纤维支气管镜检查在肺不张病因诊断中的应用价值

宋文凯，奚道杰

（丰县中医医院呼吸内科，江苏 徐州 221700）

肺不张是由多种原因导致的人体肺部组织塌陷，可对气体交换造成影响，典型表现为呼吸困难、发绀、心慌等[1]。常见的病因有炎症、结核，不同病因引起的症状表现具有相似性，但在治疗方面存在明显差异。肺不张治疗方案的制定需要在诊断明确后进行，要求医生采用有效的手段对患者实施诊断，判断出真实的病情，明确主要的病因，从而制定相应的治疗方案，对患者开展对因治疗，以此获得理想的治疗效果[2]。因此，为了提高肺不张的治疗效果，需要进行病因诊断。以往临床上对肺不张进行诊断常用影像学检查，可以通过观察影像学特征了解病变范围及程度[3]。但是，影像学检查只能判断患者是否发生肺不张，了解病情严重程度，受到技术应用的限制，无法客观显示出肺不张的病因，医生只能通过影像学结果中的特异性图像结合以往的临床经验做出预测，对于病因的判断不够准确，在一定程度上影响了疾病的治疗。纤维支气管镜检查能够对病变部位进行直接观察，同时取样进行病变性质确定，诊断价值高[4]。本研究通过探究纤维支气管镜在肺不张病因诊断中的应用价值，为肺不张临床诊断提供参考，旨在提高诊断准确率，明确病因，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象是肺不张患者81 例，研究时间为2021 年6 月至2023 年7 月。男女比例为44∶37；年龄范围在25～75岁之间，平均年龄（50.45±2.64）岁；病程5～13 d，平均（8.64±1.05）d；体质指数21.5 ～24.3 kg/m2，平均（22.54±0.45）kg/m2。患者对研究知情。研究经伦理委员会批准后执行。

纳入标准：（1）均接受纤维支气管镜检查、CT 检查；（2）影像学检查结果确诊为肺不张；（3）精神、认知良好；（4）依从性好，对检查配合；（5）病历资料完整。排除标准：（1）合并其他肺部疾病；（2）存在上气道堵塞；（3）精神疾病患者；（4）癌症；（5）妊娠期或哺乳期女性；（6）纤维支气管镜检查禁忌证。

1.2 方法

纤维支气管镜检查使用FB-15BS 型纤维支气管镜。检查前对患者说明疾病相关内容，对症状、检查内容及操作等进行详细介绍。重点介绍纤维支气管镜检查的注意事项、准备、操作过程及意义等。通过视频、图片讲解检查步骤。帮助患者取仰卧位接受检查，给予全程吸氧，进行生命体征监测（血压、血氧饱和度等）。对患者进行气管麻醉，麻醉药物选用利多卡因。经口将纤维支气管镜插入，观察声门活动情况。在镜下仔细观察各支气管位置，了解黏膜光滑情况，有无充血、糜烂以及新生物病变等。检查肺段支气管有无病变。检查肺叶以及肺段支气管是否存在堵塞，评估堵塞情况。将引起支气管堵塞的痰液吸引出来。检查期间如果发生出血情况，应将止血药物注入气管内。对于难以吸引的血块可以使用活检钳，钳出后进行冲洗（氯化钠溶液）。对直视下能够观察到的病变组织进行取样活检、涂片。必要时可以同时对患者实施纤维支气管镜治疗。

1.3 观察指标

以CT 检查结果为依据，计算纤维支气管镜检查的诊断符合率、灵敏度、特异度。计算肺不张病因的诊断准确率并进行统计学分析。统计不同病因下肺不张的纤维支气管镜特征。确诊为肺不张以“阳性”记录，其他以“阴性”记录。诊断符合率=（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阳性+真阴性+假阴性）×100%。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。

1.4 统计学处理

数据资料导入SPSS 25.0软件处理分析。计量资料（以±s 表示）通过t检验。计数资料（以n、%表示）通过χ2检验。检验标准0.05。P＜0.05 代表数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 纤维支气管镜检查、CT 检查对肺不张患者的诊断结果

纤维支气管镜检查、CT 检查对肺不张患者的诊断结果见表1 所示，纤维支气管镜检查出阳性62 例、阴性19 例。CT 检查出阳性63 例、阴性18 例。

表1 纤维支气管镜检查、CT 检查对肺不张患者的诊断结果（n）

2.2 纤维支气管镜检查、CT 检查对肺不张的诊断效能比较

肺不张诊断中，纤维支气管镜检查、CT 检查的诊断符合率、灵敏度、特异度之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2 所示。

