PBL、情景教学法联合RIS在超声实习教学中的应用

谢敏 王惠 崔丽清 邹海蓉 谢涛

近年来，随着肌骨超声、胃肠超声、重症超声、介入超声、术中超声等医学超声技术的广泛应用，超声在疾病的诊断、治疗方面发挥着越来越重要的作用。如何做好实习阶段教学，让学生在实习阶段学到牢固的知识、得到有效的训练，提高学习能力，培养良好的工作习惯，走好临床工作第一步，是超声实习带教面临的问题。超声诊断学是一门交叉性很强的学科，与病理学、生理学、解剖学紧密联系，涵盖内、外、妇、儿等多门学科，不仅是一门建立在图像基础上的“形态学”学科，而且是一门操作技巧性较强的“技术性”学科，只有通过大量的影像图片的阅读，才能练就敏锐的识别图像能力，只有通过强化训练，才能掌握超声操作技能及手法。以问题为导向的教学方法（problerm-based learning，PBL）以问题为导向[1]，以临床问题激发学习动力[2]，引导学生主动发现、分析、解决问题[3]，提高自主学习的能力[4-5]。情景教学法是教学过程中围绕某一教学主题[6]，按照现实的状况有针对性地设计高仿真的场景[7]，将理论和知识转化成直观的形式[8]，让学生在接近现实的场景中，提升学习兴趣，提高认知[9]，加深理解，开发思维[10]。放射学信息系统（radiography information system，RIS）将医学影像通过数字化的方式予以保存[11]，并结合计算机通信技术进行有效传输，使影像登记、诊断报告书写更具流程化[12]，便于实现图像信息的采集、管理、处理[13]。本文旨在探讨PBL教学法、情景教学法联合RIS在超声实习教学中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年6月—2022年6月在重庆医科大学附属大学城医院超声科实习的医学影像专业本科生48名为研究对象。纳入标准：学生均按相应教学安排和教学方法完成所有学习。排除标准：缺勤≥2天的学生；因故未参加考核和问卷调查的学生。将研究对象随机分为2组，观察组24名，男6名，女18名，年龄21～24岁，平均（22.28±1.45）岁，采用PBL、情景教学法联合RIS系统进行教学；对照组24名，男9名，女15名，年龄21～24岁，平均（22.48±1.32）岁，采用传统教学法进行教学。入科前测试2组学生的理论水平和操作能力，观察组测试成绩为62～65分，平均（62.26±1.19）分，对照组成绩为60～64分，平均（61.86±1.48）分，2组在年龄、性别、入科成绩方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对观察组、教学组均进行为期12周的教学。

1.2.1 观察组

对观察组序贯进行PBL教学法、应用RIS、情景教学法，先进行PBL教学法，教师选择主题，提出问题，以问题为导向，引导学生主动学习、主动思考，对主题知识进行系统化学习，接着应用RIS进行阅片，统改阅读大量相关主题图像资料进行巩固，同时鼓励学生通过RIS调阅患者临床资料、其他相关辅助检查资料，综合思考，培养临床诊断思维，最后进行情景教学法，让学生有充分的机会进行技能操作练习，熟练掌握操作技能。

1.2.1.1 PBL教学法

按照教学大纲，每周选择1个病种主题，1周为1个学习周期。随机将学生分成3～4名1组，带教老师选择2～3个典型病例，以问题为导向提出问题，引导学生自主查阅病史、相关文献及书籍，完成病例病史及相关知识的收集、梳理，包括病例的临床特点、体征；超声图像表现、诊断及鉴别诊断；相关解剖、病理、生理知识；其他相关辅助检查报告解读，小组讨论，带教老师进行补充总结，解答学生提问。科内汇报时，各小组代表以幻灯片（powerpoint，PPT）形式进行汇报，带教老师针对真实病例先进行启发式提问，所有小组进行讨论，教师再总结点评，进行知识拓展，提高学生学习兴趣及主动学习能力。如讲肝癌的超声诊断时会提问学生，肝癌的病理类型有哪些？不同类型肝癌的声像图特点是什么？第一肝门、第二肝门、第三肝门解剖定义是什么？是怎样进行肝脏的分叶分段的？甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）对于肝癌的诊断意义有哪些？电子计算机断层扫描（computer tomography，CT）对肝癌的诊断的灵敏度及特异度？并介绍肝癌诊断超声新进展，超声造影及超声引导下经皮穿刺活检相关新知识。

1.2.1.2 基于RIS教学

在RIS搜索相关主题典型图像资料，由学生阅片，对超声图像进行分析，结合患者的临床表现、体征及其他相关辅助检查，作出诊断，然后由教师进行讲解。并于RIS搜索相关鉴别诊断图像资料，如进行肝癌主题教学时搜索肝脏良恶性占位图像资料，进行诊断及鉴别诊断，以加深印象，最后带教老师进行归纳总结。并督促学生随访临床病理结果，培养临床思维，提高学生学习兴趣。

