基于保护动机理论的护理管理在心脏外科术患者中的应用

岳爱华,刘文彬,张伟华

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

随着医疗技术的不断进步和人口老龄化趋势的加剧,心脏外科手术患者的数量也在逐年增加[1]。在手术前、中、后期,护理管理起着至关重要的作用[2]。保护动机理论是指个体为了自我保护而采取的行为策略,包括避免危险、减轻压力、保护自尊等[3-4]。在心脏外科手术患者中,易产生焦虑、恐惧、依赖和无助等强烈情绪,在此背景下,护理管理基于保护动机理论的应用可以有效地缓解其负性情绪,以提高手术效果和护理质量[5-6]。本研究旨在探讨基于保护动机理论的护理管理在心脏外科手术患者中的应用效果,为临床实践提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月1日～12月31日收治的602例心脏外科术患者为研究对象。纳入标准:①经心电图和超声心动图诊断,且均行心脏手术,无手术禁忌证者;②心脏外科术后预计入住ICU时间>24 h者;③患者和(或)家属均知情,并签署同意书。排除标准:①伴有其他脏器功能衰竭者;②伴有严重感染性中毒者;③合并胸部恶性肿瘤或胸部外伤者;④伴有术前严重功能障碍或神经损伤导致术后不能下床活动者;⑤出现严重心功能不全,左室射血分数<25%,或已出现呼吸、心跳停止者;⑥术后血流动力学不稳定者,即存在延迟关胸、活动性出血期、使用体外膜肺氧合(ECMO)治疗等。将患者随机分为对照组和研究组各301例。研究组男190例(63.12%)、女111例(36.88%),年龄(61.87±7.48)岁;BMI(24.68±2.81);手术类型:瓣膜置换术174例(57.81%),冠状动脉旁路移植术127例(42.19%)。对照组男211例(70.10%)、女90例(29.90%),年龄(62.63±8.22)岁;BMI(24.92±2.57);手术类型:瓣膜置换术143例(47.51%),冠状动脉旁路移植术158例(52.49%)。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理会批准。

1.2 方法 对照组给予常规护理管理,具体措施如下。①严密观察患者的生命体征:对心脏外科术后的患者,需要对其生命体征进行严密观察,包括体温、呼吸、血压、心率、呼吸音等。及时发现异常情况并采取相应的处理措施。②管路护理:心脏外科手术后,通常留置导管、引流管等,对这些管路需要及时进行护理和检查,定期更换和清洗,并注意观察有无渗出、感染等情况。③注意药物治疗:心脏外科术后的患者通常需要口服或静脉注射药物,如镇痛药、抗生素、抗凝药等,需要注意给药剂量和时间,以避免药物过量或过少。④饮食护理:根据患者的手术情况和恢复进度,科学合理地开展饮食护理,加强对饮食的监测和管理,确保患者的营养和能量摄入,为康复提供支持。⑤动态评估患者的疼痛和不适感:心脏外科手术常伴有术后疼痛和其他不适感,需要根据患者的具体情况,定期评估其疼痛和不适感水平,并采取相应措施进行缓解。⑥促进康复:通过规范、个性化的护理管理方案,引导患者积极参与到自身康复中来,帮助患者建立正确的自我管理观念,扩大其社交网络和支持系统,缓解恐惧和焦虑,提高心理健康,为康复提供支持。研究组给予基于保护动机理论的护理管理,具体措施如下。①提供充分信息:在手术前,护理人员需要向患者提供充分、准确的信息,介绍手术过程、注意事项、麻醉过程等内容,帮助患者建立正确的预期和信念,增强其自我保护意识。②加强术后监测:手术后,尤其是在恢复室期间,护士需要对患者的生命体征、疼痛、恶心呕吐等情况进行严密观察,及时发现潜在问题并采取必要的措施。③帮助患者掌握自我护理技能:在康复期间,护士需要帮助患者掌握自我监测技能、药物使用方法、饮食管理等基本技能,提高患者的自我管理意识和能力。④鼓励积极参与:护理人员应该鼓励患者积极参与自身康复,推荐适量的锻炼计划、营养方案等,帮助其建立健康的生活方式。⑤提供情感支持:心脏手术可能对患者造成心理压力和负担,护士需要提供情感支持,倾听患者的抱怨、担忧、疑虑等,帮助其缓解压力,增强自我保护意识。

