以循证理论为基础的袋鼠式护理模式在早产儿运动发育中的应用

席慧芳,王卫卫,孙亚洲,何红利,唐成和

(新乡医学院第一附属医院 河南卫辉453100)

早产儿[1]是指由各种方面的影响导致胎儿在子宫内发育不良,胎龄<37周的新生儿。由于在宫内发育不良等种种因素,使早产儿的大脑生长[2]和发育能力与正常足月出生的新生儿存在差异。同时,有研究指出早产的新生儿存在着相当高的运动发育落后的风险[3],经常发生在早产体重过低的新生儿。所以要及时发现早产儿运动能力的障碍,从早期对早产儿进行护理干预,保证早产新生儿能够正常发育健康成长对于早产儿的各项发育非常重要。常规护理方案可预防早产儿出生后的呼吸窘迫综合征,但是由于早产儿体重低,吸吮力不如足月新生儿,容易发生溢乳、呛咳等不良事件。如果早产儿出现呼吸不协调则会引起吸入性肺炎,这种并发症是早期早产儿的死亡原因之一,同时,早产儿给予母乳喂养才是最佳喂养模式,这些都是常规护理模式的弊端。据研究表明,袋鼠式护理[4]能有效降低早产儿病死率,还能促进其神经系统发育,减轻早产儿母亲的产后焦虑,袋鼠式护理是通过母亲的陪伴,安抚早产儿,给予早产儿温暖,这种模式更有利于母亲照顾早产儿。韩丽娟等[5]通过基于循证理论的综合护理模式对早产儿进行研究,发现该模式能够改善早产儿氧合能力,同时还能够促进早产儿发育。基于此,选取2020年1月1日～2022年1月1日我院新生儿科110例早产儿进行研究,探究以循证理论为基础的袋鼠式护理模式在早产儿运动发育中的应用效果,以期为临床早产儿运动发育的护理干预提供有效参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的110例早产儿为研究对象。纳入标准:①符合国家医学早产儿[6]标准;②早产儿可以自主呼吸并且频率稳定或是早产儿使用呼吸机可以保持血压饱和度正常者;③无其他疾病和其他脏器功能异常;④母体身体指标一切正常,无传染病,产后未发生大出血且无其他疾病、脏器功能异常;⑤家属知情同意,且签订知情同意书。排除标准:①早产儿胎龄<28周;②早产儿不能自主呼吸,需要靠呼吸机维持生命;③存在产后并发症或其他疾病;④早产儿资料不全和中途退出者。采用随机数字表法将早产儿分为对照组和观察组各55例。对照组男27例、女28例,胎龄28～34(31.21±2.11)周;呼吸频率42～58(56.24±1.36)次/min;胎心波动幅度125～160(149.32±3.65)次/min;体重2.1～2.5(2.38±0.41)kg;身长(44.21±1.74)cm。观察组男26例、女29例,胎龄28～37(33.07±2.16)周;呼吸频率40～55(55.97±1.43)次/min;胎心波动幅度123～158(148.77±3.62)次/min;体重2.2～2.5(2.42±0.39)kg;身长(43.97±1.78)cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。按照《赫尔辛基宣言》[7]和伦理审查标准进行研究。

1.2 方法 对照组采用常规护理,具体措施如下。①暖箱供暖:暖箱温度根据早产儿自身条件设定。②合理喂养:对早产儿进行母乳喂养,若没有母乳则进行牛乳喂养。③营养支持:适当补充维生素、铁剂等,预防不良并发症的发生。观察组在对照组基础上通过循证理论下进行袋鼠式护理模式,具体措施如下。①循证证据:通过国内外各大生物医学文献数据平台,如PubMed、中国知网等,对检索词“袋鼠式护理”进行检索,通过专业人员选择出高质量的3篇文献[4-5,8],进行了文献整合,所产生袋鼠式护理优质的循证依据。②护理室的建立:护理人员需要把护理室温度调控在25～28 ℃,同时需要准备好母婴床和抢救车,避免突发事件的发生,方便及时采取抢救措施。床边需要配置围帘遮挡,注意保护好产妇的隐私,同时还需要注意关闭门窗,防止母亲和早产儿受风导致疾病的发生。③母婴袋鼠式护理操作:护理人员将床头抬高至30°～60°,让母体处于半卧位,具体角度可由母体的舒适进行调整。护理人员将早产儿全身露出放入母亲的两个乳头中间,让早产婴儿与母亲的乳房保持一个平行的状态或是一种半倾斜的形式,让母亲和早产儿产生最大面积的接触范围。由于早产儿后背裸露在外面,护理人员需要用家属准备的毛毯或者家属衣物将早产儿后背遮盖,防止早产儿着凉,同时指导母亲一手拖住早产儿的臀部另一只手抱住早产儿的后背,防止早产儿脱落。此模式时间进行1 h,每天进行2次以上方式的护理操作,时间为上午1次、下午1次,具体时间根据母亲与早产儿的情况而定。④临床监测:护理人员密切关注早产儿的呼吸频率和身体指标,实时观察早产儿的生长发育状态,以及母亲对早产儿的喂养方式。告知母亲尽可能地进行母乳喂养,减少并发症的发生,若是早产儿吸吮方面有障碍,可以让母亲使用吸乳工具等其他方式将母乳挤出来,使用吸管方式对早产儿进行母乳喂养。护理人员需要每天检查早产儿体重1次,观察早产儿体重指标趋势,如果当天观察到早产儿指标低于标准值时,需要及时为早产儿提供配方奶、羊奶或牛奶,若无明显改善则需提供肠外营养,并需要补充适当的维生素和铁剂。⑤运动能力:护理人员在早产儿意识清醒的情况下,在舒适安静的地方对早产儿进行姿势、运动、对声音和光亮的刺激进行评估干预,同时观察检测早产儿头部的控制与身体的运动。⑥出院随访:建立随访小组进行线上和线上的随访方式,使早产儿家属在需要帮助的时候可通过微信或者门诊等方式对护理人员进行沟通,保持护患交流,随时了解早产儿的不良现象。两组均连续干预3个月,不可间断时间。

