阶梯式心理护理模式改善更年期抑郁症患者负性情绪的作用探讨

刘云侠

（曹县磐石精神病医院，山东 菏泽 274400）

更年期女性受疲倦、情绪烦躁以及失眠等症状影响，很容易出现消极情绪，增加抑郁症等疾病的发生风险，给患者自身社交以及家庭带来不良影响[1]。目前，临床针对抑郁症患者主要以药物控制治疗，通过改善患者的激素水平，减轻其临床症状。但抑郁症在不同患者间具有差异性，药物干预作用有限[2]。因此，除积极对症用药外，应加强对患者的护理干预，以便对患者病情的改善起到辅助作用。常规的护理模式虽然能够帮助患者改善生活需求，但总体而言缺乏针对性，导致护理效果难以达到预期[3]。阶梯式心理护理是一种新型护理模式，其基于心理护理，针对患者的心理情绪展开卫生保健护理，根据患者病情进行阶段划分，针对不同阶段的特征进行针对性心理干预[4]。本研究针对更年期抑郁症患者拟定阶梯式心理护理方案，观察其临床应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2022 年1 月—2023 年12 月，共选取我院更年期抑郁症患者60 例作为观察对象。以护理模式的不同将患者分为观察组、对照组（每组30 例）。前者应用阶梯式心理护理，后者应用常规护理。观察组患者年龄44 ～58 岁，平均（50.72±3.49）岁；病程12 ～36个月，平均（22.02±4.15）个月；文化程度：中学以下9 例，中学及中专11 例，大专及以上10 例。对照组患者年龄48 ～58 岁，平均（50.59±3.65）岁；病程12 ～37 个月，平均（22.08±4.21）个月；文化程度：中学以下8 例，中学及中专10 例，大专及以上12 例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）各项临床资料记录完整，无遗漏、缺失；（2）确诊抑郁症，符合相关文献[5]标准；（3）知晓研究全过程，自愿参与，依从性良好。

排除标准：（1）合并其他精神系统疾病，如躁郁症、精神分裂症等；（2）合并严重器质性病变；（3）因药物成瘾等因素引起抑郁；（4）合并认知、交流、视听障碍；（5）因其他原因无法全程配合完成研究。

1.3 方法

观察组予以阶梯式心理护理，方法是：（1）阶梯划分。根据更年期女性的实际情况与抑郁症的病情特征，将患者的护理干预分为确诊期、治疗期、康复期3 个阶段。由研究小组通过相互讨论、查阅资料等方式，在不同阶段制定相对个性化的具体护理内容。（2）确诊期。患者确诊抑郁症后，普遍较为恐慌，担心病情给自身与家庭带来不良影响，因此需做好患者的健康宣教，结合抑郁症的病理原因、危害性进行一对一或团队性健康指导，提高患者对于病情的了解程度，同时告知患者保持自身心理健康的重要性，使患者明确树立积极心态的重要性，更好地配合各项医护措施。（3）治疗期。该阶段中，患者病情处于变化期，容易受到外界因素的影响，因此护理工作需重视与患者的沟通交流与治疗指导，与患者建立良好的关系，交换联系方式，通过面对面交流、家庭随访等方式了解患者的情绪状态，进行动态记录，并据此调整后续患者医护工作的重点；对患者进行用药指导，告知其坚持用药对病情控制的重要性，保证患者的治疗效果。（4）康复期。此阶段中患者的病情已基本得到控制，因此在护理工作中应考虑情绪状态的改善与维持，在具体的护理工作中，可建立微信群、创立公众号，邀请患者入群与关注，定期分享更年期的特点、患者自我管理的健康知识等，并可在群内进行答疑，解答患者关于康复阶段的疑虑与困惑；与患者家属建立联系，告知其多陪伴患者，从家庭层面予以患者关怀，鼓励患者，保证病情的长效控制。

对照组实施常规护理，方法是：对患者进行综合评估，了解患者的病情、心理特点，按照基础健康宣教内容进行指导；根据医嘱要求指导患者用药，提醒患者定期复查等。

1.4 观察指标

（1）负性情绪：以护理前、护理干预后为评定节点，进行负性情绪评定，借助焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评定[6]，两个量表各含条目20 项，各条目赋分1 ～4 分，总分由各条目相加所得，再乘1.25获得标准分（百分制），分值越高，提示被测者负性情绪（焦虑、抑郁）越严重。（2）心理弹性：与负性情绪同期测定，借助心理弹性量表（CD-RISC）进行测定[7]，量表包含乐观、坚强、坚韧3 项，共计包含条目25 条，各条目赋分1 ～4 分，评分越高，提示心理弹性水平越高。（3）护理依从性：由责任护士评定，根据患者医护过程中的依从情况进行评定。患者能够遵循医嘱要求配合医护工作，严格用药，无擅自停药、改变用药剂量等行为，无危险、消极行为为完全依从；患者基本能够配合医护工作，可按照医嘱要求用药，偶有不配合、抗拒情况或危险与消极行为，但经护理人员引导后，行为消失为部分依从；患者对各项医护内容存在抵触、抗拒表现，负面情绪严重，甚至出现消极行为为不依从。总依从度=完全依从率+部分依从率。（4）护理满意度：由护理小组进行满意度问卷的设计，于护理干预后，交由患者填写，由患者自主完成，问卷内容围绕具体的护理工作进行设计。服务态度良好，沟通顺利，患者自觉心理舒适度良好，无严重不良情绪为非常满意；服务态度较好，沟通及时，患者自觉心理舒适度一般，偶有不良情绪为基本满意；服务态度一般，沟通不积极，开展护理工作不及时，患者自觉心理舒适度较差，伴随不良情绪为不满意。总满意度=非常满意率+基本满意率。

