益气健心汤联合艾灸治疗慢性心力衰竭临床研究

张朝辉

慢性心力衰竭(CHF)为常见的心血管疾病,在临床具有较高的发病率,具有发病缓、进展慢的特征[1,2]。呼吸困难、咳嗽等为CHF患者的主要临床表现,中老年人群是该病的高发群体,近年因人口老龄化进程的加速,该病的患病人数急剧增长,给居民的身心健康带来较多危害[3,4]。西医多通过扩张血管、强心、利尿等药物治疗,虽可在一定程度上缓解患者症状,但部分患者在停药后病情易反复发作,远期效果不甚理想。中医学将CHF归为“心悸、胸痹”等范畴,认为该病属于本虚标实、虚实夹杂之证,病位在心,与肺、肝、脾、肾等联系紧密,辨证多为气虚血瘀证,故在治疗上需注重益气行气、活血化瘀[5]。益气健心汤为中药方剂,具有益气复脉、补气健心等作用。艾灸为中医传统外治法之一,通过艾绒燃烧对局部皮肤和穴位产生的良性刺激,发挥治疗作用,具有温经散寒、行气通络等效用。基于此,本研究以2021年1月—2023年1月东明县中医医院收治的96例CHF患者为研究对象,分析益气健心汤联合艾灸的具体作用。报道示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月—2023年1月东明县中医医院收治的96例CHF患者为研究对象。按随机数字表法分为2组,各48例。2组各项资料对比P>0.05。见表1。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:西医符合《慢性心力衰竭基层诊疗指南(2019年)》[6]内有关诊断;伴有呼吸困难、肺部湿啰音等表现;中医符合《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》[7]内心悸有关标准,且辨证为气虚血瘀证,症见心悸怔仲、胸肋作痛、腹胀痞满、咳嗽气短、两颧暗红、口唇紫绀、浮肿尿少,舌质紫暗或有瘀点瘀斑,脉涩或弦;患者的生命体征平稳;患者依从性良好。排除标准:伴有自身免疫性疾病者;合并恶性肿瘤者;对本试验所用药物过敏者。

1.3 方法对照组行常规西医治疗:所有患者入院后,均予以卧床休息、纠正电解质紊乱、吸氧等常规抗心衰处理,同时给予口服阿司匹林(河北爱普制药有限公司,国药准字 H13023679)100 mg/次,1次/d;呋塞米(哈药集团制药六厂,国药准字 H23020312)20～40 mg/次,1次/d;单硝酸异山梨酯缓释片(齐鲁制药有限公司,国药准字 H20066717)40 mg/次,1次/d;贝那普利片(北京诺华制药有限公司,国药准字 H20030514)10 mg/次,1次/d,连续治疗4周。观察组加以益气健心汤联合艾灸治疗:①益气健心汤:药方由黄芪、茯苓各30 g,丹参、川芎、赤芍、葶苈子各15 g,姜半夏、人参、枳实、厚朴、陈皮、香附各10 g组成。上述药物以水煎服,取汁200 ml,每日1剂,分早晚2次口服,持续服用4周。②艾灸:取双侧肺俞、双侧心俞、紫宫、膻中,消毒上述穴位,取一小段艾炷,用大头针固定于灸盒,随后点燃艾炷,控制火头距离皮肤2～3 cm,20 min/次,以皮肤发红、深部组织发热为宜,1次/d,5次/周,持续治疗4周。

1.4 观察指标①中医证候评分:以《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]为依据,将心悸怔仲、胸肋作痛、腹胀痞满、咳嗽气短依据严重程度(无、轻度、中度、重度)分别计0、1、2、3分,统计对比各项证候评分。②心功能:以超声心动图检测左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左房内径(LAD)。③不良反应:包括恶心、头晕等。

1.5 疗效判定标准以呼吸困难等症状消失,心功能改善在2级及以上为显效;以呼吸困难等症状减轻,心功能改善1级为有效:以各项症状及体征未发生转变为无效。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效对比 (例,%)

2.2 中医证候评分治疗后,观察组心悸怔仲、胸肋作痛、腹胀痞满、咳嗽气短评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者中医证候评分对比 (分,

2.3 心功能治疗后,观察组各项心功能指标较对照组优,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者心功能对比 (例,

2.4 不良反应2组患者不良反应相比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组患者不良反应对比 (例,%)

3 讨论

CHF为复杂的临床综合征,多见于中老年人以及高血压病、冠心病患者[9]。CHF患者常表现为呼吸困难、肺部湿啰音等症状,如患者未得到及时治疗,伴随病情发展,将累及肝、肺等重要脏器,严重者可诱发急性心力衰竭,危及生命[10,11]。因此,选择安全有效的手段对此类患者行早期治疗,对于保证其身心健康,改善其预后具有重要意义。

针对CHF患者,西医常给予利尿、强心、扩血管等药物治疗,然而西药长期使用容易诱发一定不良反应,降低治疗效果。因此,探索更为安全有效的治疗措施成为临床研究热点。中医学认为,CHF属于“心悸、胸痹、喘证”等范畴,属于本虚标实之证,本虚以心气虚衰为主,标实为气滞、瘀血、痰饮内停,故需施以补益心气、调理气机、活血化瘀之法[12]。本研究结果显示,与对照组相比,观察组患者治疗总有效率更高,各项中医证候评分更低,各项心功能指标更优,表明益气健心汤联合艾灸能够缓解CHF患者的各项症状,促进心功能恢复。分析原因认为,益气健心汤内的黄芪可补脾益气、调畅气机;茯苓具有健脾宁心、利水渗湿功效;丹参能够通经止痛、活血化瘀;川芎具有祛风止痛、化瘀活血作用;赤芍可清热凉血;葶苈子起泻肺平喘、消水利肿作用;姜半夏可燥湿化痰、止咳;人参发挥大补元气、复脉固脱的效用;枳实能够破气消积;厚朴具有燥湿消痰、消气平喘、行气消积功效;陈皮可理气健脾、燥湿化痰;香附可疏肝解郁、理气宽中[13]。诸药配伍,共奏补气健心、活血祛瘀功效,由此减轻CHF患者的各项症状,促进其心功能恢复。艾灸属于中医传统外治法之一,艾灸肺俞可宣肺理气、调肺和营;心俞能够通调血脉、养心安神、宽胸理气;紫宫有止咳平喘、宽胸理气作用;膻中是一身宗气的聚集之处,为治胸闷气短的要穴,艾灸此穴可松弛平滑肌,扩张冠状动脉。同时,在艾灸上述穴位时,借助艾炷燃烧时形成的热效应,可深入渗透到穴位内部,更有效地疏通经络、调理阴阳,促进患者各项症状缓解[14,15]。益气健心汤联合艾灸可由表及里,协同增效,加速CHF患者心功能恢复。本研究结果还显示,与对照组相比,观察组患者不良反应更少,分析可能与中医能够提升机体的耐受力有关。但2组患者相比,差异无统计学意义,可能与本试验纳入样本量较少有关。

综上所述,益气健心汤联合艾灸治疗CHF患者作用明显,能够缓解患者各项症状,提升心功能,且不良反应较少。