背俞穴弹拨法联合背部叩击老年CAP患者排痰效果的研究*

童 俊 李军华 熊桂芝

社区获得性肺炎(CAP)在老年群体中具有高发病率、高病死率、高致残率的特点[1]。发达国家因CAP住院的患者中近半数为老年人群[2]。中国CAP的年龄构成中约28.7%为老年人[3]。老年群体机体反应力低下,多具衰弱、高龄、共病的特点,呼吸道局部生理功能降低,肺部感染后肺功能减弱,痰液生成增多且清除困难,甚至危及患者全身各个系统功能,重者迁延反复,延长住院时间,威胁患者生命[4]。全球疾病负担数据显示,住院CAP患者病死率随年龄而稳步增长,其不良预后与患者疾病特征密切相关[5]。《素问·评热病论》记载:“痰不出则伤肺,伤肺则死”。因此,有效的排痰管理对修复肺损伤、畅通呼吸道有重要意义。中医认为,邪实正虚贯穿于此病程,以肺脾气虚、气阴两虚为本,痰热、痰浊为标[6]。目前,国内外广泛应用的排痰之法虽有一定成效,但仅针对咳痰这一症状,没有关注肺痰发生原因,将中医理念融入排痰护理的研究较少见。本研究构建并实施了中西医结合排痰法,取得了明显的成效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取2021年9月—2022年11月入住巴中市中心医院呼吸与危重症医学科的老年CAP患者84例,采用随机数字表法分为2组,各42例。整个研究过程无脱落病例。试验组:男性24例,女性18例;年龄(73.21±4.73)岁;受教育水平中初中及以下29例,高中或中专9例,大专及以上4例;有肺部基础疾病者34例,无肺部基础疾病者8例;抗生素使用种类中,0～1种25例,2种17例。对照组:男性28例,女性14例;年龄(73.78±5.15)岁;受教育水平中初中及以下26例,高中或中专11例,大专及以上5例;有肺部基础疾病者32例,无肺部基础疾病者10例;抗生素使用种类中,0～1种23例,2种19例。2组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①年龄≥65岁;②符合相关指南诊断标准[6,7],诊断为老年CAP,且为痰湿阻肺兼肺脾气虚;③咳嗽、咳痰困难,肺部听诊闻及湿啰音,能耐受穴位推拿手法操作;④有较好的语言沟通和理解能力;⑤自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准:①合并严重心血管疾病、恶性肿瘤、咯血、未经引流的气胸、支气管哮喘、近期有胸背部手术者;②有感觉障碍、严重神经病变以及血液和出血性疾病者;③伴有皮肤病、皮肤菲薄以及推拿部位皮肤破损者;④急性脊柱损伤、肋骨骨折、有病理性骨折病史者;⑤有意识、精神、认知功能等方面的障碍而无法配合者;⑥近1周内有接受其他穴位治疗或其他临床试验者。

1.3 方法

1.3.1 成立研究小组研究小组包括护理研究生1名、呼吸专科护士4名、呼吸与危重症医学科医生2名,中医科医生2名,均具有肺部康复、中医康复及科研经验。

1.3.2 对照组实施常规背部叩击排痰护理,操作方法以《临床护理实践指南》[8]为准。手法要点:拇指紧靠食指,手背隆起,手指并拢弯曲,手掌中空,形成叩击环,借助腕力作用于实施部位,频率40～50次/min,每次10 min。

1.3.3 试验组实施背俞穴弹拨法联合背部叩击排痰护理。患者取舒适体位,充分暴露推拿部位。研究者遵循从左往右、由上而下的推拿原则,基于循膀胱经弹拨法的操作要领[9],沿患者腰背部两侧膀胱经,自上而下实施轻柔循经弹拨法,频率80次/min。后于左右两侧肺俞(背部第三胸椎棘突下,旁开1.5寸)、脾俞(背部第十一胸椎棘突下,旁开1.5寸)、肾俞(背部第二腰椎棘突旁开1.5寸)处实施穴位弹拨法。弹拨法以拇指为着力点,但以拇指端用力,操作时将拇指指端用较强的压力纵向抵紧穴位,或者插入肌间隙,再以拇指进行主动用力,横行拨动穴位或肌纤维,深重弹拨穴位,60次/min,3 min/穴,以局部皮肤红润发热为度。弹拨法每日实施2次,于15∶00～17∶00、21∶00～23∶00 2个时段进行,持续7 d。弹拨法后实施背部叩击排痰护理。操作前均做好患者沟通解释,过程中密切观察患者有无皮肤红肿、疼痛等不适,并加强后续监测。

