耳穴压豆联合耳部全息刮痧改善医学院校大学生失眠的干预研究

杨舒婷,熊江艳,马四补,龙远玉,夏丽桃

失眠是一种常见的睡眠障碍类型,是指即使有适当的睡眠环境和睡眠机会,也会产生频繁而持续的入睡困难或睡眠维持困难,且因此导致日间社会功能受损的一种主观体验[1],在中医学中属于“不寐”的范畴。Meta分析显示,大学生群体中有25%～30%的人符合失眠的诊断标准[2],医学生作为大学生群体的重要组成部分,因其专业的特殊性,该群体在校期间所面临的学业压力及毕业压力都较其他专业大,其失眠检出率高达29.38%[3]。不寐在《中医病证诊断疗效标准》[4]中有肝郁化火证、痰热内扰证、阴虚火旺证、心脾两虚证、心虚胆怯证5种中医证型,调查发现在中青年群体中发病率最高的是肝郁化火型,约为27.8%[5]。失眠是焦虑、抑郁发生的危险因素,且存在抑郁情绪的失眠病人往往认知功能的损害也越严重[6]。对于在校大学生而言,失眠造成的认知功能下降和记忆减退一方面影响了学习效率,另一方面也给大学生的日常生活带来了困扰,而伴随失眠产生的焦虑、抑郁增加了大学生自杀的风险,对大学生的生命安全造成了一定威胁。西医对失眠的治疗主要以药物为主,但长时间使用可产生耐药性、成瘾性、依赖性等不良反应,重者甚至可出现药物依赖性失眠[7]。中医药治疗失眠的优势逐渐凸显,本研究采用耳部全息刮痧联合耳穴压豆治疗大学生肝郁化火型失眠,效果较好,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年3月—8月就读于某医学院校本科一年级到三年级符合纳入标准的学生为研究对象。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参考中国失眠障碍诊断和治疗指南[1]:1)以睡眠障碍为唯一的症状,包括入睡困难、睡眠不深、多梦、易醒、醒后有不适感、疲乏,白天有困倦感或昏昏欲睡;2)睡眠障碍每周至少发生3次,并不少于1个月;3)失眠引起明显的苦恼,或精神活动效率下降,或妨碍日常的社会功能。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]:1)轻者入寐困难或寐而易醒,醒后不能再次入寐,重者整夜难以入睡;2)常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症;3)经各系统检查和实验室检查未见影响睡眠的器质性病变;4)肝郁化火,心烦不能入睡,烦躁易怒,胸闷胁痛,头痛面红,目赤,口苦,便秘;舌红,苔黄,脉弦数。

1.3 纳入标准

1)符合失眠诊断标准,就读于某医学院校本科一年级到三年级的学生;2)经诊断符合原发性失眠且属于肝郁化火证;3)匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分>7分且<18分者[8];4)干预前未服用过治疗失眠的相关药物或停药2周以上;5)自愿参加并签署知情同意书;6)耳郭无畸形,耳朵皮肤完整无破损、出血、感染等。

将符合纳入标准的140名志愿者按照随机数字表法分为4组,分别为常规组、耳穴组、耳部全息刮痧组、联合组,每组35人。干预过程中,常规组有2名志愿者因不愿继续接受试验而脱落;耳部全息刮痧组有1名志愿者因在干预过程中依从性较差,不能按照研究方法完成干预疗程而剔除。最终完成研究的志愿者共137人,完成率97.9%,符合样本量要求。4组志愿者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1,具有可比性。本研究已通过伦理审核(编号:YJS2020020034),所有志愿者均已签署知情同意书。

表1 4组志愿者一般资料比较

1.4 干预方法

1.4.1 常规组

采用常规护理。1)心理疏导:干预前给予常规的心理疏导护理,研究人员对志愿者进行健康宣教,排除志愿者的心理顾虑。2)起居指导:指导志愿者生活规律,按时作息。3)饮食指导:饮食宜清淡易消化,避免辛辣刺激食物,多食新鲜蔬菜等,忌食咖啡、浓茶等刺激性饮品,并告知志愿者睡前不宜饱餐或空腹。

