中西医结合治疗腰椎小关节骨关节炎临床观察

金红波

腰椎小关节骨关节炎是常见的腰椎退行性疾病,是下腰痛的常见原因之一,治疗方法较多,但因其容易复发,困扰广大医生与患者。成都体育学院附属体育医院充分利用院内郑怀贤教授的秘方药酒、药膏及运动疗法的优势,采用外搽舒活酒外贴伤科止痛膏联合口服盐酸氨基葡萄糖配合运动疗法治疗该病,疗效显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2016年6月—2022年6月成都体育学院附属体育医院诊治的腰椎小关节骨关节炎患者共160例,治疗过程中,有15例由于未坚持完成治疗流程而脱落,脱落率9.38%,实际纳入试验患者 145 例。试验组73例,男38例,女35例;对照组 72 例,男39例,女33例; 2组年龄均为35～55岁,平均42岁;病程均为最短10 d,最长5年。2组患者的基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准①腰痛,并时常放射至臀及大腿,后伸时疼痛加剧,下腰部僵硬,晨起或未活动时腿部痉挛性疼痛,疼痛范围在膝关节以上;②体位及姿势变换,疼痛可有所缓解;③腰椎小关节区压痛;④下肢无神经系统损害的病理征;⑤影像学排除脊柱肿瘤、结核等其他疾病引起的腰腿痛[1]。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准;②能进行正常交流、有自行判断能力;③病历资料、随访记录完整;④签署知情同意书。

1.4 排除标准①合并精神疾患者;②合并有腰背部肌肉、韧带等软组织损伤病变以外的其他疾患者;③药物使用过敏或不耐受者;④6个月内腰椎小关节骨关节炎曾行其他治疗或随访不足3个月者。

1.5 治疗方法对照组采用红外线(特定电磁波治疗器,重庆市国人医疗器械有限公司,型号:TDP-L-I-3)照射15 min;电针(电子针疗仪,苏州医疗用品厂有限公司,型号:SDZ-11)治疗,连续波15 min,取穴采用局部阿是穴2个、肾俞(双)、大肠俞(双),每周1、3、5各1次;试验组在对照组的基础上加用:①局部外搽舒活酒(三七、红花、血竭、薄荷脑、冰片、人工麝香等组成),外贴伤科止痛膏(当归、三七、大黄、乳香、没药、羌活、独活、白芷、续断、麝香、白及、儿茶等组成),每天1次,每次1张;②口服盐酸氨基葡萄糖片0.48 g(四川新斯顿制药有限责任公司生产,国药准字H20051301),每日3次,餐后半小时服用;③平板支撑训练: 俯卧位,双肘弯曲与肩同宽支撑在瑜伽垫上,上臂垂直于地面,双脚尖着地,身体离开地面,躯干挺直,收腹,保持头、颈、肩、背、腰、臀部和下肢保持在同一平面,眼睛看向地面,保持均匀呼吸,每天2次,每次15组,每组支撑时间30～60 s,间隔休息时间10 s。

2组治疗均以6周为1个疗程,共治疗2个疗程。治疗结束后的处理:对照组恢复正常生活;试验组恢复正常生活,同时外搽舒活酒外贴伤科止痛膏联合口服盐酸氨基葡萄糖片配合坚持运动疗法。

1.6 观察指标

1.6.1 临床CDTY评分综合腰痛功能障碍评价表(Oswestrv) ODI以及疼痛VAS评分系统,制定了CDTY评分系统[2],包括临床体征(腰背部压叩痛)、日常活动、患者主观疼痛VAS评分3个方面,其能综合地反映患者的总体恢复情况。治疗前、治疗后6周、治疗后12周、治疗周期结束后3个月填写CDTY评分表。临床体征(腰背部压叩痛):①无疼痛0分;②轻微疼痛10分;③严重疼痛能忍受20分;④严重疼痛无法忍受30分。日常活动 ①平卧翻身:正常0分,轻度受限3分,明显受限6分;②站立:正常0分,轻度受限3分,明显受限6分;③洗漱:正常0分,轻度受限2分,明显受限4分;④腰背部屈伸、侧屈旋转:正常0分,轻度受限2分,明显受限4分;⑤坐位(约1 h):正常0分,轻度受限2分,明显受限4分;⑥举重物(体质量10%):正常0分,轻度受限1分,明显受限2分;⑦行走:正常0分,轻度受限2分,明显受限4分。主观疼痛VAS评分 无痛-持续疼痛无法忍受,为0～40分,由患者在0～40标尺上根据疼痛程度自行标记。

1.6.2 临床疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]相关内容,以所有观测指标的分值变化计算出改善率[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%](尼莫地平法)作为判定依据,制定临床疗效判定标准:①临床痊愈:改善率≥95%;②显效:95%>改善率≥70%;③有效:70%改善率≥30%;④无效:改善率<30%。

1.7 统计学方法运用SPSS 19.0进行数据统计处理,计数资料以率表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差表示,采用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CDTY评分2组在治疗期间分值逐渐下降,第2疗程结束后3个月的分值与第1个疗程结束时比较, 试验组分值降低,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组分值虽然降低,但差异无统计学意义(P>0.05),考虑因有患者出现症状反弹、复发 。在第1个疗程结束时、第2个疗程结束时、治疗周期结束后3个月,对2组进行组间对比 ,试验组分值均小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者CDTY评分结果比较 (分,

