以问题为导向的精细化护理在牙髓病患者中的应用

王 星,彭德志,陈 青,孙 琛,袁 为

(郑州大学第一附属医院北院区 河南郑州450000)

牙髓病是一种常见的口腔疾病,其特点是牙髓组织的炎症或感染。牙髓病患者常常伴有剧烈的疼痛、口腔不适、牙齿功能障碍等问题,严重影响患者的生活质量和口腔健康。因此,如何提供有效的护理措施,改善牙髓病患者的症状和口腔健康,成为口腔护理领域关注的重点话题。精细化护理主要以患者的个体差异和需求为依据,对其进行个性化、专注和全面的护理服务,将护理过程量身定制到每例患者的特定情况和健康目标上[1]。问题导向是一种护理方法,它将患者的问题和需求作为指导,促使护士在护理过程中更加关注和解决患者的实际问题,其鼓励护士与患者建立合作伙伴关系,在共同制订护理目标和计划方面发挥积极作用[2]。基于此,本研究主要探讨以问题为导向的精细化护理在牙髓病患者中的应用效果,为提高患者的护理质量提供新的思路和依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月1日～10月31日收治的90例患者为研究对象。纳入标准:①初次就诊,且经临床检查确诊为牙髓病的患者;②年龄≥18周岁者;③具有较好的沟通能力;④患者及其家属均已签署知情同意书。排除标准:①合并其他严重口腔疾病者;②合并凝血功能障碍者;③伴有严重的心理或认知障碍者;④伴有严重的全身健康问题者,如未控制的心脏病、高血压等;⑤孕妇或哺乳期。根据电脑随机分配将患者分为对照组和观察组各45例。对照组男24例、女21例,年龄(36.22±5.71)岁;病程2个月～4年,平均(1.79±0.88)年;疾病类型:牙髓炎18例,龋齿27例;受教育程度:小学及以下10例,初中或高中23例,大专及以上12例。观察组男23例、女22例,年龄(36.39±5.67)岁;病程2个月～4年,平均(1.83±0.91)年;疾病类型:牙髓炎20例,龋齿25例;受教育程度:小学及以下8例,初中或高中24例,大专及以上13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》[3]中的伦理审查标准。

