临床护理带教老师“驾照式记分”过程管理方案的应用研究

陈敏 黄霞红 辜梦玲 周静茹 李舟

在“健康中国”战略背景下，随着教育强国建设战略的提出，护理教育的高质量发展日趋重要。临床护理教学作为对学生进行职业化、社会化教育的关键环节，是护理教育体系中不可或缺的重要组成部分，而临床带教老师的理论水平与带教能力则是保障教学质量的前提[1]。护理教育管理者通过构建规范的管理体系，对临床教学进行有效的监督、管理和考核，是提升临床师资水平及教学质量的有效途径。然而，目前教学质量管理多侧重于前期的组织构架、管理体系、准入制度和培训[2-4]，以及后期的教师和教学效果评价[5-6]，却缺乏针对教学实施过程的动态管理和评价方案。驾照式记分管理，借鉴了交通管理法规中对机动车通行规定和驾驶证记分管理的方法，强调对违章行为的分级分类和记分处理，现已成功应用于临床合理用药管控[7]、医保控费[8]以及提高实验室人员管理的规范性和有效性等方面[9]。因此，本研究将临床护理带教老师“驾照式记分”过程管理方案引入临床护理教师的教学过程管理中，通过量化的过程评价体系来督促和规范教学行为，在提升教学能力和教学质量方面取得了显著成效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过便利抽样法，选取2021年1—12月德阳市人民医院危重症片区的临床护理带教老师66名、85名护生作为研究对象，纳入标准：（1）取得临床护理带教资质；（2）观察期内实施带教工作；排除标准：因各种原因中途停止带教工作者。所有研究对象均知情同意，并自愿参与本研究。采用随机数字表法分为对照组和观察组。观察组34名临床护理带教老师，；其中带教老师女33名、男1名，本科33名、大专1名，护师22名、主管护师12名，年龄25～38岁，平均（30.18±3.15）岁，平均工作（7.91±3.74）年；护生男2名、女43名，本科21名、大专24名，年龄17～21岁，平均（19.42±1.10）岁。对照组32名临床护理带教老师，40名实习护生；其中带教老师女30名、男2名，本科29名、大专3名，护师19名、主管护师13名，年龄25～40岁，平均（31.53±4.01）岁，平均工作（8.75±4.70）年；实习护生男7名、女33名，本科13名、大专27名，年龄17～21岁，平均（19.08±0.89）岁。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规教学管理方法，科室会制定详细的带教计划，并依据临床护理教师的资质标准，严格筛选具备带教资格的老师。带教老师将采用导师与学员一对一的带教形式，根据科室的带教计划自行完成教学任务。在学员出科前，带教老师会负责完成学生的理论考试和实践操作考核，并填写实习手册。整个带教管理周期通常为12个月，届时将对教师进行年终考核和综合评价。

1.2.2 观察组

实施“驾照式记分”过程管理方案。

1.2.2.1 “驾照记分式”过程管理监督

建立临床护理带教老师“驾照式记分”过程管理监督小组，由科室教学护士长担任组长，科内教学组长作为组员，共同参与临床教学督导工作。监督小组每月都会制定详细的监督计划，每周随机进行3次督导，每次督导都会覆盖在班在岗的每名带教老师。监督方式主要包括现场查看和学生访谈，以确保教学质量和教学行为的规范性。

1.2.2.2 “驾照式记分”过程管理流程

带教全程实施“驾照式记分”监督管理-通过手机交流软件推送警示信息-与临床带教老师沟通-落实考评扣分、取消带教资格等处罚。具体管理流程，见图1。

图1 “驾照式记分”过程管理流程图

1.2.2.3 “驾照式记分”过程管理规则

（1）考评方式：采用本研究组构建的“驾照式记分”过程管理监测指标体系[10]进行评价，该体系包含3个一级指标、10个二级指标、36个三级指标，依据各指标所占权重设置了相应的分值，总分为12分。（2）记分规则：根据考评标条目，不符合者扣罚相应的分数；总分为12分，以12个月为1个记分周期，到期后分数清零。（3）处罚规则：处罚分为三级：①6分≤A级＜9分，科室反馈提醒个人，带教老师自我整改，并提出书面报告；②9分≤B级＜12分，护士长与带教老师面谈，科室内部整改，并提交整改报告至护理部；③C级（12分），立即取消带教资格，1年后重新再申请带教资质。每名带教老师扣分情况与其任期考评、职称晋升、年终奖励及科室质量控制分数相挂钩。