1.4 观察指标①排痰有效率:干预结束后评价排痰疗效(显效、有效和无效)[10]。显效:患者排痰效果显著,肺部啰音消失,肺部分泌物明显减少;有效:患者排痰效果好,听诊肺部啰音减少,肺部分泌物减少;无效:排痰效果差,听诊肺部啰音增多,肺部分泌物增加。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②经皮血氧饱和度(SpO2):比较干预前、后2组患者SpO2。研究者在患者静息状态下,连续监测3次后取数值平均值。③住院时长:由研究者记录患者住院天数。

1.5 统计学方法应用SPSS 26.0进行统计分析。2组干预前基线比较,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验;2组干预后排痰效果用秩和检验,SpO2、出院时间用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排痰总有效率干预结束后,试验组排痰总有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者排痰总有效率比较 (例,%)

2.2 SpO2干预前,2组患者SpO2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预结束后,试验组SpO2水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者SpO2水平比较

2.3 住院天数试验组平均住院天数(10.18±1.09)d,对照组住院天数(12.97±1.01)d,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随年龄增长,肺部生理功能逐渐减退,老年患者多会出现咳嗽无力,呼吸道局部免疫、清除功能降低,使排痰困难在老年CAP患者中频发,若不能及时有效解决,会致疾病迁延,甚至进行性加重,直接影响疾病治疗及预后,严重影响老年CAP患者生命质量与安全。老年CAP患者往往多病共存,对部分排痰手法耐受能力下降,排痰效果不佳。中医学认为“衰老正虚、宿疾积损”为此病发病基础。年老体虚者,脏腑俱衰,体内积生痰湿、瘀血,肺卫受邪而致痰浊阻肺。痰瘀属此病之标,肺脾肾水液代谢功能失调为中虚之本,尤以肺脾虚损最为多见[6],故本研究对象为老年CAP最常见类型之一痰湿阻肺兼肺脾气虚型,治疗当以强肺脾之本,去痰瘀之标,则邪去而病安。《唐六典》载:“凡人脏腑肢节积而疾生……宜导而宣之,使外邪不入,内疾不留”。

弹拨法属内科推拿手法,对机体功能有良性调节作用[9,11],该疗法首重气血,操作可力透肌层,作用于气血层,疏经通络,滋养气血,以调和脏腑功能。本次操作部位为两侧膀胱经上背俞穴,“俞在背为阳”“阴(脏)病行阳”,俞穴是脏腑经络气血输注、沟通体表与脏腑联系的点区部位,主治脏腑病。故弹拨两侧肺、脾、肾之背俞穴,能促进多脏腑间阴阳平衡。本研究所取穴位中,肺俞主治咳嗽、气喘,局部穴位刺激可增强呼吸功能,促进气道炎性物质吸收;脾俞具利湿健脾之效,常用于痰浊偏盛、痰湿内阻者;肾俞内应肾脏,属肾气传输要穴,用于肾气亏虚,调节水液代谢。膀胱经经脉循行较长,与人体各部分功能具有广泛联系,其旁分布了脏腑及神经调节区域,手法刺激可激发交感神经调节功能,减少副交感神经兴奋所介导的呼吸道局部痰液分泌[12],同时排痰手法的实施可以产生小频震动,促进痰液脱落与排出。在手法实施中,本研究遵循“逢时循经开穴”理论,发挥脏腑经络气血循行的时间特异性,依据“脾为生痰之源,肺为储痰之器”,于患者脏腑子午流注衰时进行手法干预,可以活跃肺脾功能,改变生痰和贮痰的致病来源,提升排痰能力。

因此,本研究是以患者为中心,应用中医整体观念,基于中医脏腑、经络学说而提出的中医排痰方法,综合考量患者生理特点及本虚标实的病理现状,全面优化了排痰实施的手法、部位、时间等关键环节和流程。在实施过程中联合背部叩击,构建了科学的中西医结合排痰护理方法,可弥补现有排痰方法的不足,改善老年CAP患者排痰困境。因此,本研究干预结束后,试验组患者排痰疗效优于对照组,且由于患者肺部排痰的情况有效改善,试验组患者SpO2水平较干预前明显提升,且优于对照组。此外,本研究结果显示,试验组患者住院时长较对照组明显缩短。分析其原因为肺部感染是CAP主要临床病机特点,痰液清除状况与气道感染管理密切相关,是肺部康复的关键环节。本研究依据老年CAP患者特点,创新了排痰方法,转变了以往排痰管理模式,有利于发挥中西医结合排痰优势,整个实施过程试验组患者排痰有效情况与SpO2改善状况明显优于对照组,利于提升患者出院准备度[13],缩短患者住院时间。

综上所述,背俞穴弹拨法联合背部叩击排痰护理对于生痰、排痰环节均有正向优化之功,对于提升患者排痰效果及血氧饱和度,缩短住院时间均有重要意义。该方法简单方便,经济安全,可操作性强,易于临床推广。