1.2 方法 对照组采用常规护理,具体措施如下。①向患者提供相关的教育材料和信息,帮助其了解牙髓病的病因、预防和治疗方法。②向患者提供正确的口腔卫生指导,包括正确刷牙和使用牙线的技巧、口腔漱口液的使用等。③指导患者合理用药。④根据患者的疼痛程度和个体差异,采用合适的疼痛管理策略。⑤提供情绪支持和鼓励,帮助他们应对可能的不适和困扰。观察组采用以问题为导向的精细化护理,具体措施如下。①设置问题:与患者进行充分的交流和沟通,了解其主观感受、需求和期望。通过观察患者在进食或刷牙时是否存在疼痛、敏感等不适反应,评估患者的牙齿敏感度、疼痛程度、口腔异味等情况。同时,使用视觉模拟评分(VAS)[4]以量化患者对于疼痛的主观感受和问题程度。将患者目前的需要改变的问题设定为目标。目标为建立良好的健康、饮食管理习惯和心理状态。②解决方案的设定:根据患者的现存的问题,制订科学的解决方案和行动计划。同时,在此过程中结合患者的知识经验、生活环境以及作息习惯与患者共同制订明确的解决方案。③方案实施:a.健康教育。根据患者的认知情况向患者提供有关牙髓病、治疗选项和后续护理的详细信息,帮助其了解自己的状况和可能的疼痛或不适感;仔细向患者讲解日常生活中的有关预防策略,以防止治愈后出现复发情况。b.口腔卫生指导。向患者提供个体化的口腔卫生指导,向患者示范正确的刷牙技巧,强调刷牙应轻柔而均匀,避免刷牙过度造成牙齿和牙龈损伤;教导患者如何正确使用牙线清洁牙齿间隙,特别是无法被刷子触及的区域;根据患者的口腔状况和需求,提供关于漱口液使用的建议,解释不同种类漱口液的功效,并指导患者正确使用漱口液的方法和频率;强调定期到牙医处进行洁牙的重要性,同时根据患者的具体情况和需要,建议适当的洁牙间隔时间。c.疼痛管理。根据患者的疼痛程度和个体差异,选择非处方镇痛药(如布洛芬、对乙酰氨基酚)或处方镇痛药(如阿片类药物或非甾体抗炎药)来缓解疼痛;向患者介绍正确使用冰袋或冷敷器的方法,并告知患者在使用时避免直接接触皮肤,冷敷的时间建议为每次10～20 min,2～3次/d;指导患者学习放松技术,如深呼吸、渐进性肌肉松弛、可视化冥想等,帮助患者减轻疼痛感知和焦虑情绪。d.心理护理。在护理过程中用心倾听患者的疑虑和担忧,鼓励其将情绪表达出来,并与患者建立良好的沟通和信任关系;让患者感到被理解和尊重,主动询问他们的感受,并提供安全的环境,让他们便于分享内心的不舒适;在治疗开始之前,通过向患者解释治疗过程、预期效果和可能的不适,帮助他们了解并知道自己将经历的事情,此外,诚实地回答患者的问题,消除疑虑和误解;教导患者深呼吸、放松训练、正念和可视化等情绪调节技巧帮助其放松身心,减轻焦虑和紧张感;鼓励患者参与心理支持小组与其他人分享经验,获得理解和支持。e.饮食干预。与患者讨论合理的饮食选择,鼓励患者摄入富含维生素C、维生素D、钙、磷和蛋白质的食物,以促进牙髓组织的修复和健康;建议患者避免或限制摄入过热、过冷、极硬或黏性的食物;提倡患者保持均衡的饮食,包括新鲜水果、蔬菜、全谷物、低脂肪乳制品和瘦肉;建议患者减少或避免摄入刺激性饮料。④实施与评估:执行制订的护理干预计划,并持续监测患者的反应和进展。评估护理效果,以确保目标的实现,并根据需要进行调整和修改。

1.3 观察指标 ①口腔健康指标:采用科室自制评分量表评估患者口腔健康情况中的牙龈指数、出血指数以及菌斑指数。其中牙龈指数和菌斑指数的分值均为0～3分,而出血指数的分值范围则为0～5分。分值越高表示越严重。量表的重测信度是0.985,效度是0.836。②健康意识:采用科室自制量表评估患者护理前后的健康意识,该量表包括21个条目,分值越高说明患者健康意识越高。量表的重测信度是0.991,效度是0.842。③焦虑情况:护理前后采用改良版牙科焦虑量表(MDAs)[5]评估两组焦虑情况,分值越高说明患者焦虑情绪越严重。内部一致性Cronbach′s α为0.853。④护理满意度:出院时记录患者护理满意度情况,使用科室自制满意度调查表从非常满意、比较满意及不满意3个选项进行评定。满意度(%)=(非常满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理前后口腔健康评分比较 见表1。