1.2.1.3 情景教学法

学生间互相扮演医患角色，在教师指导下，就主题任务进行情景模拟。情景模拟前，带教老师录制操作技能视频发到微信群，供学生观摩。观摩后，带教老师上机示范操作技能，讲解操作要点及注意事项，讲解仪器调节。然后学生互相充当患者与医生，进行情景模拟操作技能训练，之后带教老师带领学生做床旁超声检查，在跟患者及其家属充分沟通征得同意后，指导学生实地操作。最后到超声科相关亚专业组进行实地操作。

1.2.2 对照组

对照组进行传统教学法。以教师为主导，开展以小讲座、教学查房、病例分享、疑难病例讨论等教学活动讲授超声诊断知识。教师在诊疗过程中讲解操作流程及操作要领并示范，学生观摩学习，教师指导操作练习，最后教师进行纠正、评价、总结。

1.3 观察指标

实习结束，对2组学生进行出科考核，包括理论及操作成绩，并做满意度及教学效果评价问卷调查，分析2组学生理论及操作成绩，观察2组学生满意度、教学效果评价。（1）对教学方法满意度：48名学生对调查问卷进行无记名评分。满意度包括满意（80～100分）、基本满意（60～79分）和不满意（60分以下），并计算满意度，满意度=满意率+基本满意率。（2）教学效果评价：48名学生对调查问卷进行无记名填写。问卷涉及激发学习兴趣、促进自主学习能力、提升文献查阅能力、夯实理论知识、掌握技能操作、训练临床思维能力、培养团队协作能力、提高沟通能力、提高人文关怀意识9方面，包括“肯定、不确定和否定”3档对上述评价指标进行评价。（3）理论成绩：教师参照教学大纲制定试卷，总分为100分；操作成绩：考核超声基本标准切面及仪器调节，教师参照《超声标准切面图解》（最新修订版）评分，总分为100分。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行两独立样本均数t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组学生对教学方法满意度比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组学生对教学方法满意度比较

2.2 2组学生对教学效果评价比较

除观察组22名、对照组17名学生认为PBL教学法+情景教学+RIS可以夯实理论知识，差异无统计学意义（P＞0.05），其余4项教学效果评价观察组与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组学生对自身参与的教学方法的评价比较［名（%）］

2.3 2组学生出科成绩比较

观察组理论、操作出科成绩高于对照组，成绩优异段人数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表3。

表3 观察组与对照组学生出科成绩比较[分（）]

表3 观察组与对照组学生出科成绩比较[分（）]

3 讨论

由于超声科就诊患者多、出报告速度快、患者隐私、医患关系紧张等因素，超声实习学生上机操作的机会相对很少。传统的超声实习教学，以教师讲授为主，加上坐在诊室观摩模式，缺乏技能操作训练，学习缺乏主动性，教学效果不理想。

PBL教学法以问题为导向，将学习内容融入真实案例中[14]，引导学生探索问题的实质[15]，培养学生发现问题、解决问题、团队协作的能力[16]，在案例学习中实现学习目标[17]。虽然以学生为主导，但教师除布置任务外，还要对学生任务进程适时监督，适当帮助学生，如指导学生阅读文献、提供学习资料、指导知识梳理等，在整个过程中发挥重要作用。通过师生间的互动，增强学生自主学习的意识，注重培养学习能力，提高综合素质。

情景模拟上机操作，序贯进行模拟前的视频观摩，学生互换角色模拟医患操作练习，病房床旁超声操作，循序渐进，消除了学生在学习过程中的畏难情绪，缓解学生面对患者上机操作前的紧张感。病房床旁操作机会多，操作时间相对充裕，带教老师有更多时间纠正学生操作，能有效培训学生的操作技能，增强学生自信心，提高学生人文关怀意识，提升学生医患沟通能力。并且可以通过询问病史、查体、查阅病例，训练临床思维，拓宽知识，开阔眼界，从而改进教学效果，提高教学质量。

调阅RIS中大量典型病例及相关鉴别诊断图像资料，通过“同影异病，同病异影”的阅片训练，使学生们掌握疾病专业知识，练就敏锐的图像识别及鉴别能力。通过系统查阅病例临床资料及病理结果，把丰富的基本病变超声图像资料同临床、病理结果进行对比，学生可以更直接地学习到书本中无法学到的知识。同时引导学生要有疾病动态观察、多种方法互补的意识，在对患者不同阶段、不用方法下取得的所有影像资料展开分析，挖掘不同检查方法的优势，找到隐藏的超声表现，增强对此疾病的超声表现的认知。

本研究通过PBL教学法、情景教学法联合RIS教学发现，该方法不仅能提高学生理论、操作技能成绩，还能培养学生自主学习能力、临床思维能力、团队协作能力，并且提高教学满意度。

综上所述，PBL教学法、情景教学法、RIS联合应用既有助于学生夯实理论基础，提升操作技能，又能提高学生学习能力、临床思维能力、团队协作能力，不仅提高专业技能，还能提高综合素养，是值得应用的超声诊断实习教学方法。