临床护士颈肩痛现状及影响因素分析

王金燕,张光磊,周正昆,杜 唯,马敬霞*

(1.滨州医学院附属医院 山东滨州256603;2.齐鲁理工学院)

职业性肌肉骨骼病是指因暴露于工作环境中的有害因素,造成的肌肉、神经等软组织的损害或病变,严重影响了人们的工作效率和生活质量[1]。职业性肌肉骨骼病的患病具体表现与劳动者的工作特点、工作性质、心理因素等存在密切关系[2]。有研究发现,在医疗行业中,职业性肌肉骨骼病的发病率比较高,这是因为医疗工作者工作强度高、工作量大、压力大等原因,且护理人员的发病率更高,护理人员的职业性肌肉骨骼病的发病率为40%～92%[3]。颈肩痛是一种以颈部和肩部肌肉连接处疼痛为主要临床表现的职业性肌肉骨骼疾病,有别于以颈椎间盘退变为基础的颈椎病。在2018《美国疾病负担报告》中,颈痛在导致人们残疾的病因中已经排在第6位。2016年数据显示,美国由于颈痛所造成的医疗支出高达772亿美元。2010年,在我国,由于发生残疾导致健康生命周期缩短的前10个最常见病因中,颈部疼痛排在第三位,给社会,家庭,经济及医疗体系带来了严重的负担[4]。颈肩痛会导致局部肌肉无力、疼痛或活动受限,从而影响到患者的生活质量,还会对患者的身体和精神健康造成一定的影响[5]。颈肩痛在很多领域都有较高的发病率,并对个体的心理产生不良的影响[6]。职业性颈肩痛是一种十分常见的、易复发的职业病,与多种职业因素密切相关,相关数据显示,护士发生职业性肩颈痛的概率为40.0%～69.2%,且可发展为职业性肌肉骨骼损伤[7]。有研究显示,护理人员发生颈肩痛后,其生活质量会大大下降,从而容易产生消极情绪,严重影响了护理团队的建设和医患关系的和谐[8]。但是,目前我国针对护士临床工作中发生颈肩痛的现状及相关影响因素的研究较少。所以,本研究通过了解临床护士的颈肩痛现状,对相关影响因素进行探究分析,为有效预防职业性颈肩痛做出计划,为管理者优化工作流程、合理安排人力资源配置提供建议,为临床预防和治疗提供参考依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用整群抽样法选择608名临床护士为研究对象。纳入标准:①已取得执业资格证并注册;②从事临床一线护理工作;③工作年限≥1年;④从事护理工作前未发生颈肩痛;⑤愿意参加本研究并签署知情同意书。排除标准:①已诊断为患有脊髓型颈椎病者;②患其他系统严重疾病如糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等者;③有颈部外伤史、颈部骨折或手术史者;④孕妇或哺乳期妇女。男21名、女587名,年龄20～60(38.92±7.41)岁;工龄1～30(13.27±4.39)年;职称:副主任护师36名,主管护师404名,护师107名,护士61名;其中颈肩不适478名。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本研究采取问卷调查的形式进行研究,问卷内容大致包括三部分。第一部分为自行设计的临床护士一般情况调查表,包括科室、层级、工作年限、婚姻状况、受教育程度、性别、年龄、是否夜班等条目。第二部分为颈肩痛发生情况,询问颈肩痛病史及治疗史,并应用中文版颈椎功能障碍指数量表[9]研究颈肩痛对日常生活的影响。量表总共包括疼痛程度、个人护理、提起重物、阅读、头痛、集中注意力、工作、睡觉、驾驶和娱乐10个方面,每个方面满分均为5分,分值与颈椎受损严重程度呈正相关。计算颈椎功能受损指数=[总分/(受试对象完成的条目数×5)]×100%,计算得出颈椎功能受损指数,0～20%为轻度功能障碍,21%～40%为中度功能障碍,41%～60%为重度功能障碍,61%～80%为极重度功能障碍,81%～100%为完全功能障碍,其得分越高颈椎功能受损越严重。第三部分为颈肩痛相关影响因素,应用自行设计的问卷。

