彩色多普勒超声在乳腺实性结节良恶性鉴别诊断中的应用价值

马君瑟 张瑞娟 顾骅

[摘   要]   目的：分析彩色多普勒超声在乳腺实性结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法：乳腺实性结节患者171例，以病理诊断为金标准，计算彩超诊断敏感度、特异度、准确度，根据病理诊断结果，将患者分为恶性组与良性组，比较良性结节与恶性结节的超声特征及血流信号。结果：乳腺实性结节患者171例中病理诊断恶性81例，良性90例，彩超诊断恶性结节74例，良性结节81例，彩超诊断敏感度为91.36％，特异度为90.00％，准确度为90.64％。良性结节内部回声不均匀检出率21.11％，纵横比≥1检出率11.11％，形态不规则检出率17.78％，钙化检出率6.67%，分别低于恶性结节的79.01%，50.62%，82.72%和48.15%，差异均有统计学意义（P＜0.001）。良性结节血流丰富率（20.00％）低于恶性组（83.95％），差异有统计学意义（P＜0.001）。结论：彩超对乳腺实性结节良恶性具有较高的鉴别诊断效能，可为临床治疗提供依据。

[关键词]   彩色多普勒超声；乳腺实性结节；良恶性鉴别；诊断效能

[中图分类号]   R445.1 [文献标志码]   B [DOI]   10.19767/j.cnki.32-1412.2024.01.015

乳腺实性结节是指在乳腺组织中出现的实质性、固体的结节或肿块，需要进一步评估其性质，以确定如何处理[1]。良性结节往往只需要监测，而恶性结节需要手术切除、放疗、化疗或靶向治疗[2]。临床常采用超声、X线或磁共振成像等影像技术检查乳腺实性结节。彩色多普勒超声将超声波成像与多普勒效应结合，能提供详细的组织结构和血流信息，具有实时性和无辐射特点，是一种安全、非侵入性检查方法[3]。本研究选择2019年1月—2023年10月如皋市第四人民医院收治的171例乳腺实性结节患者，分析彩超诊断乳腺实性结节的价值。

1   资料与方法

1.1   一般资料   乳腺实性结节患者171例，均为女性，单发结节，年龄19～83岁，平均51.35±3.67岁，体质量指数19～23 kg/m2，平均21.55±1.41 kg/m2。本研究通过医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。排除哺乳期、妊娠期妇女、合并严重感染、血液系统疾病、不能配合检查者。

1.2   超声检查方法   患者取仰卧位，两臂外展，充分暴露乳腺及腋窝。采用美国GE LOGIQ E9彩色超声诊断仪，探头频率6～15 MHz。记录结节形态、数量、边界等情况，观察病灶内部及周围血流信号形态及分布，多点取样，进行分析评估。依据美国放射学院（第5版）乳腺影像报告与数据系统（Breast Imaging Reporting and Date System，BI-RADS）对乳腺结节进行分类，1类：阴性，无异常所见。2类：良性病变，包括单纯性囊肿、积乳囊肿。3类：良性可能大。4类：可疑恶性，4A：低度可疑恶性（恶性危险性3%～10%）。4B：中度可能恶性的病灶（恶性危险性10%～50%）。4C：恶性可能较大（恶性危险性50%～94%）。5类：高度可疑恶性，恶性危险性≥95％。6类：已行活检证实为恶性。

1.3   观察指标

1.3.1   彩超诊断效能：以病理诊断结果为金标准，计算彩超的诊断效能，恶性为阳性，良性为阴性，计算公式见表1。

1.3.2   恶性与良性结节超声特征及血流信号：Ⅰ级为存在≤2根血管，血流較少，Ⅱ级为存在3～5条血管，血流中等，Ⅲ级为存在＞5条血管，血流丰富。血流丰富率＝（Ⅱ级例数＋Ⅲ级例数）/总例数×100％。

1.4   统计学处理   应用SPSS 24.0统计软件处理分析数据。正态分布的计量资料以x±s表示；计数资料以频数和率（%）表示，组间差异性比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2   结      果

2.1   彩超诊断乳腺结节的效能   病理诊断显示，171例乳腺结节中恶性81例，良性90例，彩超诊断恶性结节74例，良性结节81例，彩超诊断敏感度为91.36％，特异度为90.00％，准确度为90.64％。见表2。超声诊断BI-RADS 4类及以上结节共87例，经病理诊断证实恶性81例，良性6例，其中4例为积乳囊肿，2例为导管内乳头状瘤。