表1 两组护理前后口腔健康评分比较(分,

2.2 两组护理前后健康意识评分比较 见表2。

表2 两组护理前后健康意识评分比较(分,

2.3 两组护理前后MDAs评分比较 见表3。

表3 两组护理前后MDAs评分比较(分,

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

牙髓病是一种常见的口腔疾病,它涉及牙髓组织的炎症和损伤,通常导致患者出现牙痛、牙髓坏死和根尖周围炎等临床症状,影响患者的口腔健康和生活质量[6]。对于牙髓病患者来说,既需要治疗控制炎症,又需要提供有效的护理,以促进愈合和康复。传统的护理模式在牙髓病患者中仍然占主导地位,但随着护理理念的不断发展,精细化护理逐渐成为关注的焦点。精细化护理是一种个体化、全面性的护理模式,它强调了护士在治疗过程中的积极参与和全程关怀[7]。通过精细化护理,我们可以更好地了解患者的个体差异和病情特点,并制订个体化的护理计划。然而,随着患者的病情变化或需求的改变,精细化护理需要不断调整和更新护理计划,对护士来说可能需要更灵活和动态的应对能力,要求护理人员能够对患者的护理措施进行持续的反馈和改进。以问题为导向的护理通过明确和解决患者面临的问题来提供个性化的护理,它强调根据患者状况和需求,制订具体的目标和干预措施,并通过评估和反馈进行持续改进,同时,该护理模式能够确保护理措施与患者的实际状况和目标相匹配,从而提高护理效果[8]。基于此,本研究采用以问题为导向的精细化护理对牙髓病患者进行干预,并展现出了较好的护理效果。

本研究结果发现,护理后,观察组口腔健康指标优于对照组(P<0.01),说明观察组患者口腔健康情况更好,分析原因可能是:以问题为导向的精细化护理模式中护理人员通过与患者密切合作,能够共同制订治疗目标和行动计划[9],并且通过教育患者关于牙髓炎口腔卫生知识,患者能够更好地理解和管理自己的口腔健康问题,从而改善口腔健康状况,同时,护理人员通过鼓励患者摄入富含维生素C、维生素D等食物,可有助于维持患者整体身体健康,进而促进牙髓组织的修复和健康,从而起到改善口腔健康的效果。同时,本研究结果发现,护理后,观察组健康意识评分高于对照组(P<0.01),提示观察组健康意识更强。分析原因可能是:以问题为导向的精细化护理注重个性化的护理计划和教育,护士通过与患者交流和了解其具体问题和需求,针对性地提供相关的健康教育[10],并详细解释该疾病的原因、症状,帮助患者充分了解自己口腔健康的现状,同时,护理人员通过引导患者参与正确刷牙、使用牙线和漱口水等口腔卫生的实践活动,使其对口腔健康的重要性有更深入的认识,并能够将所学的知识应用到日常生活中,进而增强其健康管理能力和意识。本研究结果发现,护理后,观察组MDAs评分低于对照组(P<0.01),提示观察组患者焦虑情绪得到明显改善、心理状态更好。分析原因可能是:以问题为导向的精细化护理强调对每例患者的个体化关注,护理人员通过倾听患者的担忧和焦虑,并在治疗期间提供患者将经历的事,帮助患者更好地理解和面对治疗过程中的不适和挑战;同时护理人员根据患者的认知情况进行健康教育,减轻患者对未知事物的焦虑感,在干预过程中,护理人员通过对患者进行心理干预、鼓励患者在心理支持小组中与他人分享经验,从而使其得到理解和支持,进而减轻其焦虑感。本研究结果发现,护理后,观察组护理满意度高于对照组(P<0.05),提示此护理模式可提高护理满意度。分析原因可能是:问题为导向的精细化护理重视护士与患者之间的沟通和参与,护士与患者保持密切的沟通,了解其意见、反馈和需求,与患者共同制订解决方案和行动计划,通过积极的沟通和患者的参与,从而提高患者对护理团队的信任感和满意度。

综上所述,以问题为导向的精细化护理在牙髓病患者中的护理效果明显,能够改善患者的口腔健康,增强健康意识,缓解焦虑情绪,提高护理满意度,值得在临床上推广应用。然而,本次研究中仍然存在一定的不足之处,如样本大小有限,可能无法充分反映整个患者群体的情况;同时,在本次研究中采用的指标评价工具多为本科室自制量表,缺乏标准化,可能导致数据的可靠性和一致性不足。因此,仍需要后期进行多样本、标准化、科学化的大规模研究,以确保研究结果的准确性。