龙虎交战针刺法治疗痛性糖尿病周围神经病变患者的效果及其对神经传导速度及氧化应激水平的影响

龚雪琳 董胜军 贾中鑫 河南省郑州市中医院疼痛科 450000

痛性糖尿病周围神经病变(PDPN)是指因糖尿病周围神经病变(DPN)引起的肢体发凉、麻木及神经性疼痛等症状,导致患者身体功能下降,且多伴有负性情绪,影响病情的恢复及生活质量[1]。普瑞巴林胶囊为钙通道调节剂,主要通过抑制神经兴奋物质的释放,缓解患者疼痛,但是对于PDPN患者而言,因疾病的影响患者需长期服药,可导致药物成瘾性及耐受性降低等,治疗效果不佳[2]。龙虎交战针刺法通过医生行针不断进行反复左右捻转针柄使其得气,进而产生强烈的针刺感觉,以达到疏经通络、住痛移疼的目的[3]。杨佳昕等人[4]研究表明将龙虎交战法针刺联合疏风解毒汤用于带状疱疹能有效降低临床后遗神经痛,将其用于该类患者的干预中可能会更有效。基于此,本文探讨龙虎交战针刺法治疗PDPN患者的效果及其对神经传导速度及氧化应激水平的影响,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 严格执行纳排标准后前瞻性选取2020年6月—2022年6月于我院就诊的PDPN患者103例,按照随机数字表法分为对照组(n=51)和观察组(n=52)。对照组男29例,女22例;年龄35～68岁,平均年龄(52.87±10.03)岁;糖尿病病程3～11年,平均糖尿病病程(6.21±1.26)年;PDPN病程4～11个月,平均PDPN病程(7.39±1.16)个月;BMI 20～25kg/m2,平均BMI(22.34±2.13)kg/m2。观察组男28例,女24例;年龄36～69岁,平均年龄(53.06±9.75)岁;糖尿病病程3～10年,平均糖尿病病程(6.18±1.31)年;PDPN病程3～12个月,平均PDPN病程(7.41±1.23)个月;BMI 20～26kg/m2,平均BMI(23.05±2.17)kg/m2。两组上述资料对比无显著差异(P>0.05),具有可比性。本研究已取得医学伦理委员会同意。纳入标准:(1)符合PDPN的诊断标准[5];(2)糖尿病病程超过3年者;(3)神经电理检查表明神经传导速度异常者;(4)均取得患者本人及家属的书面知情同意书。排除标准:(1)伴有出血性疾病者;(2)对本研究所用药物过敏者;(3)伴有严重精神障碍者;(4)失访者。

1.2 方法 入院后两组患者均予以糖尿病基础治疗,定时检测血糖,根据血糖波动情况调整患者服药频率及剂量,保持空腹血糖小于7. 0mmol/L,开展糖尿病知识健康宣教及治疗期间稳定血糖的目的、意义以及针灸治疗过程中可能出现的一系列不良反应,并根据所出现的问题予以相应的干预措施,同时并予以饮食、运动等方面指导及药物治疗,如营养神经、降血脂、止痛药物等。对照组予以普瑞巴林胶囊(喜思平,齐鲁制药,国药准字H20203040,规格75mg×8粒)口服治疗,1粒/次,2次/d。之后根据患者疼痛程度酌情增减剂量,每天最大剂量不超过300mg。 观察组在对照组的基础性予以龙虎交战针刺法治疗,患者取仰卧位或坐位,选取双侧足三里、三阴交、阴陵泉等穴位,医生首先采用大拇指在穴位按摩1min左右放松局部肌肉组织,随后采用酒精棉球进行穴位消毒,利用 0.30mm×40mm的无菌针灸针直刺所选穴位,至进针深度适宜后行针,得气以后拇指先向左捻转9次,拇指向前用力时应力道重,速度快,向后时应力道轻,速度缓慢。然后拇指向右捻转6次,捻转手法与向左捻转手法相反。捻转角度为180°～360°,左右捻转手法应交替使用,每个穴位捻转30s,留针30min,每隔10min应采用该手法行针1次,每日针灸1次。操作以患者耐受为宜,观察患者情绪及有无晕针情况,必要时可减少留针时间。喜思平服药剂量、频次、方法与对照组一致。两组患者均持续治疗4周。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛症状:于治疗前后采用视觉模拟评分量表[6](VAS)评估疼痛程度,该量表总分10分,评分与患者疼痛程度成正比,即分值越高代表患者疼痛越剧烈。采用多伦多临床量表(TCSS)[7]评分进行评价,该量表包括神经反射(4个条目 8分)、神经症状(6个条目 6分)、感觉功能(5个条目 5分)3个维度,总分19分,得分越低表示周围神经功能损伤越小。