1.3 观察指标

1.3.1 护生理论考试成绩

出科考核，采取闭卷考试，总分100分制，60分及格，得分越高表示结果越好。

1.3.2 护生操作技能考核成绩

出科考核，由教学组长监考，采用操作技能直接观察评估（direct observation of procedural skills，DOPS）进行评价，满分9分，评价等级：总分1～3分为不合格；＞3～6分为合格；＞6～9分为优秀。

1.3.3 临床护理带教老师教学能力

教学管理组采用王贞慧编制[11]的护理本科生临床带教老师教学能力问卷评价带教老师的教学能力，该问卷由4个维度（教学素质、教学内容/技能、教学方法和教学态度）和30个条目组成，判断标准为Linker 5级计分法，从“没有能力”到“很有能力”分别记0、1、2、3、4分。总体内容效度为0.83，条目内容效度为0.96，该问卷总体信度Cronbath's a系数为0.97。

1.3.4 带教老师满意度调查

采用本院自制的满意度调查问卷，护生在每个科室轮转结束后对其带教老师进行满意度评价，实习结束后比较2组满意度情况。共有11个条目,每个条目采用5级评分制，从“很不满意”到“非常满意”分别计为1、2、3、4、5分。

1.4 统计学处理

采用Excel 2019进行数据录入，采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。计量资料用（）表示，组间比较采用两独立样本均数t检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床护理带教老师教学能力评价结果比较

观察组教学素质、教学内容/技能、教学方法、教学态度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组、对照组带教老师教学能力比较（分，）

表1 观察组、对照组带教老师教学能力比较（分，）

2.2 2组理论及操作技能考试成绩比较

观察组理论成绩和操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组、对照组实习护生理论成绩、操作成绩比较（分，）

表2 观察组、对照组实习护生理论成绩、操作成绩比较（分，）

2.3 2组护生对临床护理带教老师满意度比较

观察组护生对临床护理带教老师满意度评分[（4.68±0.09）分]高于对照组[（4.20±0.06）分]，差异有统计学意义（t=2.421，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 临床护理带教老师“驾照式记分”过程管理方案的应用，有助于提高带教老师的教学能力

临床护理教师是临床教学的重要承担者，其教学能力不仅直接影响教学质量，更对学生的专业成长和职业发展产生深远影响[12]。因此，提升临床师资水平成为提高教学质量的关键途径。教学管理者通过系统、规范地监督和管理临床教学质量，并进行科学考评，对于确保临床护理教学质量和师资水平的提升具有重要意义[13-14]。当前，国内外对临床护理教学师资的管理主要聚焦于组织构架、管理监督体系、准入制度和培训等方面[2-4]以及构建教师和教学效果评价体系[5-6]。然而，带教过程中对教学行为的动态管理和评价尚显不足。本研究采用了临床护理带教老师“驾照式记分”过程管理方案。首先，参照临床护理带教资质标准严格筛选教师；随后，教学管理小组运用本研究前期研制的临床护理带教老师“驾照式记分”过程管理监测指标体系，严格按照考评规则，从临床带教的具体情境中规范和监督教学过程，以确保教学质量的持续提升。由表1可以看出，观察组带教老师的教学素质、教学内容/技能、教学方法和教学态度方面的评价结果均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。该方案从临床带教具体情境中规范教学行为和监督教学过程，在提高带教老师的整体素质、教学能力和水平方面均取得了良好的效果。由此可见，教学实施过程中的管理对于提高教学效果具有重大的影响。

