高血压患者服药依从性现状及影响因素分析

刘 云,贾雯鼎,马冬冬

(山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012)

高血压是一个主要的全球健康问题,它在全球残疾和病死率中占很大比例[1],高龄是心血管不良事件的一个独立风险因素[2]。大量科学证据支持在一定范围内降低血压对高血压患者的有益作用[3]。目前,原发性高血压的治疗以口服药物为主,如果患者出现体液潴留的临床症状,则利尿剂应该是主要药物[4]。如果患者血容量正常,血管扩张剂应该是主要药物[5]。如果主要药物未达到目标血压,则选择增加剂量或加第二种药物[6]。所以,高血压患者往往需要口服多种药物维持日常血压平稳[7],因而会出现忘记服药或因口服药物过多而自行减药、停药现象[8]。相关研究表明,服药依从性差是大部分患者血压控制差、波动大的主要原因,提高患者服药依从性,有助于稳定患者血压[9]。本研究旨在分析高血压患者用药依从性影响因素,并提出提高患者用药依从性的方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年1月1日～2021年10月31日就诊于山东省某三甲医院的高血压患者168例。纳入标准:①符合原发性高血压诊断标准者;②需要长期口服药物治疗者;③年龄18～70岁者;④病程>6个月者;⑤有医疗保险者。排除标准:① 长期卧床或长期住院者;②患者存在恶性肿瘤或血液系统疾病或精神疾病等;③处于妊娠期者;④未能完成问卷调查者;⑤问卷质量较差者,如选项具有明显规律性、答题时间过短或过长。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 评估量表 采用Morisky服药依从性问卷[10]评估患者服药依从性,该量表包含8个维度,主要评估患者近期服药依从性,得分越高代表患者服药依从性越高。于住院系统采集患者性别、年龄、受教育程度、常住地等一般资料,采用慢性病病人健康素养量表[11]评估患者健康素养,该量表共分为信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿4个维度,各维度得分越高代表患者相应健康素养越高。

1.2.2 研究方法 采用单因素差异性分析探究不同水平间性别、受教育程度、常住地服药依从性的差异,采用相关性分析探究年龄、常住地、慢性病数量、服药种类、病程、信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿与高血压患者服药依从性的相关性。将单因素分析中对服药依从性具有影响效应的变量纳入以高血压患者服药依从性为因变量的线性回归分析,探究患者服药依从性的独立影响因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。首先采用S-W法判断不同性别、受教育程度、常住地的服药依从性以及服药依从性、年龄、慢性病数量、服药种类、病程、信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿的正态性,符合正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验,相关性分析采用Pearson相关性检验,多因素分析采用线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 168例患者一般资料 男103例(61.3%)、女65例(38.7%),年龄(64.85±13.73)岁;受教育程度:小学及以下49例(29.2%),中学32例(19.0%),中专、大专38例(22.6%),本科及以上49例(29.2%);常住地:农村56例(33.3%),乡镇58例(34.5%),城市54例(32.2%);慢性病数量(2.94±1.45)种;服药种类(4.74±1.44)种;病程(14.57±8.97)年;服药依从性总分(5.60±1.29)分,信息获取能力得分(34.18±7.16)分,交流互动能力得分(32.40±6.13)分,改善健康意愿得分(15.28±3.05)分,经济支持意愿得分(8.46±1.84)分。

2.2 168例患者服药依从性单因素分析 见表1。

表1 168例患者服药依从性单因素分析

2.3 168例患者服药依从性影响因素相关性分析 见表2。

表2 168例患者服药依从性影响因素相关性分析

2.4 168例患者服药依从性影响因素线性回归分析 见表3。

表3 168例患者服药依从性影响因素线性回归分析

3 讨论

高血压对人体存在巨大危害,如血压控制不佳会提高心血管疾病的发病风险[12]。有研究指出,中年高血压被认为是晚年痴呆症的一个危险因素[13]。建议在中年控制收缩压(SBP)≤130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以延缓或预防痴呆[14]。虽然在之前的研究中晚期血压与痴呆症发展之间的关系并不一致,但考虑老年人身体机能的变化特点仍需要积极将血压控制在正常范围之内[15]。据报道,血压控制对老年人心血管疾病和病死率存在有益影响,尤其是虚弱的老年人,更能减少其因血压过高而导致的各种并发疾病[16]。目前的治疗手段中,口服降压药物是控制高血压有效且简单易行的主要治疗方法[17]。高血压患者按时、按量服药对患者血压控制具有重要意义,不仅能够将血压控制在正常范围,减轻血压波动给患者带来的不适感,还可以避免因血压维持不佳而造成的并发症[16,18]。但部分患者往往因为自制力差、症状改善、重视程度不足等原因而停药、减药或忘服药,造成患者服药依从性下降。

本研究结果显示,高血压患者服药依从性评分接近6分,整体处于较高水平[19],表明高血压患者整体服药行为与医护人员给予的治疗措施一致性佳。本研究结果显示,高血压患者病程与患者服药依从性呈正相关(P<0.05)。分析原因:病程较长的患者较病程短的患者更能养成规律口服降压药的习惯,对自己需要服用各种药物的用量、服药时间等有更好的了解,从而有助于患者避免漏服、错服等情况;同时,病程长的患者具有更高的治疗自觉性,比病程短的患者更加了解高血压的危害性,且对高血压有更深的了解,能够自觉服药控制血压,而部分新发病患者往往会出现在血压得到初步控制之后减药、停药的情况,造成血压波动而带来不良后果。

本研究结果显示,年龄为高血压患者服药依从性独立促进因素。随着人们生活习惯、饮食结构的改变与遗传因素的影响,但年轻人中高血压发病率已不可忽视。分析原因:一方面老年患者由于退休等因素不需要面对工作压力,规律的日常生活促进老年患者养成了定时、定量服药的习惯,而退休年龄前的患者往往由于工作压力大与生活节奏快而发生忘记服药的情况[18];另一方面,年龄大的患者拥有更丰富的生活经验及对高血压有更清楚的认识,充分意识到高血压的危害可以促进患者提高治疗依从性,年轻患者由于身体较好而容易忽视高血压的危害性。

本研究结果显示,信息获取能力为患者服药依从性独立促进因素。较强的信息获取能力能够为患者带来更多、更可靠的疾病、药物等相关信息,从而提高患者的健康素养,在充分的认知基础上患者能表现更高的服药依从性,避免因为疏忽大意造成服药中断、用量错误等情况,从而避免了血压的波动,使血压维持在平稳的正常范围内。

综上所述,病程长的高血压患者较病程短的患者具有更好的服药依从性,随着年龄的增长,高血压患者服药依从性逐渐提高,提高患者信息获取能力可提高患者服药依从性。