1.3 观察指标 ①围术期相关指标:疼痛感采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价,量表评分0～10分,评分越高提示患者疼痛感越明显。肌力采用肌力评定量表(MRC)进行评估,量表评分<48分,说明患者四肢肌无力,48～60分,说明患者四肢肌力正常。比较两组入住ICU时间、出ICU后首次下床活动时间、住院时间。②血气指标:比较两组术前术后2 h、6 h、24 h动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)。③自我管理效能:采用自我护理能力测定量表(ESCA)进行评估,包括健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能 4 个维度共43个条目,采用 5 级评分法测评,分值越高表示管理效能越好。④并发症:比较两组并发症发生情况,包括认知障碍、肺部感染、失眠、便秘、术后压力性损伤。⑤护理满意度:采用纽卡斯尔病人对护理服务满意度量表(NSNS)[7]评估护理满意度,NSNS共19个条目,每个条目采用5级评分法(1～5分),NSNS>75分为很满意,55～75分为较满意,<55分为不满意。

2 结果

2.1 两组围术期相关指标比较 见表1。

表1 两组围术期相关指标比较

2.2 两组术前术后不同时点PaO2、PaO2/FiO2比较 见表2。

表2 两组术前术后不同时点PaO2、PaO2/FiO2比较

2.3 两组护理前后ESCA评分比较 见表3。

表3 两组护理前后ESCA评分比较(分,

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.5 两组护理满意度比较 见表5。

表5 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

心脏疾病是导致全球死亡率最高的疾病之一,心脏外科手术成为治疗某些心脏病患者的主要选择[8]。根据统计,近年来心脏手术的发病率不断上升,尤其是冠心病、心脏瓣膜病等疾病患者需要进行手术治疗的比例逐年增加[9-10]。此外,由于现代医学技术的进步和临床经验的积累,心脏手术患者的存活率也在逐年提高[11]。目前,心脏外科手术的治疗方式较为多样化,在有些情况下可以通过介入手术或药物治疗等方式达到治疗效果,但在一些情况下尚需通过开胸手术治疗[12]。常见的心脏手术包括起搏器植入术、冠状动脉旁路移植术、心脏支架植入术、二尖瓣关闭不全手术、主动脉瘤修补术等[13]。对于心脏外科手术患者,专业的护理管理可以提高手术效果和患者的生活质量,缩短康复期。基于保护动机理论的护理管理是指将保护动机理论应用于护理管理实践中,以提高护理人员对患者的关注和保护,从而促进患者康复。该理论认为,人们在做决策时,主要考虑的是自己和他人的利益,而护理人员则需要在这个基础上,关注患者的健康与安全。

本研究结果显示,研究组24 h VAS评分低于对照组(P<0.01),入住ICU时间、出ICU后首次下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.01),研究组出ICU时MRC评分高于对照组(P<0.01)。这是由于基于保护动机理论的护理管理强调护理人员对患者的保护,给患者一种安全感和温暖感,以减轻患者的焦虑和不安,从而减轻疼痛的感觉。基于保护动机理论的护理管理需要护理人员掌握更加专业的护理技能,如疼痛评估、镇痛技巧等,帮助护理人员更好地缓解患者的疼痛感。基于保护动机理论的护理管理能够为患者提供更加个性化的治疗,充分了解患者的实际情况和需求,制订相应的治疗计划和护理措施,针对患者的实际情况,从而提高治疗效果,缩短住院时间。基于保护动机理论的护理管理要求护理人员更加关注患者的健康和安全,提高护理质量,以加速患者康复,从而缩短住院时间。