2.2   良性结节与恶性结节超声特征比较   良性结节内部回声不均匀、纵横比≥1、形态不规则检出率低于恶性结节，差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表3。

2.3   良性结节与恶性结节血流信号比较   良性结节血流丰富率低于恶性结节，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表4。

3   讨      论

近年来随着人们工作节奏的加快和生活方式的改变，我国乳腺结节的发病率持续升高，女性内分泌功能紊乱是一个重要的因素[4]。由于雌、孕激素比例失调，乳腺实质增生过度和复旧不全，导致乳腺各部分增生程度参差不齐，催乳素升高，影响乳腺的生长、发育和泌乳功能，同时影响下丘脑-垂体-性腺轴功能，从而引起乳腺结节的产生[5]。此外，卵巢囊肿和乳腺纤维腺瘤等疾病也可能导致乳腺结节的发生。不良生活习惯也会对乳腺健康产生负面影响[6]，长期熬夜、易发脾气、不良睡姿等都可能诱发乳腺结节。同时，一些女性为了保持青春美丽容颜或达到丰胸的目的，可能会选择吃一些保健品，这些保健品往往含有大量激素，长期使用可能导致机体雌激素分泌紊乱，诱发乳腺结节[7]。

良性与恶性乳腺结节的治疗方法不同，预后也截然不同[8]。准确诊断乳腺结节的良恶性有助于医生制定合适的治疗方案，提高治疗效果，也有助于评估患者的遗传风险和心理健康状况[9]。彩超利用多普勒效应和超声回波原理，同时采集血流运动、组织运动信息和器官组织成像[10]。本研究结果显示，171例乳腺结节中病理诊断恶性81例，良性90例，彩超诊断恶性74例，良性81例，彩超诊断敏感度为91.36％，特异度为90.00％，准确度为90.64％。候正琴[11]报告彩超诊断乳腺实质性结节良恶性的敏感度为94.90％，特异度为90.82％，准确度为92.86％，与本文结果基本一致，说明彩超对乳腺实性结节良恶性具有较高的鉴别诊断效能。本研究发现，良性结节内部回声不均匀（21.11％）、纵横比≥1（11.11％）、形态不规则（17.78％）、钙化（6.67%）检出率低于恶性组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。良性组血流丰富率（20.00％）低于恶性组（83.95％），差异有统计学意义（P＜0.001）。说明良性结节与恶性结节的超声特征及血流信号有较大差异，彩超对乳腺实性结节良恶性具有较高的鉴别诊断效能。彩超通过提供高分辨率的乳腺结构图像，能清晰显示肿块的形状、边缘和轮廓等结构特征，为判断肿块的良恶性提供了关键信息。此外，彩超多普勒效应通过颜色编码显示血流的方向和速度，使医生能观察到血流模式[12]。乳腺恶性结节通常伴随异常的血管形成，表现出高速、混乱或不均匀分布的血流，与良性结节形成明显对比。良性结节的形态通常规则，边缘清晰，内部回声均匀，钙化情况少见，血流信号较少且分布不规律[13]。而恶性结节的形态通常不规则，边缘不清晰，内部回声不均匀，钙化情况较常见，血流信号较多且分布较规律，血流速度较快且阻力指数较高。肿块内钙化的大小、形态及分布等特征对于鉴别良恶性意义重大。恶性病变钙化形态多呈细小砂粒状、线样或线样分支状，大小不等，浓淡不一，常密集成簇或呈线性及段性走行。超声诊断BI-RADS 4类及以上结节共87例，病理证实恶性81例，良性6例。其中4例为积乳囊肿，2例为导管内乳头状瘤。积乳囊肿晚期内容物浓缩或凝结至干酪样，出现液体裂隙或液性边缘，可产生强回声灶和声影，肿块囊壁明显增厚，质地较硬，类似于实性肿块，造成诊断困难。提示应仔细询问病史，必要时进一步作超声造影等检查。

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[12] SHI L Y，HUANG L J，LIU L，et al. Diagnostic value of transvaginal three-dimensional ultrasound combined with color Doppler ultrasound for early cesarean scar pregnancy［J］. Ann Palliat Med，2021，10（10）：10486-10494.

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[收稿日期] 2023-12-07

（本文编辑   缪宏建）