1.5 统计学分析

统计学分析独立完成，操作计算机处理，向SPSS 20.0中输入研究数据，计数资料以“%”“χ2”进行统计与检验，计量资料（符合正态分布）以“±s”“t”进行统计与检验；由软件自动得出结果，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪

护理干预后，患者负性情绪指标SAS、SDS 评分对比，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 负性情绪评定（分，±s）

表1 负性情绪评定（分，±s）

注：与本组护理前对比，★P ＜0.05。

SASSDS组别例数护理前护理后护理前护理后观察组3060.84±4.4541.61±3.42★61.56±5.4342.65±3.55★对照组3060.10±4.3646.95±3.63★61.12±5.3348.19±3.76★t 值0.6515.8650.3175.868 P 值0.518＜0.0010.753＜0.001

2.2 心理弹性

护理干预后，患者心理弹性指标CD-RISC 评分对比，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 心理弹性评定（分，±s）

注：与本组治疗前对比，★P ＜0.05。

坚韧乐观坚强护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组3025.83±3.4535.17±4.61★8.84±1.5813.24±2.67★19.45±3.5628.42±4.98★对照组3025.85±3.4130.64±4.16★8.87±1.5510.66±2.29★19.37±3.6422.24±4.26★t 值0.0233.9960.0744.0170.0865.165 P 值0.982＜0.0010.941＜0.0010.932＜0.001组别例数

2.3 护理依从性

观察组总依从度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 护理依从性统计[例（%）]

2.4 护理满意度

观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 护理满意度统计[例（%）]

3 讨论

抑郁症作为一类综合性疾病，可发生于任何年龄段，近年来，随着人们工作、学习压力的增加，生活节奏的加快，受到各方面因素影响，人们的心理健康问题愈加凸显，由此引起的抑郁症发生率也逐渐提高，成为一项社会性的卫生问题。抑郁症发病后，可导致患者自身情绪持续性低落、焦虑，甚至产生自伤行为，严重影响身心健康。对于更年期女性而言，由于情绪状态、激素水平的变化，更容易受到抑郁症的影响，产生不良后果[8]。由于抑郁症的特殊性，除积极治疗外，科学有效的护理干预措施，对于患者的心理改善以及病情控制同样十分重要。

以往，临床针对更年期抑郁症患者的护理，以临床症状的干预以及治疗指导为主，忽视了心理干预，进而导致护理效果不佳。由于抑郁症、更年期女性的特殊性，不仅需要考虑病情的控制，还需要重视心理情绪的干预[9]。阶梯式心理护理是一种新型护理模式，其主张根据患者的临床特点，进行阶段性拆分，分析不同阶段中患者的特点以及护理需求，采取更具个性化、针对性的护理措施，以此提升护理效果，满足临床需求[10]。

本研究中，结合更年期女性的心理特点与抑郁症的临床状态，针对观察组实行阶梯式心理护理。在病例分析中，结合患者的临床特征，对其进行3 个阶段的划分，并进行患者实际情况的分析，制定护理措施[11]。在确诊期，患者普遍较为慌张，对于病情认知度不足，因此将护理重点放在健康宣教中，通过结合抑郁症的病理知识，将其转化为更加通俗、明确的相关知识，向患者进行宣传，提高患者对于病情的知晓程度，从而形成主观意识，更好地配合各项医护活动，保证其发挥效用[12]；在治疗期，患者的心理状态波动较大，此时不仅需要重视治疗指导，还需要加强心理支持，因此除严格遵循医嘱要求指导患者用药外，还对患者进行观察与评估，对其心理状态进行动态记录，了解其内心想法，分析其负性情绪产生原因，通过一定的治疗措施进行疏导，帮助其减轻不良情绪[13]；在康复期，需要使患者保持积极心理，避免负性情绪的影响，因此护理人员加强对患者的随访，通过信息平台使双方能够保持联系，通过推送健康知识，提高患者的健康认知水平。同时，在护理干预期间，可结合患者的实际情况，联合患者家属，共同参与到患者的护理服务工作中，从亲情的角度出发，给予患者支持，给予患者家庭的关爱，陪伴患者，使患者感受到关怀、温暖，从而自我疏导负面情绪，树立积极、阳光的心态，提升治疗效果[14]。

在金惜俭等[15]的研究中，以106 名更年期抑郁症患者作为观察对象，随机分组后分别应用不同护理干预措施，观察组53 例患者接受阶梯式心理护理后，SAS 评分（41.02±3.98）分、SDS 评分（40.55±4.88）分，而对照组53 例患者接受常规护理后，SAS 评分（53.63±4.02）分、SDS 评分（52.41±5.63）分。说明了阶梯式心理护理的临床价值。结论与本次研究类似。

综上，针对更年期抑郁症患者设计、实施阶梯式心理护理模式，对于改善负性情绪，树立积极心态具有显著作用，值得临床参考、应用。