问题导向模式联合预知护理在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

徐 璐,杨 英,孙 丹

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为基本特征的呼吸系统疾病,在我国发病率较高[1]。因为COPD病情迁延不愈,经常发作以及病情严重,导致预后较差。慢病护理干预可以通过对患者进行健康教育,使其提高对自身病情的了解,改变现有不良行为,掌握正确科学改善预后的方法,加强患者对病情治疗的参与度,使其自我管理价值得到最大程度地体现。基于此,在病情早期进行护理干预改善病情十分必要[2]。以问题为导向的护理是指在病情恢复过程中,医务工作人员找到影响病情康复的因素并基于此制订相应的护理方案,以确保护理干预的效果。同时,加强患者健康教育,并在一定程度上建立临床思维,对自身健康状态进行掌控,进而降低住院率和发作频率[3]。预知护理是从“预见”“心理”两个角度开展工作的,通过对护理工作质量的正确判断,使护理工作流程清晰化,对影响护理工作结果的多种因素进行全面分析,及时预测今后可能出现的危险和问题,为患者治疗、预后提供有力支撑,确保充分实施所有治疗措施,达到治疗的目的,从而提高患者和家属对护理服务的满意度[4]。2022年1月1日～2023年1月1日,我们对60例COPD患者实施问题导向模式联合预知护理,旨在为COPD患者改善预后,恢复肺功能,提高生活质量及自我管理能力提供有效依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的120例COPD患者作为研究对象。纳入标准:①符合《中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南标准》[5]者;②思维清晰,沟通能力顺畅,能够对量表进行准确书写者;③呼吸困难症状不明显,经入院评定后无需入住ICU或接受机械通气者;④完整、无遗漏的临床病程数据,自愿参与本研究者。排除标准:①由于其他因素导致呼吸系统受限者;②存在严重心血管系统者;③肝、肾等重要脏器严重损害者;④无法遵循医嘱按时接受治疗、依从性较差者;⑤中途脱落者。遵循抽签双盲法将患者分为对照组和研究组各60例。对照组男35例(58.33%)、女25例(41.67%),年龄47～59(53.71±5.23)岁;病程9～15(12.38±2.64)年。研究组男23例(38.33%)、女37例(61.67%),年龄46～60(53.31±5.22)岁;病程9～15(12.71±2.84)年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施预知护理干预,具体内容如下:①预知健康教育。由于患者对COPD知识了解较少且求知欲较强烈,基于此需要开展全面、易懂的健康教育。由医生和护士组成团队,编写健康教育手册,在入院后治疗前由责任护士对患者开展全面介绍,使其了解自身病情,从而提高知识的传播效果,更好地了解改善预后的方法。②对膳食进行动态追踪。根据患者体质和身体状况制订饮食计划,满足治疗需求,保证营养均衡、充足,以少量多餐为主,同时根据患者病情、治疗情况调整饮食。③心理预知护理。使用语言、文字、视频等方式,向患者详细地介绍COPD致病原理、临床表现、危害及治疗方法,特别强调治疗方法的科学性和安全性。同时,利用微信等通信工具,推送治疗案例、饮食运动知识及其他科学护理知识,让患者能够积极地配合治疗。④生活护理。全面了解患者基本资料,与患者及家属详细交谈了解患者身体疾病、心理情感、家庭环境等,若患者吸烟则劝导戒烟;避免COPD患者接触二手烟或吸入粉尘、刺激性气体;指导患者散步锻炼,每次30 min,每周4次,应速度适中且在承受范围内活动。

1.2.2 研究组 在对照组基础上联合以问题为导向的护理模式,具体内容如下:①组建干预小组。由5名主管护师及1名护士长组成干预小组,组长在阅读有关文献及规范基础上,整理以问题为导向的慢性疾病护理干预,了解COPD自我管理知识,从而制订干预方法。②肺功能训练。由于肺部感染等原因,COPD患者肺功能明显下降。因此,针对呼吸困难护理非常重要。a.呼吸锻炼训练:对理解能力相对较差者指导深呼吸锻炼;对理解能力较好且病情平稳者,采用腹式呼吸锻炼,如指导患者将左手放至胸前,右手置于上腹部。在吸气时,患者腹部隆起,同时抬起右手;在呼气中腹部下陷,用右手按压腹部,帮助膈肌恢复,每次训练时间10 min。b.改善呼吸环境:尽量保持室内空气清新,减少空气污染。c.长期供氧:对严重呼吸困难者进行氧疗,帮助其缓解呼吸困难的症状。③强化自我管理。由于COPD患者长期处于机体基础代谢低下的状态,存在气短症状。a.合理运动:加强人体各器官的器质性能,进而改善人体生理功能,改善呼吸困难状况和呼吸质量。以患者体质状况为依据,肢体连动练习30 min,2次/d,每周6 d。在训练过程中,训练强度从最初的20%心率储备(HRR)提高到60%～70%。在每次练习前热身5 min,其中锻炼30 min可以分成2次15 min和3次10 min,每次休息5 min。b.减轻焦虑和抑郁情绪。结合临床经验并总结COPD患者可能存在的心理问题,开展心理干预和病情经验交流会,提倡患者多参加、多沟通;护理人员向患者、家属讲解正确预防及处理COPD急性发作的方法,做到家庭与医院一体照护,以此缓解病情给患者带来焦躁、恐惧感。④预见性地防止COPD发生。a.预防自发性气胸:做好基本的护理工作。嘱患者保暖、进行有效咳嗽,在深吸气后进行短促且高频率的咳嗽;尽量减少剧烈咳嗽、过度呼气;若患者痰多、黏稠,则指导多饮水以稀释痰液,通过叩背排出痰液。b.预防呼吸衰竭:注意保持病房安静和合适的温湿度,指导患者采取适当的体位,如抬高床头、半坐卧位等;指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸等呼吸功能训练;严密监护生命体征,通过鼻腔持续给氧,及时清洁患者呼吸道,嘱其多饮水。c.预防肺源性心脏病及右心衰竭:护士密切观察并记录患者生命体征、尿量等基础情况,如果患者病情出现不良变化,应采取正确处理措施,配合医生开展抢救工作。