1.4.2 耳穴组

在常规组的基础上实施耳穴压豆干预。耳穴定位选取的耳穴为神门、枕、心、肝、脾、肾、神经系统皮质下、耳尖、神经衰弱点、神经衰弱区(定位及取穴方案参照《耳穴名称与定位》和《耳穴治疗学》)。操作方法:常规探查标记后进行消毒,将耳贴材料贴于相应穴位,交代志愿者每日按压3次,每次每穴按压1 min,按压力度由轻到重,每次选取一侧耳郭进行贴压,双耳交替进行[9]。

1.4.3 耳部全息刮痧组

在常规组的基础上实施耳部全息刮痧干预。刮痧操作方法:自下而上、由外向内、基础刮痧、重点刮痧。基础刮痧包括耳前和耳后各个部位,具体刮痧方向依次是耳垂→耳轮→耳舟→对耳轮→耳甲腔→耳甲艇→耳甲→三角窝→耳前;耳部背面具体刮痧方向依次是:耳垂背面→耳轮尾背面→耳轮背面→对耳轮后沟→对耳屏后沟→耳甲腔后隆起→耳轮脚后沟→耳甲艇后隆起→对耳轮下脚后沟→三角窝后隆起→耳后至胸锁乳突肌;重点刮痧刮拭与睡眠相关的穴位,如神经系统皮质下、神经衰弱区、神经衰弱点等,操作时长约10 min。耳部全息刮痧由研究人员进行操作,每次选取一侧耳郭进行刮痧,双耳交替进行。

1.4.4 联合组

在常规组的基础上先实施耳部全息刮痧,再进行耳穴压豆。耳部全息刮痧的操作同耳部全息刮痧组,耳穴压豆的操作同耳穴组。

1.5 干预疗程

各组均1周操作1次,治疗间隔为6 d,28 d为1个疗程[10-11]。

1.6 评价指标

1.6.1 匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)

该量表是国内用于失眠症状评定最为广泛的他评量表,量表各条目间的Cronbach′s α系数分别为0.842,0.852,再测验与前测验间的相关系数达0.829[12]。PSQI评分≤7分表示睡眠状况尚可,PSQI>7分说明存在睡眠质量问题,得分越高说明睡眠质量越差。

1.6.2 中医证候积分量表

中医对病证的治疗讲究“辨证论治”,为提高对失眠证型的诊断准确性,本研究采用中医证候积分量表辅助证型的诊断。中医证候积分量表的Cronbach′s α系数为0.774,表明量表信度较高,量表的Guttman Split-half为0.820,表明量表功能的稳定性较好[13]。

1.6.3 中华生存质量量表(Chinese Quality of Life Instrument,CH-QOL)

中华生存质量量表是以中华文化为背景、以中医理论为指导研制的既具有中国文化特色又能反映中医生存质量内涵的量表,量表的拟合优度指数均在0.9以上,多领域的重测相关系数均在0.7以上,表明该量表的信效度较好[14]。

1.7 评价时机

分别在志愿者接受首次干预前及末次干预结束后第6天使用PSQI、中医证候积分量表、中华生存质量量表进行各指标评价与记录,用于比较干预前后各量表得分的变化情况。

1.8 统计学方法

2 结果

2.1 4组志愿者干预前后PSQI评分比较

对各组志愿者的PSQI评分进行前后对照,经配对样本t检验后结果显示:耳穴组、耳部全息刮痧组、联合组干预前后PSQI评分比较差异有统计学意义(P<0.05),常规组干预前后PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 4组志愿者干预前后PSQI评分比较 单位:分

2.2 4组志愿者干预前后中医证候积分量表评分比较

对各组志愿者的中医证候积分量表评分进行前后对照,经配对样本t检验后结果显示:耳穴组、耳部全息刮痧组、联合组干预前后中医证候积分量表评分比较差异有统计学意义(P<0.05),常规组干预前后中医证候积分量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 4组志愿者干预前后中医证候积分量表评分比较 单位:分