1.3.2 神经传导速度:患者取仰卧位,于治疗前后采用肌电图仪(深圳英智科技 国械准字20182211850型号NeMus2+)检测正中神经及胫后神经的运动神经传导速度(MNCV)及感觉神经传导速度(SNCV)。

1.3.3 氧化应激水平:于治疗前后抽取空腹静脉血5mL,采用酶联免疫吸附法测丙二醛(MDA)、血清氧化物歧化酶(SOD)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。

2 结果

2.1 疼痛症状 治疗后两组VAS评分及TCSS评分中神经反射、神经症状、感觉功能评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组疼痛症状对比分)

2.2 神经传导速度 治疗后,观察组正中神经及胫后神经的MNCV及SNCV速度均快于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组神经传导速度对比

2.3 氧化应激水平 治疗后,观察组MDA、hs-CRP水平均低于对照组,SOD水平高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组氧化应激水平对比

3 讨论

糖尿病是由体内胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的慢性内分泌疾病,长此以往可造成脂代谢紊乱,损害肝功能,增加心血管粥样硬化的风险,最常见的并发症为DPN,其中40%～50%为PDPN,严重威胁患者生命[8]。临床常以普瑞巴林治疗该疾病,可通过调节Ca2+通道功能,减少Ca2+离子流失,抑制神经元过度兴奋,达到止痛、镇静的作用,但普瑞巴林对神经恢复无显著影响,且存在较为严重的毒副作用[9]。龙虎交战针刺法治疗为止痛的传统针法,通过无菌针灸针快速地左右交替、反复捻转针柄刺激穴位,加快局部血液循环,降低神经敏感性,进而达到疏经通络的作用[10],将其用于该疾病可弥补普瑞巴林的不足。

MDA、hs-CRP及SOD水平均与疾病的发展有着密切的关系,其中SOD水平可间接反映机体内氧自由基反应程度,MDA水平可反映患者的氧化损伤程度,为氧化应激水平的指标之一。本文中,治疗后观察组MDA、hs-CRP水平均低于对照组,SOD水平高于对照组(P<0.05),说明龙虎交战针刺法治疗PDPN患者能有效改善氧化应激水平,提高治疗效果。分析其原因,龙虎交战针法是以中医经络等理论基础,将补法与泻法通过捻转手法相结合的一种针刺手法,龙即为捻转补法(左转针),虎为捻转泻法(右转针),同时在施针过程中与提插补泄法相结合,且交替反复进行。针灸时选用足三里、三阴交、阴陵泉、血海等穴位,其中足三里属足阳明胃经,针刺该穴可达到健行气活血、镇痛的作用,血海属足太阴脾经,具有通经止痛、活血化瘀的作用,针刺三阴交、阴陵泉等穴位,可达到疏通经络、住痛移疼的功效。邓秀敏等人[11]研究表明龙虎交战针法能缓解PDPN患者疼痛症状,改善其生存质量,临床疗效好与本文结果一致。

有研究[12]表明,因糖尿病患者机体长期处于高血糖的环境下,易导致其出现代谢异常,影响神经功能,MNCV及SNCV为评价周围神经病变及病变程度的指标之一,当患者出现肢体麻木、疼痛等症状时,极大可能出现MNCV及SNCV传导速度异常。本文中,治疗后两组VAS评分及TCSS评分中神经反射、神经症状、感觉功能评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组正中神经及胫后神经的MNCV及SNCV速度均快于对照组(P<0.05),说明将龙虎交战针刺法应用于PDPN患者的治疗能改善周围神经功能,加速神经传导速度,减轻患者疼痛。可能的原因是首先龙虎交战针刺法通过左右反复、正反交替的捻转针刺手法得气后不断运针,以达到补泻兼施、镇痛的主要目的,能有效降低患者疼痛,同时可对气血产生推拉的作用,进而疏通经络、活气行血,促进周围神经功能的恢复[13]。其次该针法根据不同的刺激强度及频率,刺激机体痛觉系统并激活,通过影响细胞的电离活动,刺激调节中枢,使其释放止痛的物质,如P物质、阿片肽等,起到镇痛作用的同时促进机体血液循环,提高内源性神经生长因子含量,加快修复受损神经及促进其再生长,提高神经传导速度及改善周围神经功能。

综上所述,将龙虎交战针刺法应用于PDPN患者可降低患者疼痛及氧化应激水平,加速神经传导速度,提高周围神经功能的恢复,进而提高临床疗效。