中医康复理疗联合足底穴位按摩对脑梗死恢复期的影响

李仙萍

脑梗死(Cerebral infarction,CI)又称缺血性卒中,是指各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍,导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死,而迅速出现相应神经功能缺损的一类疾病[1,2]。CI患者会出现精神障碍、感觉异常等原发病症状,同时还会伴有视物模糊、流涎、口角歪斜、语言障碍等症状,严重降低患者生活质量[3,4]。CI恢复期是指从发病2周开始到发病半年的这段时期,梗死病灶已经形成瘢痕组织,患者神经功能症状及体征趋于平稳,在此时期内进行康复治疗,能明显改善患者肢体肌力,减少肢体瘫痪导致的后遗症风险[5]。中医康复理疗(Traditional Chinese Medicine Rehabilitation Physiotherapy,TCMRP)是一种采用非药物手段作用于患者体表特定部位,并对局部神经和组织产生持续性刺激,起到改善机体脑部供血情况和患者临床症状作用的康复手段[6]。足底穴位按摩(Foot point massage,FPM)属于中医学的一部分,足底具有丰富的血管和神经末梢,通过对足底各个反射区进行按摩能起到疏通经络、刺激脑部神经、促进血液循环的作用,对改善CI偏瘫、失语、肢体屈伸、痉挛等具有良好效果[7]。本研究选取襄汾县人民医院100例CI恢复期患者,探讨TCMRP联合FPM对提高CI恢复期患者康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取2019年1月—2022年12月襄汾县人民医院CI恢复期患者100例,随机分为TCMRP+FPM组(50例)和对照组(50例)。TCMRP+FPM组:年龄37～82岁,平均(58.31±4.29)岁;男/女:13例/12例;体重指数18～28 kg/m2,平均(23.12±0.76)kg/m2;发病到入院时间1～7 h,平均(3.12±0.67)h;病变部位:额叶、颞叶、顶叶、基底节分别为13例、10例、7例、20例。对照组:年龄35～82岁,平均(57.98±4.33)岁;男/女:14例/11例;体重指数18～28 kg/m2,平均(23.17±0.83)kg/m2;发病到入院时间1～7 h,平均(3.16±0.72)h;病变部位:额叶、颞叶、顶叶、基底节分别为12例、11例、9例、18例。2组基线资料可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》[8]中关于CI的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①无脑部外伤史;②均伴有不同程度的精神障碍、感觉异常、视物模糊、流涎、口角歪斜、语言障碍等症状;③处于CI恢复期;④病程均在6个月以内。排除标准:①伴有结核感染者;②合并脑血管瘤破裂出血者;③伴有严重的心律失常或心肌梗死者;④近期进行过脑出血手术者;⑤伴有先天性心脏病者。

1.4 方法

1.4.1 干预方法对照组使用常规干预。入院后以口头宣教、讲座、观看PPT等多种方式为患者讲解CI的诱发因素、临床症状、治疗方法、危害、护理措施等。康复早期指导患者实施被动运动、平衡、坐姿、抑制痉挛等训练;康复后期指导患者开展太极、体操、散步等有氧运动,并嘱患者养成良好的生活习惯。定期电话随访,嘱患者按时复查。TCMRP+FPM组在对照组基础上行TCMRP联合FPM干预。TCMRP:①针刺:选择穴位包含百会、三阴交、列缺、关元、大敦、曲泉、肾俞、行间、脾俞等,使用0.36 mm×45 mm毫针,行提插捻转手法,得气后,留针30 min,3次/周。②穴位按摩:上肢选取手三里、天井、内关、阳溪、外关、合谷、曲池;下肢选取阳陵泉、丰隆、梁丘、血海等;面部选取人中、地仓、廉泉、颊车;使用点按、拿揉等手法进行按摩,注意保持力度,柔中带刚,30 min/次,3次/d;实施方案:由专科护士组织患者家属学习相关穴位按摩手法,1次/周,1 h/次,共指导3次。③中药熏洗:选取川芎、当归、桂枝、赤芍、牛膝、丹参、鸡血藤、伸筋草、透骨草等活血化瘀药物加水浸泡30 min,并煮沸30 min,在温度自然降至40 ℃时,对运动障碍患肢进行熏洗,时间为25 min,2次/d。④足浴:选取黄芪、丹参、红花、桃仁、当归进行水煎,之后将药液倒入足浴桶,水温保持在40 ℃左右,每晚睡前进行足浴,20～30 min/次,1次/d。FPM:洗净患者双足后取卧位,按揉足部反射区,具体包含肾上腺、肾、输尿管、膀胱、头、额窦、垂体、坐骨神经、肩、肘、膝等反射区,按揉时注意力度适中,1次/d,10 min/次。2组均干预6个月。

1.4.2 观察指标①神经功能:以美国卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)、中国卒中量表(Chinese stroke scale,CSS)评估,分值分别为42分、45分,分数高则神经功能差;②认知功能:以蒙特利尔认知评估表(Montreal Cognitive Assessment Scale,MoCA)、简易智力状态表(Mini Mental State Examination,MMSE)评估,均30分,30分时认知功能最好;③运动功能:以卒中患者运动评分(Motorassessmentscale,MAS)和运动功能评分(Fugl-meyerassessmentscale,FMA)评估,总分分别为48分、100分,分数高则肢体功能好;④生活质量:以卒中特定生活质量量表(Stroke specific Quality of Life Scale,SS-QOL)评估,最低49分,最高245分,245分时生活质量最好;⑤康复效果。