1.2.2 调查方法 本项研究的时间为2023年2月1日～3月31日。全部调查问卷都是在问卷调查平台上进行的。首先,在获得护理部主任/主管副院长批准后,由3名接受过专业训练的调查人员,通过Excel软件中的随机函数法,分别前往选定的科室,并在获得护士长批准后,对同意参与本研究的护理人员进行问卷调查。调查问卷由护士长进行分发,由各病区的护理人员填写后提交。调查员在护理人员填写问卷过程中应当负责对参与者不理解的地方进行解释并对线上答题平台进行检查,保证其正常运行,出现问题应当请填写问卷的护理人员进行补填。为避免出现重复的情况,微信用户在填写调查问卷的时候,都是需要经过权限设置,每个人的电话和IP地址都是一次性的,以确保调查的真实性。

1.3 颈肩痛的诊断标准及评价方法 客观指标包括:①颈、肩在一个固定的位置上长时间的向前倾斜,头部长时间的低垂或者是需要长时间静坐的工作者,大多呈慢性发病;②以颈僵、肩背部酸痛、手臂麻木、头昏眼花、头胀、重者举不起上肢为主要症状,这种情况主要是因为长期维持不良姿势,导致颈部肌肉过于紧张,出现痉挛;③胸锁乳突端,第七颈椎,第一胸椎棘突旁,肩部远端斜方肌,肩胛肌内边缘等发生压痛症状;④对一些器质性疾病,如颈椎、肩关节及肿瘤样的病灶,应予以排除。主观指标通过Nordic肌肉骨骼症状自评量表进行评估。它包括2个部分:第一部分为人体结构图,包括九大解剖学部位,上肢为肩关节、肘关节和腕关节/手关节,躯干为颈部、上背部和下背部,下肢为臀部/髋部、膝关节、踝关节/足部;第二部分是由3个问题组成,即在最近1年及1周内是否有不舒服,最近1年内是否有动受限,评估颈肩痛的患病程度及其对工作生活的影响[10]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析。计数资料以百分比表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 608名临床护士颈椎功能障碍指数得分情况 本组临床护士轻度功能障碍64名(10.53%),中度功能障碍444名(73.03%),重度功能障碍91名(14.97%),极重度功能障碍9名(1.47%),无完全功能障碍者。得分情况见表1。

表1 608名临床护士颈椎功能障碍指数得分情况(分)

2.2 608名临床护士颈肩痛影响因素分析 478名(78.62%)存在颈肩不适,130名(21.38%)无肩颈不适。劲肩痛影响因素分析见表2。

表2 608名临床护士颈肩痛影响因素分析[名(%)]

3 讨论

随着“健康中国2030规划纲要”的实施,患者对医疗服务的需求快速增长,导致医护人员工作量剧增,使临床护士健康受到严重威胁。其中颈肩痛被认为是护理人员最常见的与职业相关的健康问题之一[11]。职业相关肌肉骨骼疾病好发于颈部、肩部、上肢、下肢、腰背部等部位,颈肩痛是其中最常见的一种,主要是因为颈肩部肌肉等软组织诱发所造成的疼痛症状,也是职业肌肉骨骼病常见的临床症状之一。长期的压力、重复的工作、不良的姿态、静态的负载、托举重物、进行繁重的工作、震动等均是重要的发病原因。随着经济的快速发展,人们对健康需求的日益增加,护理人员短缺,工作量大,临床护士成为颈肩痛的高发人群[12]。邱敏莲等[10]对已有的研究文献进行梳理与总结后指出,临床护士在颈肩痛方面呈高发病率,且这是一个慢性病程,会影响护士身心健康及生活质量,降低工作效率。潘丽英等[13]基于颈肩痛护士对其相关知识知晓情况展开了研究,其研究结果表明,护士是颈肩痛的多发人群,且症状在早期时并不明显,休息后症状可有缓解,一般不会引起重视。Chiwaridzo等[14]在研究中发现,护士患骨骼肌肉疾患的终生患病率95.7%,且其中的原因包括很多方面。Wilaiphorn等[15]认为,肌肉骨骼疾患每年都会影响临床护士的就业情况,给医疗保健带来了沉重的负担,是病假和护理质量下降的主要原因。

