基于IMB模型的互联网+延续护理模式对喉癌术后患者的影响

张 莹,杨亚萍,曹丽俐,马亚明

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

喉癌是一种临床常见耳鼻喉科疾病,多发于声门的鳞状细胞癌,近年来其发病率逐渐增长[1]。临床多采取手术切除治疗,根据患者情况尽可能多地保留其喉部功能,提升生活质量[2]。但术后患者会丧失部分功能,如嗅觉低下、失声、发声困难等,导致患者心理受到严重打击,产生不良情绪,不利于治疗工作进行,影响预后效果[3]。因此,临床多对其采取有效的护理措施,但常规护理在院外约束性较差,导致护理效果欠佳。而互联网+延续性护理是一种不限地域、时间,为患者提供从院内-院外的及时性、科学性延伸护理,更好地为患者提供护理服务[4]。但具体方案制定缺乏理论支撑,未形成成熟护理体系。信息-动机-行为技巧(IMB)模型理论认为,行为改变的基础是知识,而其改变的动力是动机,促进其改变的因素是行为相关技能,因此,行为改变三者必不可少[5]。杜冰等[6]认为,IMB模型较其他理论更容易实施,对各类型疾病适用性较高。基于此,探讨基于IMB模型的互联网+延续护理模式对喉癌术后患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月1日～2023年1月31日收治的124例喉癌患者为研究对象。纳入标准:①符合喉癌诊断标准[7],并行切除手术者;②认知功能正常者;③患者签署知情同意书。排除标准:①伴有精神障碍者;②合并严重脏器疾病者;③伴有感染性疾病者;④伴有其他恶性肿瘤者;⑤伴有听力障碍者。将所有患者随机分为IMB组和对照组各62例。IMB组男35例、女27例,年龄(68.17±3.64)岁;对照组男29例、女33例,年龄(69.25±3.37)岁。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组均给予常规治疗。

1.2.1 对照组 实施常规护理。①出院前,责任护士提前1 d给予患者出院指导教育,如切口护理、康复指导、复诊时间等,嘱其注意饮食及作息规律,禁辛辣刺激性食物、烟酒等。②随访。责任护士通过电话随访形式,了解患者居家恢复情况,如居家护理遇到的问题、有无遵医嘱进行健康饮食、康复锻炼、正常作息等,并进行评估及反馈,随访时间:出院后每个月1次,每次25 min,干预3个月。

1.2.2 IMB组 实施基于IMB模型的互联网+延续护理模式,具体内容如下。

1.2.2.1 成立小组 小组成员由专科护士长(1名)、专科主任医师(1名)、心理医师(1名)、责任护师(3名)组成;对小组成员进行IMB模型相关知识、互联网+延续护理模式及喉癌术后护理技巧等理论及实操培训,提高其专业知识水平,方便后续护理工作展开。

1.2.2.2 制订护理方案 责任护师通过查阅文献、询问专家、访谈等方法,并联合专业主任医师意见制订护理方案;并收集患者基本病情信息,建立健康档案,针对性实施护理计划。

1.2.2.3 信心干预 责任护师在患者出院前3 d,对患者身体恢复状况进行全面评估,并指出患者可能会出现的问题,找出可改变的因素,并通过问答形式与其家属了解患者情绪状态,引导患者抒发内心真实情感,鼓励患者多与家属进行沟通交流,告知术后康复效果,并指导家属、朋友多给予其支持、关爱,创建良好家庭氛围,多引导其进行居家发声训练。同时,在交流中应以共情方式与患者建立良好护患关系,使患者主动倾诉真实想法,进而帮助患者纠正错误认知,使患者从容面对术后生活,树立其战胜疾病的信心。

1.2.2.4 动机干预 责任护师主动添加患者及家属微信并组建微信群,使患者或家属可在群内进行互动、留言咨询等,从社会、动机方面帮助其组建正确动机,增强战胜疾病的信心,进而促进其行为转变,消除不良情绪。①患者居家可通过图文、视频咨询的方式与专科医师、护师、心理医师在线咨询,责任护师并鼓励其积极提问,对其咨询问题在12 h内给予解答,且通过微信全程指导。②责任护师邀请患者加入病友群,鼓励患友可在群内自由交流、互动;并组织病友交流会,使其通过面对面的交流、分享经验方式,树立更多正面、积极的信念。

1.2.2.5 行为技巧干预 ①出院后,责任护师在第1、3、7周进行随访,每次35 min,随访内容包括规律作息情况、饮食状况、身体切口有无感染、语言功能恢复状况等,主动询问其居家护理遇到的问题,并给予指导。②责任护士指导食管发音训练,并邀请发音较好的患者进行演示、分享经验,有助于提高依从性,并鼓励其家属多配合监督,责任护士定期在微信发送发音训练方法及护理信息,帮助其功能恢复。③动态追踪及复诊护理,责任护师在患者出院后定期进行电话或微信随访,第1个月每周1次,第2、3个月每2周1次,每次30 min,追踪其切口护理、发音、吞咽训练、带管生存等情况,并针对存在的问题指导其行为改善技巧;通过微信通知复诊时间。④居家随访,责任护士上门随访对其身体恢复状况、训练情况、健康行为等综合评估,并进行动机访谈,针对性给予知识健康教育及康复辅导,针对患者需求匹配“互联网+”服务项目,提供对应服务。以上护理均干预3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 不良情绪 采用抑郁自评量表(SDS)[8]、焦虑自评量表(SAS)[9]评估干预前后两组不良情绪。其中SDS、SAS分别包括20个条目,总分为100分,SDS以53分为分界值,53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,≥73分为重度抑郁;SAS以50分为分界值,50～59分为轻度焦虑,60～79分为中度焦虑,≥80分为重度焦虑。