1.3 观察指标 ①生长发育:观察两组早产儿干预前、干预后的发育情况,测量早产儿的身长、头围与体重,记录并对比两组早产儿的生长发育指标。②运动能力:在干预前后分别测试早产儿,同时记录早产儿的TIMP分值,对两次分值进行比较。运动能力测试观察内容为:姿势控制、中线对齐、运动治疗等早产儿出现相关指标的表现则记1分;诱发指标为:让早产儿处于不同姿势如坐姿或者仰卧、俯卧、被动式早产儿翻身与侧位等6种不同的姿势进行诱发视觉追踪评分。该量表分值在142分内,可对早产儿进行4次测试,但是为保持早产儿的状态,单项测试最好一次结束。最后,算取总分,分数与早产儿的运动能力呈正比。③智能发育:观察两组早产儿干预前后的智能发育,采用儿童智能发展量表[9](BSID)检测早产儿智力发育(MDI)与早产儿心理运动发育(PDI),分值越高表示智能发育越好。④护理满意度:通过出院后随访对护理人员的工作满意度调查,使用Cronbach′s α为0.858、重测效度0.866的调查问卷,0.866的调查问卷。量表内容包含四个方向的走访调查,分别是护理人员的操作技术、护理人员与早产儿家属的沟通效果、护理人员对早产儿健康的指导教育、护理人员的工作与服务态度,该量表的分值为100分,80～100分表示很满意,60～79分表示一般满意,<60分表示不满意,满意度(%)=(很满意人数+一般满意人数/总人数)×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后早产儿生长发育比较 见表1。

表1 两组干预前后早产儿生长发育比较

2.2 两组干预前后早产儿运动能力比较 见表2。

表2 两组干预前后早产儿运动能力比较(分,

2.3 两组干预前后早产儿BSID评分比较 见表3。

表3 两组干预前后早产儿BSID评分比较(分,

2.4 两组早产儿家属对护理工作满意度比较 见表4。

表4 两组早产儿家属对护理工作满意度比较[名(%)]

3 讨论

早产儿是过早出生胎龄不足的新生儿,跟足月出生的婴儿比较,早产儿在各个方面的需求更高,由于在母体营养上的缺失,导致生长发育等机能方面严重不足,因此需要大量的能量补给,常规补给只能满足生理机能上的需求,不能提供生长运动发育所需要的营养支持[10]。为保障早产儿的生长机能和运动发育,王博等[11]通过袋鼠式护理的执行使早产儿的体格发育得到了显著提高,不仅对早产儿的神经发育有推动效果,同时减少早产儿并发症的发生,有效增进家属与护理人员的关系,提高护理满意度。本研究以循证理论为基础的袋鼠式护理模式在早产儿运动发育中,得到了良好的反馈效果。

本研究结果显示,干预后,观察组头围、身长、体重优于对照组(P<0.01)。说明以循证理论为基础的袋鼠式护理模式能够推动早产儿生长发育状态。分析原因为:在以循证理论为基础的袋鼠式护理模式的干预下,通过国内外各大文献数据库进行关键词检索文献,得到了更具有证据性的袋鼠式护理模式,由该模式对早产儿打造完美的生长环境,使早产儿处于优质的环境下生长,避免外界不良因素干扰,同时告知早产儿家属正确的喂养方式,必要时给予肠外营养,进行及时的补给,促进了早生儿的生长发育[12]。本研究结果显示,干预后,观察组早产儿运动能力高于对照组(P<0.01),说明观察组的护理模式对于早产儿运动能力的促进更有效。分析其原因为:以循证理论为基础的袋鼠式护理模式下,护理人员对早产儿进行运动能力的观察并给予干预措施,使早产儿对声音或光线等其他外界干预能够表达出运动能力的反应,及时对早产儿对运动能力方面进行干预,促进早产儿的运动发育。同时,本研究结果显示,干预后,观察组BSID评分高于对照组(P<0.01),说明以循证理论为基础的袋鼠式护理模式更有利于早产儿的智能发育。分析其原因是:护理人员实施实时监测早产儿的身体功能指标,若遇到突发事件及时采取相应的抢救措施,保证早产儿的正常发育,避免不良事件的发生,促进早产儿的智能发育。本研究结果显示,观察组早产儿家属对护理工作满意度高于对照组(P<0.05),说明早产儿家属更喜欢循证理论下的袋鼠式护理模式。分析原因如下:护理人员对早产儿使用针对性护理方案,告知家属正确的喂养方式,使家属对早产儿的喂养方式和护理方法有了更多的了解,提高家属对护理工作的满意度。

综上所述,以循证理论为基础的袋鼠式护理模式在早产儿运动发育中有着良好的应用效果,不仅促进早产儿的生长发育,提高运动能力,改善早产儿的智能发育,提升家属护理满意度,值得在临床上应用。然而,此次研究所选的研究对象范围过小且观察周期较短,仍需要扩充研究所需的样本数量和增长对研究对象的观察时间,才能够获得更为精准的研究结果。