护理人员因工作强度大,工作负荷大,工作压力大,导致工作相关肌肉骨骼疾病发生率较高。有研究显示,临床护理人员每年发生颈部肌肉骨骼损伤的概率为47.86%,而发生肩部肌肉骨骼损伤的概率为40.24%[10]。在临床护理人员中,颈肩痛具有较高的发生率。近年来,互联网信息技术的快速发展,医院对其的应用也越来越多,护理管理逐渐实施信息化,比如,电子数据、电子病历,医学信息逐渐网络化,计算机和智能手机也逐渐普及,护士日常工作中,近一半时间需要电脑录入文书,导致了护理人员在工作中过度使用了前屈、坐姿等姿势。在临床工作中,护士们必须采用蹲姿完成很多的护理和治疗工作,如静脉输液、注射、伤口包扎、监视生命体征等。高强度的护理工作,使颈椎长时间处于受负荷曲度,造成对颈肩部肌肉的累计损伤,易导致椎间盘长期压迫血管和神经,从而导致颈椎病,进而导致脑卒中、心肌梗死、颈椎综合征、便秘、腹胀等疾病。在医院,护士们需要承担繁重的护理工作,在家中,又需要承担女儿、母亲、妻子等多种角色需要承担的责任。多种因素加起来使得临床护理人员成为颈肩痛的高发人群。

本次调查结果显示,608名护士中78.62%(478名)存在颈肩痛。颈肩痛会对临床护士的日常生活造成影响,尤其表现为头痛,肩部、颈部部分肌肉与大脑相连,长期不良姿势、伏案阅读等导致这些肌肉筋膜长期处于紧张收缩状态,容易引起缺血缺氧,出现颈肩痛的同时也引起头痛。日常生活影响最小的为个人护理,包括洗漱穿衣等,说明大多数护理人员颈椎功能障碍多为轻、中度,在个人护理方面遇到的困难较少。男性护理人员颈肩痛的发生概率要低于女性护理人员,虽然组间比较差异无统计学意义,但与以往的研究结果不同[3]。分析其原因,可能是因为本研究纳入的男性护理人数较少,不具有太大的检测或参考意义。本研究发现,随着年龄的增长,发生颈肩痛的概率有所增加,年龄是导致发生的一项重要影响因素,在年龄的增长下,颈部、肩部会渐渐表现出慢性劳损症状,随着年龄的增长骨质疏松的情况更容易出现,也为导致颈肩痛等疾病发生的一项重要因素。本组的肩颈痛发病率主要分布在31～60岁,工作年限长(年龄也越大)的护士往往工作强度更大,但本研究结果显示二者之间差异无统计学意义,原因可能是符合调查的研究对象年龄过于集中。层级也是影响颈肩痛的一项重要因素,因为大多情况下,层级越高,年龄越大。层级高的护士,往往为科室的骨干人员,承担了科室相对危重患者的护理工作;另外科室的日常培训、科室各方面管理工作、需要参加的竞赛活动等也往往由层级较高的护士承担,导致她们的工作负荷较高。生育状况是影响临床护士颈肩痛的相关因素,孕时关节韧带处于松弛状态,产妇生产后体质未复原,又长时间低头喂养婴儿,容易引发颈肩痛。层级高的已婚已育的护士颈肩痛发病率更高,且生育子女越多的护士倾向于拥有更高的颈肩痛发病率,随着二胎政策的开放,大部分护士生育2个子女,护士需要兼顾家庭与工作,身心均比较疲累,休息往往不足。在本研究中,大部分护理人员的颈椎功能损伤指数为轻/中度,这可能与健康工作者效应相关,本研究的参与者都是在职工作者,他们在聘用前的体检中没有出现严重的疾病和职业禁忌证,自身整体健康状况良好。

综上所述,临床护理颈肩痛发生率较高,并对护士的日常生活造成了一定影响,从而降低其生活质量和工作效率,生育状况是影响临床护士颈肩痛的相关因素。临床上应当针对护理人员的职业特点,对不同年龄、层级护理人员,特别是生育后护理人员制订相应的健康教育进行预防,并提高护士对颈肩痛的重视,帮助临床护士更好地了解自身状况,有效预防职业性颈肩痛,医院层面应关爱护士群体,优化工作流程、合理安排人力资源配置,提高其生活质量和工作效率。