本研究结果还显示,术后2 h、6 h、24 h,两组PaO2、PaO2/FiO2均高于术前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。基于保护动机理论的护理管理注重呼吸护理,包括鼓励深呼吸、引导咳嗽、协助翻身等。这些呼吸护理措施可以帮助患者更好地排出肺部积液和分泌物,缓解肺部炎症。基于保护动机理论的护理管理要求尽早进行床位活动,包括翻身、下床活动等,帮助患者更加充分地利用肺部和心肺系统功能,从而提高血氧水平。基于保护动机理论的护理管理注重心理护理,包括减轻患者的焦虑和紧张情绪,帮助患者放松心情,从而提高血氧水平。护理后,研究组ESCA中自我概念、健康知识水平、自我护理技能、自我责任感评分均高于对照组(P<0.01)。基于保护动机理论的护理管理注重患者的情感状态,包括减轻焦虑、压力等负性情绪,增强患者的乐观情绪,使其积极地对待康复。基于保护动机理论的护理管理倡导以目标为导向的康复方式,鼓励患者制订明确的康复目标,并通过细致而实践的计划来逐步实现这些目标,增强其自我管理的信心和效能。基于保护动机理论的护理管理注重教育患者相关的健康知识和自我管理技能,以帮助患者更好地进行康复,使其了解自身疾病的特点、康复的重要性及自我管理的必要性。基于保护动机理论的护理管理注重为患者提供情感上的支持和鼓励,包括积极倾听、合理引导、肯定表扬等。

基于保护动机理论的护理管理,可以通过培养正向情绪、以目标为导向、加强知识普及、提供支持和鼓励等方式,提高心脏外科术患者的自我管理效能。患者更有信心和动力去遵守医嘱、进行康复训练,从而降低认知障碍、肺部感染、失眠、便秘、术后压力性损伤的发生率。基于保护动机理论的护理管理注重制订明确的康复计划和目标,帮助患者进行合理的锻炼、呼吸训练和营养管理等,促进术后康复。基于保护动机理论的护理管理注重疼痛治疗,针对患者不同程度的疼痛进行个体化处理。控制疼痛可以减轻患者烦躁情绪,促进患者正常睡眠,但同时避免因为药物不良反应而诱发便秘等问题。基于保护动机理论的护理管理注重术后卫生和感染预防,如术后每日清洁换药,避免压力过大、身体局部缺血造成压力性损伤,加强呼吸道训练,避免肺部感染。基于保护动机理论的护理管理通过提高自我管理效能、促进术后康复、加强疼痛管理以及强调卫生和预防等方法,降低并发症发生率。基于保护动机理论的护理管理注重提高患者自我管理能力,并通过持续的鼓励和支持加强患者的信心和动力,使患者能够主动参与康复治疗,提高治疗效果,促进患者对疾病的认识和了解,增强患者的自我效能感,从而提高护理满意度。基于保护动机理论的护理管理注重建立个性化的护理方案,根据患者的具体情况进行针对性的护理,让患者感受到医疗团队的关心和关注。个性化的护理方案能够针对患者的特殊需求和状态进行调整和修改,提高患者的护理满意度。基于保护动机理论的护理管理注重建立良好的沟通机制,与患者进行有效的沟通交流,了解其需求和关注点,及时处理问题,并提供必要的支持和帮助。良好的沟通机制能够增加患者和家属的信任感,提高患者的护理满意度。基于保护动机理论的护理管理强调以人为本的管理理念,将患者和家属视为整个医疗团队中不可或缺的一部分,坚持尊重他们的个人权利和尊严,培养亲和力,严格执行专业标准,以期提高患者护理满意度。因此,研究组认知障碍、肺部感染、失眠、便秘、术后压力性损伤发生率低于对照组(P<0.01),护理满意度高于对照组(P<0.01)。

综上所述,基于保护动机理论的护理管理应用于心脏外科术患者中,可减轻术后疼痛,改善肌力和血气指标,提高自我管理效能、护理满意度,降低并发症发生率,促进患者快速康复。