2.2 临床疗效第1个疗程结束时,2组痊愈率均为0,体现了腰椎小关节骨关节炎的治疗难度较大,试验组显效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 第1疗程结束时2组患者临床疗效比较 (例,%)

第2个疗程结束时,2组的痊愈率、显效率比较,试验组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 第2疗程结束时2组患者临床疗效比较 (例,%)

3 讨论

3.1 舒活酒 伤科止痛膏的治疗作用先师郑怀贤教授伤科方药中的舒活酒由三七、红花、血竭、薄荷脑、冰片、人工麝香等组成。根据“寒则凝,热则行”的理论,加血竭以温散瘀血。中医认为,气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀。方药中加入三七以行气止痛;加红花以增强活血、散瘀的作用;人工麝香可引药透深部组织,起到活血化瘀、行气、消肿止痛作用[1]。伤科止痛膏主要由当归、三七、大黄、乳香、没药、羌活、独活、白芷、续断、麝香、白及、儿茶等组成,该方多为活血、定痛、温经通络的药物,多运用于各种运动性软组织损伤,疗效显著[2]。

3.2 盐酸氨基葡萄糖对腰椎小关节骨关节炎的治疗作用盐酸氨基葡萄糖是关节软骨的天然成分,可以刺激关节软骨细胞产生正常多聚体结构的蛋白多糖,是合成关节内蛋白多糖的必需物质。同时,盐酸氨基葡萄糖能抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷酯酶A2,并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生。蛋白聚糖胶本复合物附着在基质胶原网架上,与胶原网架结构共同构成一个弹性体,起着承载压力、传导和缓冲应力、保护软骨结构和软骨下骨的作用[4-6]。因此,盐酸氨基葡萄糖可以延缓骨关节疼痛的病理过程和疾病进程,改善关节活动功能,缓解疼痛,而且还可以促进关节软骨基质中胶原的合成,提高软骨细胞的修复能力,抑制损伤软骨的酶[7]。

动物实验研究证实,盐酸氨基葡萄糖能有效修复、重建关节软骨细胞,阻断骨关节炎的病理进程,从而缓解关节疼痛,抑制或消退关节变形的形成[8]。

临床研究发现,口服盐酸氨基葡萄糖后,在关节炎患者的关节滑液中氨基葡萄糖的聚集浓度比健康人更高[9]。更高聚集浓度的氨基葡萄糖进一步促进关节软骨基质中胶原的合成,进而刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖,明显提高软骨细胞的修复能力,同时抑制白细胞介素-1和超氧化物自由基的生成,发挥抗炎作用[10],延缓和改变骨关节炎的病理进程[11, 12],改善关节活动度,缓解疼痛。通过大量临床实践证明,盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎远期疗效较为稳定,长期用药后的治疗效果显著,是一种安全有效的药物[13],是治疗骨关节炎首选方法之一,可进行临床推广应用[14]。

通过Mate分析,氨基葡萄糖可以减轻骨关节炎患者的疼痛、关节僵硬症状,延缓关节软骨退化、变形,且安全性良好[15]。

3.3 运动疗法对腰椎小关节骨关节炎的治疗平板支撑训练由于其简单易行,逐渐被广大人民群众所接受,成为全民健身的项目之一。主要锻炼的是腰背肌及核心肌力。通过增强腰背肌及脊柱核心肌群的肌力训练来增强脊柱的稳定性控制能力,从而延缓腰椎劳损退变的进程,有效预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生[16]。适当的运动可以改善局部的血液循环,舒经通脉、活血化瘀,消除局部的粘连,有助于延缓腰椎脊柱的退行性变进程,防止骨刺继续增生。通过增强腰背肌肉强度,有助于增加腰椎的稳定性和灵活性,减少慢性腰腿痛的复发和新损伤发生[17]。不仅能改善患者腰部疼痛症状、有效提高患者生活质量,且能维持其远期效果[18]。对腰椎小关节退行性骨关节炎单纯采用理疗只能消除临床症状,只有在理疗的同时进行有效的功能锻炼,才能巩固疗效[19]。

选择持续参加合适的运动训练,对预防腰痛的发生具有重要作用,特别是对预防腰痛的复发有着极为重要的意义[20]。以局部脊椎稳定运动为基础,加入更多的核心力量功能性训练,从而帮助身体找回核心保护机制的记忆,使腰痛患者日常生活功能限制得到改善,降低疼痛程度,达到预防和减少腰痛发生的目的[21]。得到了美国运动医学会及康复医学会的大力提倡。

外搽舒活酒外贴伤科止痛膏联合口服盐酸氨基葡萄糖配合运动治疗腰椎小关节骨关节炎能明显改善症状,且远期疗效明显,值得临床推广。腰椎小关节骨关节炎的治疗疗程较长,容易让患者丧失治疗信心、怀疑诊断结果,所以治疗时要让患者深入了解疾病的特点及治疗规律,建立持之以恒的信念,规律用药、锻炼,但本研究缺少长时间的随访结果,在以后的工作中笔者计划加入长期随访结果的研究。