数据挖掘探究向荣主任医师治疗月经病的用药规律*

汤代美 朱晓霞

月经病是以月经的经、量、色、质等发生异常,或伴随月经周期,或绝经前后出现明显症状为特征的疾病,是妇科临床常见病和多发病。两千多年前的《素问·上古天真论》详细论述了月经病的病因病机,提出月经周期性、节律性的产生受“肾”“天癸”“任脉”“太冲脉”影响。在中医历史长河中,有众多医家单列“妇科篇”进行专篇详细论述月经病,对后世的认识及用药产生深厚的影响。向荣主任医师为贵州省第二届中医名医传承指导老师、六盘水市名中医,在长期中医临床工作中积累了丰富的临床经验,现应用中医传承辅助平台分析向荣主任医师治疗月经病的组方及用药规律。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年1月—2022年12月六盘水市人民医院中医科门诊向荣主任医师治疗月经病的处方。根据《中医妇科学》[1]定义:“凡月经的周期、经期、经量等发生异常,以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病”为诊断标准,收集处方共67首。

1.2 纳入标准符合中医月经病诊断标准[1]的医案;有详细病历记载的医案。

1.3 排除标准合并其他严重基础疾病。

1.4 数据规范化对医案记载中的中药名词术语规范化,将规范化的名称录入数据库。如“熟地”规范为“熟地黄”等。

2 方法

2.1 分析软件应用中国中医科学院中药研究所提供的中医辅助传承平台软件(V 2.5)软件进行分析。

2.2 数据分析

2.2.1 数据源提取提取出符合中医诊断为“月经病”的所有方剂。

2.2.2 用药频次分析在功能面板中选择“组方分析”,进行“频次统计”,将结果导出Excel表并保存。

2.2.3 组方规律分析在功能面板中选择“组方分析”“组方规律”,将支持度个数设置为“13”,支持度“60%”,置信度设置为0.96,点击“用药模式”“规则分析”,分别将结果导出Excel表并保存。

2.2.4 新方分析首先进行聚类分析(核心算法包括改进的信息算法、复杂系统熵聚类),在聚类分析前设置相关度为“8”、惩罚度为“2”,然后分别单击“药队系数”“提取组合”,发现新组方(基本算法在无监督的熵层次的聚类)。

3 结果

3.1 用药频次在进行药物使用频次统计,按药物使用频次降序排列,药物使用频次≥10次前21味中药,分别是益母草、女贞子、白术、王不留行、党参、淡竹叶、大血藤、仙鹤草、柴胡、川芎、延胡索、丹参、甘草、夏枯草、黄柏、知母、墨旱莲、北沙参、熟地黄、淫羊藿、茜草。见图1。

图1 频次≥10次前21味中药图

3.2 四气 五味 归经对“四气”“五味”“归经”使用频次进行统计,分别按降次排序,四气为寒、平、温、凉;五味为甘、苦、辛、酸、涩;归经为肝经、脾经、心经、肾经、肺经。见表1。

表1 四气 五味 归经

3.3 基于关联原则的方剂组方规律分析在组方规律中用药模式分析得到常用核心药物组合,按出现频次降序排列。见表2。

表2 常用核心药物组合

基于关联原则的处方中高频药物支持度关联分析,支持度个数设置为“13”,支持度“60%”,置信度设置为0.96,按出现频度降次排序。见表3。

3.4 新方分析无监督的熵层次聚类新处方分析,设置相关度为“8”,惩罚度为“2”,演化成新组合,提取新方组合,得出9组新方,分别为:淡竹叶、泽泻、茜草、香附,莪术、桃仁、红花、桑椹,桂枝、茯苓、黄芪、焦栀子,北沙参、酸枣仁、女贞子、煅牡蛎、煅龙骨,大血藤、熟地黄、仙鹤草、山药,山萸肉、淫羊藿、补骨脂、赤芍,焦栀子、党参、黄芪、补骨脂,生地黄、牛膝、王不留行、陈皮,黄柏、陈皮、王不留行、野菊花。见表4。