1.3.2 治疗依从性 采用自制治疗依从性问卷评分评估两组治疗依从性。问卷包括遵医用药、按时锻炼、情绪控制、健康方式4个条目,存在3次以上不遵医者为不依从,2～3次不遵医者为基本依从,≤1次不遵医者为完全依从。依从率(%)=(完全依从例数+基本依从例数)/总例数×100%。Cronbach′s α为0.823,效度系数为0.815。

1.3.3 自我管理效能感 采用中文版癌症自我管理效能感量表(C-SUPPH)[10]评估干预前后两组自我管理效能感。C-SUPPH共3个维度,总分28～140分,评分与自我管理效能感呈正比。

1.3.4 不良事件发生情况 统计两组咽瘘、肺部感染、腹痛发生情况。

1.3.5 癌因性疲乏程度 采用Piper疲乏自我评估量表(PFS)[11]评估干预前后两组癌因性疲乏程度。PFS共4个维度,总分为10分。0分无,1～3分轻度,4～6分中度,7～10分重度。

1.3.6 预后 采用吞咽功能评估量表(GUSS)[12]、发声功能检测评估两组预后。GUSS共4个维度,总分0～20分,评分与吞咽功能呈正比;发声功能检测:在专业护理人员指导下,受检者与话筒保持距离(10 cm)发声,并保持3 s,利用计算机分析数据,统计两组基频微扰、基频、标准化噪声能量、振幅微扰指标。

1.3.7 生活质量 采用中国头颈部癌生命质量测定量表(QLICP-HN)[13]评估干预前后两组生活质量。QLICP-HN包含躯体功能(PHD)、心理功能(PSD)、社会功能(SOD)、共性症状及副作用(SSD)共4个维度、32个条目,特异模块共14个条目。评分越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后SDS、SAS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SDS、SAS比较(分,

2.2 两组治疗依从情况比较 见表2。

2.3 两组干预前后C-SUPPH、PFS、GUSS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后C-SUPPH、PFS、GUSS评分比较(分,

2.4 两组干预前后QLICP-HN评分比较 见表4。

表4 两组干预前后QLICP-HN评分比较(分,

2.5 两组干预前后发声功能指标比较 见表5。

表5 两组干预前后发声功能指标比较

2.6 两组并发症发生情况比较 见表6。

表6 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

近年来,随着医疗水平进步,喉癌患者术后生存率逐渐增高,但在其出院后,因发声功能暂失或永久丧失、缺乏专业护理知识、正确观念等,使其产生较大心理压力,影响其治疗依从性,导致预后效果较差[14-15]。因此,临床需加强喉癌患者院外护理干预,进而提高其治疗效果,促进身体功能尽快恢复。

常规延续性护理多通过电话与患者进行沟通,为其提供持续护理干预,但因距离、时间等因素影响,未能及时给予其指导,导致护理效果欠佳。而基于IMB模型的互联网+延续护理模式是通过对患者信息-动机-行为的了解,实施互联网+院内-院外延伸护理,为其居家护理提供及时、专业、较全面的护理服务[16]。本研究结果显示,干预后,IMB组SAS、SDS、C-SUPPH、PFS评分及治疗依从率均优于对照组(P<0.05,P<0.01),提示基于IMB模型的互联网+延续护理模式能改善喉癌术后患者不良情绪、癌因性疲乏程度,提高治疗依从性,提升自我管理效能感。原因是:责任护师通过对其居家可预见性问题,找出影响因素,并制订针对性护理方案,并通过问答形式了解患者心理状态,引导其抒发内心真实情感,通过家人、朋友的关爱、鼓励,使其感受更多的社会支持及情感支持,消除其不良情绪;通过共情方式建立良好护患关系,帮助患者纠正错误认知,树立其战胜疾病的信心,进而增强自我管理效能感;通过组建患友群、患友交流会方式促进患者之间进行沟通交流,积极分享自己的经验、护理方法等,帮助患者树立更多正面信念,进而改善癌因性疲乏程度,积极配合医护人员工作,提高其治疗依从性。

本研究结果显示,干预后,IMB组GUSS、QLICP-HN评分、发声功能指标及并发症总发生率均优于对照组(P<0.05),提示基于IMB模型的互联网+延续护理模式能减少喉癌术后患者并发症的发生,提升预后效果,提高生活质量。原因是:出院后,责任护士通过前7周的3次随访,了解患者居家护理状况、身体恢复状况等,并针对居家护理遇到的问题给予解答并指导,增加其护理专业性,提升居家护理质量,进而减少并发症的发生;通过指导患者发音训练、个例分享等措施,追踪患者康复训练、护理技巧等,对存在的问题及时给予指导,进而帮助其养成健康行为,促进身体康复,提升预后效果;通过上门随访、动机访谈方式对患者居家健康状况进行综合评估,针对性给予护理干预,促进其身体功能恢复,提高生活质量。

综上所述,基于IMB模型的互联网+延续护理模式能改善喉癌术后患者癌因性疲乏程度,减轻不良情绪,提高治疗依从性,进而加强自我管理效能感,减少并发症的发生,提升预后效果、生活质量。