新生儿听力筛查的影响因素及护理干预效果观察

黄秀杰，冯亚飞

（山东省聊城市东昌府区妇幼保健院，山东 聊城 252000）

听力障碍指的是听觉系统中的传音功能、感音功能等出现异常，或者是相关神经中枢出现功能性异常或器质性病变，进而造成听力发生程度不一的减退，俗称耳聋[1-2]。听力障碍临床症状多表现为幻听、耳聋、耳鸣、听觉失认、听觉过敏等，严重地影响患者的学习、工作、生活[3-4]。在出生缺陷中，听力障碍十分常见，具有较高的构成比（0.17%）[5]，并且其危害性严重，可阻碍新生儿的智力发育与语言发育。而新生儿缺乏表达能力，影响其正确地表达自身问题，导致其家长未重视听力问题，常常忽略其听力损失的情况，错过治疗的最佳时期，致使后续治疗难以达到预期效果。因此，早期筛查出新生儿的听力问题，早期采取干预措施，对听力障碍新生儿的康复十分重要。新生儿的听力筛查工作具有较强的技术性。新生儿对听力筛查的依从性比较差，无理解能力，缺乏安全感，容易哭闹[6]，因此需要加强护理干预，以提升筛查的效率。为了明确护理干预对新生儿听力筛查的影响，本研究将选取100 例新生儿，采取分组对照形式进行护理干预效果的研究，现报道如下。

1 资料、方法

1.1 基线资料

于2021 年6 月开始研究，至2022 年2 月完成研究，研究对象为山东省聊城市东昌府区妇幼保健院收治的100 例新生儿，采用抽签法进行分组研究，抽取50 例新生儿设为干预组，其余50 例新生儿则为对照组。

对照组：由27 例男性与23 例女性组成；出生日龄在2 ～7 d 之间，平均日龄为（3.25±1.05）d；最短孕周为37 周，最长孕周为42 周，平均孕周为（39.15±0.22）周。

干预组：男女分别有24 例、26 例；出生日龄区间2 ～7 d，平均（3.75±1.04）d；孕周37 ～42 周，平均（39.06±0.29）周。

两组基线资料对比差异无统计学意义（P＜0.05）。本次研究经医院伦理委员会审批通过，所有患儿家属均签订知情同意书。

1.2 确定新生儿听力筛查的影响因素

（1）初检年龄：新生儿日龄会明显影响听力初筛的通过率，而新生儿胎龄越小，外耳、中耳的发育越发不完善，更加容易出现中耳负压、外耳道胎脂、鼓室积液等情况，致使其外耳道检测耳声发射声能量下降，加上器官发育不成熟等原因，导致耳声发射通过率比较低。听力初筛在新生儿3 ～5 天较为适宜，要求在院内完成听力筛查。而产妇的住院天数比较短，所以许多自然分娩的新生儿在出生48 h 后便开始初筛，剖宫产新生儿在出生48 h 后初筛，会提高假阳性率[7]。（2）耳道因素：新生儿若有耳道羊水、中耳积液及分泌物等，均可阻塞耳道与阻碍传音，容易引发假阳性。（3）新生儿状态：在听力测试中，耳塞可对新生儿造成刺激，致使其头部扭动与肢体运动，还可能造成其哭叫，喘气、哭声及吸吮等自体噪声均可对检测结果造成不良影响，是造成假阳性、增加复筛率的重要因素。（4）耳塞因素：主要有耳塞放置不当、耳塞不匹配耳道等因素。新生儿的耳道与外耳均比较松弛，插放耳塞时需要轻提其耳垂，否则可能未彻底地打开耳道，导致耳塞插放不牢固，对检测结果造成影响。（5）环境因素：新生儿无需在隔音室内进行听力测试，但应保持安静，不可超过40 dB，过大的环境噪声会对测试结果造成不良影响。