3.2 临床护理带教老师“驾照式记分”过程管理方案的应用，有助于改善临床教学效果

护生是护理专业的后备人才，临床实习不仅是学校教育的进一步拓展，更是学生将理论知识与实践技能相融合的关键阶段。在这一过程中，临床带教老师的带教方式、模式，以及他们的综合素质和带教过程的质量管理，对护生能否成功完成实习[15]、熟练掌握基础理论知识与护理操作技能，以及对其未来护理实践和服务质量的提升都具有深远的影响[16]。

由表2可以看出，观察组护生的理论成绩和操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明临床护理带教老师“驾照式记分”过程管理方案在规范带教老师教学行为的同时，也有效强化了他们的教学意识，从而在提升护生的理论和技能能力方面取得了成效。

3.3 临床护理带教老师“驾照式记分”过程管理方案的应用，有助于提高带教满意度

临床实习是护理教育的重要组成部分，是由护生向护士身份转变的重要时期。而在临床实习过程中，临床护理带教老师是与护生相处时间最多的群体，而教师的职业素养、教学能力等均可能在满意度和临床实习效果方面产生重要的影响。有研究显示，带教老师教学能力越强，护生对临床学习环境满意度越高[18]，而较高的满意度在提升教学质量中发挥着重要的作用；另有研究表明，职业满意度受培训影响，同时又会影响护生的情绪劳动，满意度越高的实习生情绪劳动得分越高，从而能够更加用心地对待临床患者和应对学习任务[20]，进而取得更好的学习效果。临床实习是护理教育中不可或缺的一环，是护生逐渐蜕变为合格护士的关键时期。在这一过程中，临床护理带教老师是与护生接触最为频繁的群体，他们的职业素养和教学能力对护生的满意度和实习效果产生着深远影响。有研究表明，带教老师的教学能力越强，护生对临床实习环境的满意度就越高[17]，而这种高度的满意度在提升整体教学质量中扮演着至关重要的角色。另外，还有研究显示，职业满意度受到培训的影响，同时它也会反过来影响护生的情绪劳动[18]。满意度越高的实习生，其情绪劳动得分往往也越高，这使得他们能够更加专注和用心地对待临床患者，积极应对学习任务[19]，从而取得更为出色的学习效果。

本研究中观察组护生对带教老师的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），带教满意度结果与临床教学效果紧密相关，与许莉萍[20]等得出的带教满意度与护理教学质量密切相关的结果相一致。本研究通过临床护理带教老师“驾照式记分”过程管理方案的实施，规范了带教老师带教态度和带教行为，进而保证了带教质量，提高了学生对带教的满意度。

3.4 研究局限性及展望

尽管该方案已经取得了一定成效，但仍存在一些不足之处。例如，本研究的应用范围主要局限于危重症片区，样本量相对有限，因此其远期效果尚需通过更大规模的研究来进一步验证。此外，当前的记分方式仍较为传统，采用手工记分，导致记分结果无法实时自动更新，后期统计工作量较大。因此，未来本研究将努力将该方案推广至更多科室，扩大样本量，继续深化对临床护理带教老师的过程管理，以更准确地评估其教学效果。同时，也将充分利用互联网的便捷性，实现评价过程的信息化，将纸质评价表转化为电子评分系统，以便实时更新统计数据并实现可视化，从而有效减轻工作负担，提高管理效率，这将是未来研究的新方向。

综上所述，教学质量的提高与临床带教老师的教学能力有着密切的关系，本研究通过实施“驾照式记分”过程管理方案来督导临床教学行为，以量化的过程管理监测指标体系作为标尺衡量临床护理教师素质和教学过程行为，并强化教学意识，规范教师教学过程，提高临床教学质量，对于健全和规范临床护理教学管理体制提供了很大的借鉴意义。