景训练使患儿能够在亲属的指导下在生活区、树下乐园区、动物园区、攀爬乐园区、钓鱼区5个情景中训练,亲属的参与使情景更接近于孩子的生存环境和自然环境,增强患儿熟悉感,在训练过程中能够改善患儿恐惧、不安的状态,提高配合度[21]。此外通过多个情景的训练能够激活患儿神经调控体系,并将刺激信号传导至中枢神经,有效刺激大脑神经系统帮助重建神经传导,调节大脑功能异常状态,进而有效促进患儿脑功能发育,改善脑电波波幅水平。

综上所述,亲属主导下的情景训练能够有效改善精神发育迟缓伴癫痫患儿的运动功能,促使其发育,调节脑功能,改善脑电波波幅水平。此外,亲属主导下的情景训练能够为精神发育迟缓伴癫痫患儿的康复护理提供新思路,并为其他发育迟缓性疾病患儿的康复护理提供参考、借鉴。本研究存在的不足:纳入患儿均来源于同一所医院,使研究结论可能存在偏倚,有待后期多地区研究加以验证。