1.3 评价指标 ①肺功能指标:使用肺功能仪对两组干预前后进行肺功能检测,包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC%,肺活量与肺容量恢复情况呈正相关,病情恢复情况与数值呈正相关[6]。②生活质量:采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[7]评估两组干预后生活质量,采用百分制评分法,其得分与生活质量呈正相关。③自我护理能力:采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估两组干预前后自我护理能力,共43个条目,采用Likert 5级评分法,共172分。分数越高说明患者自我护理能力更强[8]。④自我管理能力:采用张彩虹等[9]编制的COPD患者自我管理量表对两组干预后自我管理能力进行评估,包含5个维度、51个条目,以Likert 5级法评估,总分51～255分,分数越高表示患者自我管理能力越强。⑤并发症:观察护理后两组并发症发生情况,包括自发性气胸、呼吸衰竭、肺源性心脏病、右心衰竭及胃溃疡。

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能指标比较 见表1。

表1 两组干预前后肺功能指标比较

2.2 两组干预后SGRQ评分比较 见表2。

表2 两组干预后SGRQ评分比较(分,

2.3 两组干预前后ESCA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.4 两组干预后自我管理能力评分比较 见表4。

表4 两组干预后自我管理能力评分比较(分,

2.5 两组并发症发生情况比较 见表5。

表5 两组并发症发生情况比较

3 讨论

近年来,随着我国人口老龄化程度的加深,COPD患者数量不断上升[10]。COPD是一种以进行性、不可逆的气流阻塞疾病,患者往往会出现肺部实质的损害,导致空气交换降低、呼吸受限,同时还会出现呼吸困难、气急等症状,特别是中重度患者呼吸功能更差,导致无法进行大部分运动甚至造成骨骼肌萎缩,极大地降低了生活质量[11]。有研究表明,COPD患者接受护理干预后可以改善肺功能,提高生活质量[12]。“以问题为导向”的护理模式以患者实际病情出发,以患者身体为中心,采取针对性护理措施。在实施中对 COPD患者护理需要进行调查,分析患者情况并进行干预。有研究表明,在此基础上提出以问题为中心的护理模式,可有效地提高患者对自我认识,促进患者心理健康,从而提高患者治疗依从性[13]。传统的照护模式大多无法做到因患者情况而改变治疗措施,很难适应不同患者的实际需求,而以问题为中心的护理模式则强调个性化,使患者得到更好的照顾。基于问题导向的护理模式重视“医-护-患”沟通,与患者建立良好的关系,获取患者和家属对医护人员的信任,有助于提高护理依从性,促进病情恢复[14]。预知护理是一种集预知与心理护理于一体的护理干预方式,可以预先判断患者的潜在危险,拟定有针对性的护理干预计划,从而防止不良事件发生,促进患者恢复。

本研究结果显示,干预后,研究组肺功能各项指标优于对照组(P<0.01),提示问题导向模式联合预知护理下患者肺功能相关功能改善效果更好。这是因为针对COPD患者的理解程度,实施不同的呼吸功能训练改善肺功能,同时尽量使室内空气清新,减少空气污染,进而改善COPD患者的呼吸环境,并对呼吸困难者给予长期给氧,从而在一定程度上改善患者肺功能。本研究结果显示,干预后,研究组SGRQ评分、自我管理能力均优于对照组(P<0.01),提示问题导向模式联合预知护理,可以有效地培养患者的自理能力,锻炼自我活动能力,提高生活质量。这是因为干预小组对患者机体功能代谢及日常生活能力低下进行运动干预,以COPD患者不同的身体承受能力进行不同强度的训练,在开展前进行热身运动并将运动时间分组。本研究结果显示,干预后,两组ESCA评分均高于干预前(P<0.01),且研究组高于对照组(P<0.01),提示问题导向模式联合预知护理可以有效改善患者心理状态。这是因为干预小组定期开展COPD病情交流会帮助患者了解自身病情,同时了解减少COPD急性发作的预防措施。减轻患者因对疾病焦虑而产生的不良情绪,提高患者健康知识认知率,改善消极情绪,减轻抑郁及焦虑程度,做到家庭与医院一体式照护,提高患者自我管理能力。本研究结果显示,研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05),提示问题导向模式联合预知护理可以有效降低COPD并发症发生率。这是因为干预小组进行预见性的措施,可能发生的并发症如自发性气胸、右心衰竭等,降低疾病发生率。

综上所述,问题导向模式联合预知护理可以有效改善患者肺功能、提高生活质量、自我护理管理及自我管理能力,降低并发症发生率。但本研究还存在不足,如并非大样本的研究,且未对更多相关指标进行探讨,在今后研究中将会针对性改进,使研究结果更客观、科学。