耳内镜下清理联合醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗初次真菌性外耳道炎的效果观察

徐 珊，谢优霞，黄凤荣

（深圳市龙华区人民医院，广东 深圳 518000）

真菌性外耳道炎为常见的耳鼻喉科疾病之一，是由真菌侵犯外耳道导致的炎症疾病[1]。临床表现主要有听力减退、耳鸣、外耳道皮肤充血肿胀或有少量渗血等。真菌大多数具有特征性的表现，如灰白色、灰黄色、灰黑色的粉末状、颗粒状、片状分泌物，更有部分表现为典型的真菌孢子及真菌丝。临床上外耳道冲洗是治疗真菌性外耳道炎传统的治疗方法，随着耳内镜在耳鼻喉科门诊的普及应用，耳内镜下清理也成为一种常用的治疗方法[2]。临床上，醋酸曲安奈德益康唑乳膏常被用于治疗真菌性外耳道炎[3]。为探究耳内镜下清理联合醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗的疗效，特对2022 年7 月至12 月于深圳市龙华区人民医院耳鼻喉科就诊的100 例初次真菌性外耳道炎患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究资料收集均经医院伦理委员会审批通过，参与者自愿签署相关知情同意书。将2022 年7 月至12 月于深圳市龙华区人民医院耳鼻喉科就诊的100 例初次真菌性外耳道炎患者按照随机数表法分为试验组（n=50）及对照组（n=50）。试验组男、女分别为35 例、15 例，年龄20 ～ 56 岁，平均（36.58±5.21）岁，病程3 ～18d，平均（9.83±3.27）d；对照组男、女分别为28 例、22 例，年龄21 ～57 岁，平均（37.61±5.14）岁，病程3 ～20 d，平均（10.16±3.15）d。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：知情并愿意参与研究。排除标准[4]：排除心、肝、肾区不适者；排除存在精神疾病或意识障碍者；排除资料不全者。

1.3 方法

（1）对照组：以温生理盐水装满容量为30 mL 的注射器，冲洗外耳道痂皮及分泌物，1 周后复诊时再次进行冲洗。联合给予醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗。

（2）试验组：使用耳内镜检查外耳道，以负压吸引及中耳镊等清除外耳道真菌霉苔、分泌物等，于1 周后复诊时再次行耳内镜下检查及治疗。联合使用醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗[5]。

（3）两组患者均于外耳道涂擦醋酸曲安奈德益康唑乳膏，2 次/d，7 d 为1 个疗程，两组均治疗14 d。

1.4 观察指标

（1）治疗总有效率：外耳道清洁干燥，临床症状消失且真菌涂片阴性为显效；外耳道清洁，临床症状明显改善且真菌涂片阴性为好转；临床症状无明显改善甚至有加重趋势，且真菌涂片阳性为无效。总有效率 =（显效+好转）例数/总例数×100%。

（2）不良反应：治疗期间头晕、耳鸣、外耳道红肿。

（3）复发率：复发率=复发例数/总例数×100%。

（4）随访期间采用生活质量量表（SF-36）[6]对治疗前后两组患者的生活质量进行评价，该量表包含生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况等8 个维度，单项维度评分0 ～ 100 分。

（5）临床治疗满意度是由患者对治疗效果进行满意度评分，80 ～100 分为满意，50 ～79 分为基本满意，＜50分为不满意。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数 ×100%。

1.5 统计学分析

采用 SPSS 21.0 进行数据分析，计数资料用%表示，用χ2进行检验，计量资料用±s 表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组的治疗总有效率为90.00%，高于对照组的56.00%（P＜0.05），如表1 所示。

表1 比较试验组与对照组治疗总有效率[n（%）]

2.2 两组不良反应发生情况比较

两组均无严重不良反应，对照组治疗期间出现5 例外耳道红肿、3 例头晕、2 例耳鸣，试验组治疗期间出现5 例头晕，均不影响正常生活及工作。试验组不良反应发生率为 10.00%，对照组为 20.00%，差异无统计学意义（P＞0.05），如表2 所示。

表2 比较试验组与对照组不良反应发生率[n（%）]

2.3 两组复发率比较

治疗后随访6 个月，对照组总复发率30.00%，试验组总复发率12.00%。两组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），如表3 所示。

表3 比较试验组与对照组治疗随访过程中复发率[n（%）]

2.4 两组生活质量比较

治疗后，试验组总体生活质量表现优于对照组（P＜0.05），如表4 所示。

表4 比较试验组与对照组治疗后生活质量（分，±s）

表4 比较试验组与对照组治疗后生活质量（分，±s）

分组对照组（n=50）试验组（n=50）t 值P 值治疗后生理机能81.24±2.2695.25±2.2531.064＜0.001生理职能82.36±2.3694.43±2.1826.565＜0.001躯体疼痛80.09±2.1595.21±1.4641.138＜0.001一般健康状况79.68±2.5096.55±2.5033.740＜0.001精力81.82±2.2894.45±3.1423.014＜0.001社会功能83.13±3.1396.37±2.1028.838＜0.001情感职能80.29±2.0992.20±2.1628.019＜0.001精神健康81.20±2.0394.68±2.6828.351＜0.001

2.5 两组治疗满意度比较

试验组与对照组的治疗满意度分别为94.00%、84.00%，差异无统计学意义（P＞0.05），如表5 所示。

表5 比较试验组与对照组治疗满意度[n（%）]

3 讨论

真菌性外耳道炎作为较为常见的一种感染性疾病，致病菌包含根霉菌、青霉素菌等，部分患者因合并感染细菌引起疾病，临床治疗比较困难。在耳内镜下清洗后，可联合使用醋酸曲安奈德益康唑乳膏进行治疗[7-8]，此方法不受耳道肿胀或狭窄的影响，可以均匀分布膏体，药效持久，操作简单，效果显著。醋酸曲安奈德益康唑乳膏为吡咯类抗真菌药，为咪康唑的去氯衍生物。该药物中的硝酸益康唑和曲安奈德共同作用，可抑制真菌的三酰甘油和磷脂的生物合成，以及氧化酶和过氧化酶的活性，细胞内过氧化氢积聚，使细胞亚微结构变性和细胞坏死。

在本次研究中，研究结果表明初次真菌性外耳道炎患者采用耳内镜下清理联合醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗，不仅可以提高患者生活质量，也能降低复发率，促使患者病情得到明显改善。试验组与对照组治疗总有效率依次为90.00%、56.00%，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后随访6 个月，试验组总复发率为 12.00%，低于对照组的30.00%，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），说明耳内镜下清理联合醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗效果良好，可有效降低复发率；此外，试验组总体生活质量在治疗后显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表示该种治疗方案可有效提升患者生活质量。

为了进一步推广耳内镜下清理技术，提高耳科医师及科室人员对耳内镜的操作及上药方法掌握熟练程度，特实施此次研究并举办学习班，使广大耳科医师及科室人员通过此次学习，能最大限度地提高内耳病变治疗效果，减轻患者的痛苦和负担，提高患者生活质量，进一步提高患者康复效果。

总之，耳内镜下清理联合醋酸曲安奈德益康唑乳膏用于治疗初次真菌性外耳道炎患者，可有效改善临床症状，降低治疗后6 个月内的复发率，提高生活质量，且不会增加不良反应，值得临床推广应用。