表2 纤维支气管镜检查、CT 检查对肺不张的诊断效能比较[%（n）]

2.3 肺不张病因诊断准确率

肺不张病因诊断准确率见表3 数据所示，纤维支气管镜检查、CT 检查的病因诊断准确率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 肺不张病因诊断准确率[n（%）]

2.4 不同病因下肺不张的纤维支气管镜特征

肺不张病因为炎症的患者，纤维支气管镜特征为管腔狭窄、脓栓。肺不张病因为结核的患者，纤维支气管镜特征为管腔狭窄、新生物病变。见表4 所示。

表4 不同病因下肺不张的纤维支气管镜特征[n（%）]

3 讨论

肺不张是一种通气功能障碍，其病因有很多种，包括炎症、结核等，会造成支气管堵塞、肺组织萎缩，引起呼吸困难、胸痛等相关疾病症状，对患者生活造成严重影响[5]。该病作为临床发病率较高的呼吸系统疾病，是多种原因共同作用的结果，对病因进行诊断一方面可以彻底明确病情，做出正确诊断；另一方面可以指导疾病治疗，为治疗方案的制定提供依据[6]。经过多年的研究，临床上对肺不张病因的诊断已经形成了多种方法，这些方法各有优势和不足。其中纤维支气管镜是临床应用比较多的诊断方法之一，具有很高的准确率。纤维支气管镜在肺不张病因诊断中的应用具有重要意义，能够明确病因。但是随着影像学检查技术的发展，人们更倾向于胸部X 线检查、CT 检查，主要原因是影像学检查操作简单、安全性高[7]。而纤维支气管镜检查属于侵入性检查，检查时需要对患者实施麻醉，有一定风险性[8]。同时检查操作会引起患者生理不适，在一定程度上限制了其应用。目前，临床上针对肺不张患者的病因诊断更多时候采取多元化诊断，需结合纤维支气管镜、影像学检查结果做出综合判断。

本次研究中纤维支气管镜检查的病因诊断准确率与CT 检查结果相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析原因为，纤维支气管镜是用于诊断呼吸系统疾病的重要手段之一，适用于不明原因的肺不张。检查目的是对肺不张病因进行诊断，与其他常见肺部疾病进行鉴别、排查等[9]，同时可以给予适当治疗。纤维支气管镜检查需要将很细的支气管镜置入患者支气管，观察支气管及肺组织等，了解病变范围及程度[10]。纤维支气管镜是一条细长、带有光源和镜头的软镜，可以自由弯曲，减少检查操作过程中对患者生理方面造成的不适，多数患者能够对检查耐受[11]。纤维支气管镜检查操作简单，可以对气管、支气管黏膜情况以及管腔的变化等进行直接观察，同时可以通过活检、刷检等得到病理学、细菌学标本，对疾病诊断起到协助作用[12]。对患者进行纤维支气管镜检查可以对可见的支气管范围内是否发生黏膜改变、管腔狭窄等进行明确[13]。同时可以确定有无新生物出现、出血部位等，并对血块进行清除，给予止血治疗用药等[14]。

本次研究中肺不张病因为炎症的患者，纤维支气管镜特征为管腔狭窄、脓栓。肺不张病因为结核的患者，纤维支气管镜特征为管腔狭窄、新生物病变。提示不同病因引起的肺不张在纤维支气管镜下可见的特征存在差异。炎症是肺不张主要病因，可分泌较多的痰液且无法排出，最后形成痰栓对局部的支气管造成堵塞，引发气管引流不畅，影响气体交换，出现呼吸困难[15]。患者多数为老年人，咳痰能力差，无法彻底咳出痰液，容易形成痰栓。因此，纤维支气管镜检查中可以在炎症病因的患者中观察到明显的痰栓，支气管狭窄[16]。炎症的发生会损害支气管，造成局部支气管出现瘢痕狭窄，也会导致肺不张。结核也是肺不张的常见病因，患者因为肺结核疾病造成支气管狭窄、阻塞，使得肺内气体减少、体积缩小，所以纤维支气管镜检查中会发现支气管狭窄。此外，结核患者因为感染结核分枝杆菌，会引起肺部病变，导致肺功能下降，从而导致一系列疾病症状的发生与发展，所以纤维支气管镜检查中还可能观察到新生物病变。

综上所述，在肺不张病因诊断中，对患者实施纤维支气管镜检查准确率高，可以通过观察镜下特征进行病因判断，为疾病诊断及治疗提供依据。