2.3 4组志愿者干预前后中华生存质量量表评分比较

对各组志愿者的中华生存质量量表评分进行前后对照,经配对样本t检验后结果显示:常规组、耳穴组、耳部全息刮痧组、联合组干预前后中华生存质量量表评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 4组志愿者干预前后中华生存质量量表评分比较 单位:分

表5 4组志愿者PSQI减分率疗效比较

2.4 4组志愿者疗效比较

本研究以PSQI减分率为疗效评定标准,对4组志愿者干预4周后的有效率进行比较,经统计学检验4组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。对4组志愿者疗效进行两两比较,结果显示:常规组与耳穴组比较差异有统计学意义(P<0.05),常规组与耳部全息刮痧组比较差异有统计学意义(P<0.05),常规组与联合组比较差异有统计学意义(P<0.05);耳穴组与耳部全息刮痧组比较差异无统计学意义(P>0.05),耳穴组与联合组比较差异无统计学意义(P>0.05),耳部全息刮痧组与联合组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

耳穴疗法是祖国传统医学的重要组成部分,是指通过耳郭诊断和治疗疾病的一种方法。早在两千多年前,我们的祖先就发现了某些疾病在耳郭相应部位的反应规律,并通过耳郭按摩法、耳灸法、耳穴放血法等治疗疾病,有些方法沿用至今。耳与人体的五脏六腑、肢体经络有着密切的联系[15]。《素问·金匮真言论》记:“南方赤色,入通于心,开窍于耳。”《灵枢》记:“耳为宗脉之所聚。”手足三阳经均过耳,六条阴经虽然不直接入耳,但可由十二经别离、合、出、入与阳经相合,因此十二经脉都直接或间接上达于耳,说明耳与脏腑经络有着密切的联系[16-17]。

3.1 研究对象一般资料分析

通过干预前4组志愿者一般资料比较(见表1)可知,4组志愿者在入组时一般资料(性别、年龄)经检验后,差异无统计学意义(P>0.05),表明4组志愿者一般资料具有可比性。此外,本研究纳入的研究对象中女生多于男生,造成这种现象的原因可能是医学院校女生人数较多,且女生生理、心理较男生更为敏感,对自身睡眠的关注度更高;此外,女性每月都需经历月经期,经期体内激素水平的变化和痛经的发生也可能是本研究女生入组人数多于男生的原因之一。

3.2 睡眠改善情况分析

干预前后4组志愿者PSQI评分比较(见表2)显示,干预前后4组志愿者的PSQI评分均较干预前有所降低,但常规组干预前后PSQI评分比较差异无统计学意义。从4组志愿者PSQI评分降低的有效率来看,联合组的有效率最高。分析原因:失眠常与焦虑并存,且二者之间可相互影响,本研究耳穴压豆所选择的穴位如神门、枕、垂前等可镇静安神,缓解志愿者的焦虑状态,从而使睡眠质量得以改善。肝气不舒,久之郁而化火,上扰心神发为肝郁化火型不寐,耳部全息刮痧通过铜砭作用于整个耳郭进行刮拭,可调和阴阳,疏肝解郁,使肝气调达,睡眠随之改善。

3.3 中医证候积分情况分析

干预前后4组志愿者中医证候积分量表评分比较(见表3)显示,干预前后4组志愿者的中医证候积分量表评分均较干预前有所降低,但常规组干预前后评分差异无统计学意义。说明耳穴压豆、耳部全息刮痧、耳部全息刮痧联合耳穴压豆均在一定程度上可以缓解大学生肝郁化火型不寐的相关中医症状。分析原因:耳穴压豆所选穴位与证型直接相关,并根据中医五行相生相克理论选择与肝存在密切关系的脾、肾等穴,通过脏腑功能的调和,促进肝脏疏泄功能的正常发挥,使得相关症状得以改善。联合组在耳穴压豆的基础上增加了耳部全息刮痧,利用铜砭的刮拭,达到治、补、泻、健的功效,二者联合增强了刺激,最终起到疏肝解郁,肝火疏泄的作用。