1.4.3 疗效判定标准临床治愈:干预后,患者CSS评分降低>90%;显效:干预后,患者CSS评分降低46%～90%;有效:干预后,患者CSS评分降低18%～45%;无效:干预后,患者CSS评分降低<18%。临床治愈、显效、有效计入总有效率。

2 结果

2.1 神经功能干预后,TCMRP+FPM组NIHSS评分、CSS评分较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者神经功能比较 (分,

2.2 认知功能干预后,TCMRP+FPM组MoCA评分、MMSE评分较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者认知功能比较 (分,

2.3 运动功能干预后,TCMRP+FPM组MAS评分、FMA评分较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者运动功能比较 (分,

2.4 SS-QOL评分干预后,TCMRP+FPM组SS-QOL评分较对照组高(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者SS-QOL评分比较 (分,

2.5 康复效果TCMRP+FPM组总有效率96.00%(48/50)较对照组80.00%(40/50)高(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者康复效果比较 (例,%)

3 讨论

CI的发病人群主要为老年人,具有起病突然、病情发展迅速、并发症多、迁延难愈的特点,可在短时间内使患者脑部供血中断,阻断脑部血液流通,造成脑组织坏死[9,10]。引发CI的原因较多,局部脑血管痉挛、小血管畸形、血压或血糖异常、脑血管弹性降低等因素均会导致CI,此外,动脉粥样硬化、动脉炎、心源性栓塞、血液高凝状态等因素也会增加CI发生风险[11-13]。患者常出现视野缺损、行走不稳、感觉障碍、失语、共济失调、头痛、恶心、呕吐等症状,严重者可表现为尿失禁、暂时性瘫痪等,对患者日常工作和生活造成不良影响[14,15]。CI急性期治疗后,需要在恢复期开展早期功能康复训练,重塑患者的中枢神经系统,从而改善机体功能和社会功能,促使患者回归社会[16]。

中医认为,CI属于“中风”范畴,该病的发生与气血瘀滞、脏腑功能失衡、饮食不节、情志不畅、劳倦伤神等因素有关,以偏瘫失语、神志障碍为表现,疏通经络、益气活血是促进患者康复的主要原则[17,18]。TCMRP主要以中医理论为基本原则,包含穴位敷贴、穴位按摩、推拿、针灸、刮痧拔罐、中药熏蒸、足浴等疗法,能够疏通人体经络和关节,促使局部发生生理性反应,影响机体病理过程,进而达到修复损伤、促进功能恢复的目的[19]。FPM具有疏通人体经络、促进气血运行的功效,能改善机体血液循环、加快体内新陈代谢,改善患者神经功能和肢体功能,提升康复效果。本研究针对襄汾县人民医院CI恢复期患者采用TCMRP联合FPM干预,结果显示,TCMRP+FPM组总有效率96.00%(48/50)较对照组80.00%(40/50)高,可见该方案能显著提升康复效果。经进一步研究发现,干预后,TCMRP+FPM组NIHSS评分、CSS评分较对照组低,提示该护理方案能提升患者神经功能。分析原因在于,TCMRP中所用的针刺能通过刺激人体神经来舒缓机体压力,改善患者神经功能紊乱,还能有效预防肌肉萎缩和肌张力增高,中药熏洗能对局部神经和组织产生持续性刺激,起到活血行气的功效,还能明显改善机体脑部供血情况,挽救缺血半暗带,对软化血管、改善循环、调节机体神经功能具有积极意义。足浴可促进全身的血液循环加速,缓解后遗症期患者的肢体麻木以及运动障碍等症状,同时可以改善脑部血液供应和局部脑组织的缺血缺氧症状,促进CI患者各功能的恢复。FPM能促使原本失调的神经中枢兴奋点和抑制点恢复平衡状态,改善受损的神经中枢功能,与TCMRP联合使用能增强护理效果,促进患者神经功能恢复。研究数据显示,干预后,TCMRP+FPM组MoCA评分、MMSE评分较对照组高,可见TCMRP联合FPM应用于CI恢复期患者中,对患者认知功能恢复具有积极意义。产生这种结果的原因在于,TCMRP可通过非药物手段作用于患者的特定部位,起到温经通络、调和气血、活血化瘀、补益肝肾的功效,现代药理学研究也表明,康复理疗能促使梗死病灶产生局部物理和化学变化,影响疾病病理过程,可修复损伤的脑组织,改善认知功能。足部穴位与全身脏腑经络关系密切,通过对足底特定部位进行按摩能刺激投射区域,平衡人体内部功能,促进患者功能恢复[20]。研究结果显示,干预后,TCMRP+FPM组MAS评分、FMA评分、SS-QOL评分较对照组高,说明该护理方案能恢复患者运动功能,提升其生活质量。TCMRP能刺激身体的神经系统和经络系统,促进血液循环,提升机体免疫力和内分泌系统功能,同时还能增强身体的自愈能力,恢复患者运动功能。FPM可促进足部和全身的血液循环,使机体分泌大量激素,加快新陈代谢,调节机能平衡,恢复肢体、神经等器官功能,改善患者活动受限症状,提升其生活质量。

综上所述,TCMRP联合FPM应用于CI恢复期患者中,能刺激身体的神经系统和经络系统,快速提升康复效果,调节机能平衡,恢复肢体、神经功能。