表4 新方组合

4 讨论

本研究借助中医辅助传承平台,对向主任医师治疗月经病的方药进行整理分析,试图挖掘其用药规律。在药物频次统计中,益母草、女贞子、白术、王不留行、党参、淡竹叶、大血藤、仙鹤草、柴胡、川芎、延胡索、丹参、甘草、夏枯草、黄柏、知母、旱莲草、北沙参、熟地黄、淫羊藿、茜草以活血调经,补益气血,调理脾肝肾常用药。四气以寒、平、温为主;五味偏以甘、苦、辛;药物归经多应用肝、脾、心、肾药物。向主任医师在治疗月经病时,侧重调理脏腑功能,现就向主任医师治疗月经病其用药规律及指导思想进行探讨。

4.1 脾胃 元气为本向主任医师认为治疗月经病应以脾胃、元气为本,提倡李东垣《脾胃论》所言:“黄芪之甘温,致自汗,实表虚,使不受寒邪”。脾胃不足,是火不能生土,此至而不至,是为不及,选用术、参、芪;陈皮以导滞气,益元气。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃虚损是出现月经病的重要原因[2]。治疗月经病尤重脾胃[3],调经不离气血、养血以理气为本。

4.2 调和气血妇人以血为本,经络受邪,不通则痛。《经效产宝》言:“劳伤气血致体虚,风冷之气乘也”,经络之邪气影响,若寒温不调,病由经脉则虚,出现月经不调。若经脉温则经血自行而调畅。惊恐忧思,意所不决,气郁不舒,则乘于血,血随气行,滞则血结,以气主先之,血主后之。月水不通,久则血结于内生块,变为癥瘕,治月经病,当调和气血,气血宣行,其神自清。清代名医陈念祖治疗月经病强调调和脾胃气血、调畅心肝气机、调理冲任气血[4]。清代医家王堉治疗月经病强调从气血论治,尤其重视调畅气机,人以胃气为主,乃一身生化之源[5]。向主任医师治疗月经病时认同付艳丽等[6]提出在行经期因势利导、调和气血,重在祛瘀。

4.3 脾肾肝同治月经的产生与肾、天癸、冲任气血相联系[7]。向主任医师强调脾肾肝同治,调理冲任、胞宫及月经关系。脾以养血、补血或摄血,竹林寺僧医治疗月经病以脾为先,重在气血[8]。冲任二脉不仅在经脉循行中与肝脾两经相交,肝脾功能相互促进、协调,肾中精血充盈,天癸成熟,任脉通畅,太冲脉旺盛,冲任蓄溢有序,气血下注胞宫,血室充盈,形成规律性月经[9]。向主任医师临证中侧重脾肾肝及冲任调和,以补肾为本,调肝为先,扶脾为要,三脏同调[10],气血阴阳的周期性变化为必要条件循环往复[11]。

此外,在月经病的辨证论治中,不忘固护阳气。“谨察阴阳所在而调之,以平为期”,畅通胞络胞脉,调和胞宫气血,方能经汛如常[12]。临证时以后世理论指导使用“经方”,“新论旧方”也别有一番境界。向主任医师认为:治疗一切病症从脾胃入手,人体是一个以五脏为中心的统一体,五脏六腑之间有着生克制化的关系,彼此组成一个完整、有序的自然环境。任何一个脏腑的功能障碍,都有可能影响别的脏腑,破坏这种稳定的自然环境,从而产生疾病。在病理状态下,五脏六腑对机体的影响并不等同。如李东垣提出,脾胃五行中属土,在五脏六腑中占有独特的地位,土生万物,脾运胃纳,保证机体气血精微的供应;脾升胃降,保证机体气机的正常升降出入;如内伤脾胃,则百病内生。脾胃不足,气血乏源,机体脏腑官窍俱失充养;脾胃不足,升降失司,一身气机升降出入障碍。全身诸病可由脾胃病变导致,涉及阴阳气血、多脏多腑。故临床治疗着眼于恢复胃纳脾运,胃降脾升,理宗东垣,方用各家,方可取得较好疗效。