3.4 中华生存质量量表评分情况分析

干预前后4组志愿者中华生存质量量表评分比较(见表4)显示,干预前后4组志愿者的中华生存质量量表评分均较干预前有所提高,联合组评分最高,说明常规护理、耳穴压豆、耳部全息刮痧、耳部全息刮痧联合耳穴压豆均在一定程度上可以改善大学生肝郁化火型不寐的相关症状,且耳部全息刮痧联合耳穴压豆的效果最优。分析原因:常规护理通过对志愿者进行心理疏导和睡眠相关知识的健康宣教,在一定程度上也对失眠起到了缓解作用;夜间睡眠质量的下降常会导致日间社会功能受损,本研究通过耳穴压豆和耳部全息刮痧等方法有效提高了失眠大学生的睡眠质量,睡眠质量改善,相关的日间社会功能损害的情况随之减少,生存质量得以提高。

综上所述,人体的五脏六腑均可在耳部找到相对应的穴位,耳穴压豆刺激相应穴位可以通过经络的传导达到调和气血、扶正祛邪、调节脏腑的效果[18-19]。此外,现代医学表明,耳穴压豆可减少兴奋性激素释放、提高血清中5-羟色胺的水平,从而抑制交感神经的兴奋,对睡眠起到促进作用[20]。耳部全息刮痧法是基于生物全息论理论和中医整体理论发展起来的新型刮痧疗法,与传统刮痧疗法相比,具有疗效高、诊治速度快等特点。本研究刮痧过程采取通刮与重点刮拭相结合的方式,运用铜砭对整个耳郭进行刮拭,通刮过程中对耳穴产生刺激的同时也对耳迷走神经分布的耳甲区产生了刺激。耳部是迷走神经在体外的唯一分支,刺激耳迷走神经可以降低上行网状激活系统脑区的兴奋性,对大脑皮层产生抑制作用[21],这可能是耳部全息刮痧对失眠起效的原因之一。但单纯耳部全息刮痧为暂时性刺激,其对大脑皮层的调节作用时长有限,因此对睡眠的调节作用达不到最优。本研究在耳部全息刮痧后进行耳穴压豆,可通过后续按压耳穴弥补耳部全息刮痧刺激不持续的缺陷,达到持续刺激的目的,增强疏通经络、调节气血和脏腑功能,从而使志愿者的睡眠质量、中医证候、生存质量得到了更好的改善。

4 不足

1)因研究时间、经费等客观原因的限制,本研究的研究地点只选取了1所高校,样本的选取不够全面。需要在今后的研究中扩大样本的来源,增加样本量,进行多中心联合干预,更进一步探究耳部全息刮痧联合耳穴压豆疗法对大学生肝郁化火型不寐的干预效果。2)本研究受人力、物力等限制,仅选取了一种证型进行干预,且仅观察近期疗效,未进行长期追踪。在今后的研究中,条件允许的情况下可以观察耳部全息刮痧联合耳穴压豆对不寐其他证型的疗效,并延长干预和随访时间,进一步探究两种方法联合对大学生不寐的远期疗效。3)本研究运用耳部全息刮痧联合耳穴压豆改善了肝郁化火型不寐大学生的睡眠质量、中医证候和生存质量,主要通过公认的量表评价应用效果,缺乏客观指标的评价。对于两种方法联合的起效机制,今后如有条件可结合现代医学设备及一些化学检验指标进行分析。

5 展望

本研究是在中医基础理论和耳穴疗法相关理论基础上开展的中医护理技术相关研究,对大学生肝郁化火型失眠的干预取得了较好的效果,且经试验证明,两种方法的联合应用具有较高安全性,同时发挥了中医护理技术简、便、验、廉的特点。