1.3 护理方法

对照组行常规护理，即指导产妇尽早接触新生儿，在监测室指导产妇喂奶配合新生儿听力检测，注意防止呛咳等。

干预组行优质护理干预，干预措施具体如下：（1）环境干预。在检查前，调整检测室的温湿度至适宜，若天气炎热或寒冷，可开启空调调节室内温度，以提升新生儿与产妇的舒适度；关闭检测室的窗户，同时尽量地减少交谈，避免不必要的噪声影响检测效果；装置环境分贝测试仪，显示30 dB 以下再行筛查。在检查前1 ～2 h，对检测室行紫外线消毒，清除通风口不必要的物品。（2）仪器准备。在每日测试前，应先校准仪器，保证仪器功能均为正常，并且有充足的电量；每次测试前，将探头清洁干净，保证探头通畅性，并做好消毒杀菌工作；对滤声片进行定期检查，并及时更换滤声片。（3）检测时干预。先向新生儿家长宣教听力筛查的时间、目的、意义及配合事项。护理人员应协助新生儿选取正确舒适的体位，可左右侧转新生儿头部，每3 h 更换体位1 次，利于其耳内的羊水吸收。护理人员的双手应提前用消毒液进行清洗，可用棉签擦拭新生儿的耳道，清除异物，保障其外耳道的通畅性。选取大小合适的耳塞，先检查耳塞探头通道的通畅性，确保通畅后，再插入新生儿的耳道进行检测。操作者注意保持动作轻柔，测试耳保持朝上，轻轻地向外、向下、向后牵拉外耳廓，将耳道充分地暴露出来，再轻轻地塞入耳塞，保证探头与鼓膜正相对，妥善地固定好探头。（4）情绪干预。新生儿的听力筛查通常需要比较长的时间，容易造成其不舒适，引发哭闹行为。护理人员应按照新生儿个性特点，掌握其哭闹原因，安抚其情绪，满足其心理需求，给予其安全感，并且提供奶粉与热水，保证其顺利完成听力检测，提升其检测依从性与通过率。（5）筛查后干预。在听力初筛结束后，通常可随访新生儿1～3个月。若新生儿未通过听力初筛，应及时安抚其家属，分析阳性的可能性与影响因素，缓解其恐慌、焦虑等不良心理情绪，并且告知其复筛时间，在复筛前1 d 再次提醒其家属，防止其家属遗忘。

1.4 观察指标

（1）听力初筛通过率。（2）新生儿哭闹程度：采用我院自制的评分量表进行评估，按照10 分制评价，完全不哭闹为0 分，严重哭闹导致检测中断为10 分，得分高低与哭闹程度呈正相关。该量表信度为0.87，效度为0.88。

1.5 统计学处理

统计学软件为SPSS 22.0，计量资料表示为均数±标准差（±s），用t检验；计数资料用率表示，用χ2值检验，P＜0.05 则表示差异在统计学方面存在意义。

2 结果

2.1 对比两组的听力筛查通过率

与对照组比较，干预组的听力筛查通过率更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的听力筛查通过率[例（%）]

2.2 对比两组的新生儿哭闹程度

与对照组比较，干预组护理后的新生儿哭闹评分更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的新生儿哭闹评分（分，±s）

表2 两组的新生儿哭闹评分（分，±s）

分组例数护理前护理后t 值P 值对照组507.32±1.465.39±1.157.343＜0.001干预组507.39±1.553.06±1.0216.501＜0.001 t 值0.23210.718 P 值0.817＜0.001

3 讨论

新生儿听力障碍属于先天性缺陷，是指新生儿的听觉系统中声音分析能力、感音能力及传音能力出现异常[8]。在新生儿语言系统发育时期，听力障碍会使患儿难以接收到外界的声音刺激，对其语言能力发展产生严重的不良影响，所以应尽早检测出来，并且早期采取有效治疗措施与干预措施。听力筛查是发现新生儿听力障碍的重要手段，常用的筛查方法有听性脑干反应、耳声发射及声阻抗等。但听力筛查对检查环境有比较高的要求，很容易遭受外界因素的不良影响，导致假阳性，不利于听力障碍的判断鉴别与及时治疗[9]，所以应针对听力筛查的影响因素进行分析，并且采取护理措施进行干预，以提升听力筛查通过率。

在新生儿的听力初筛中，主要影响因素有新生儿自身因素、耳道因素、环境因素、内噪声因素等，这些因素会对初筛效率产生不良影响。新生儿听力筛查的最好时间是换完尿布入睡1 h 左右与喂奶时，入睡1 h 左右属于新生儿深睡期，插入耳塞的刺激性不容易惊醒新生儿，喂奶时的新生儿对听力检测刺激的敏感性较低，利于听力筛查检测的顺利进行。深睡期外的新生儿容易被耳塞刺激惊醒，产生烦躁、哭闹等反应，对测试结果造成不良影响。在听力检测中，耳道因素的影响比较严重，如耳道堵塞、挤压、狭窄等因素均可影响探头与鼓膜的对焦，引发假阳性。听力筛查通常需要在较为安静的环境中进行，应控制噪声低于40 dB[10]，但新生儿对环境噪声的敏感度存在差异，可导致环境噪声控制不当，对测试结果造成影响。内噪声因素多为新生儿的异常呼吸、心跳、活动等表现，如呼吸声很重、鼻塞等，均可导致假阳性。

在临床护理中，应针对听力筛查因素进行针对性护理，常规护理较为简单，护理效果存在一定的临床局限性。本研究中，干预组采取优质护理，检查前准备好仪器，确保仪器功能均正常；调整检查环境，减少外界噪声的影响，提升新生儿的检查舒适度；检查中注意清理新生儿的耳道，消除耳道影响因素；指导新生儿母亲协助调整新生儿的内噪声影响因素，并安抚好新生儿与其家属的不良情绪，促进检查的顺利进行；同时检测操作者应注意动作轻柔，密切地观察新生儿反应，及时调整探头，以提升筛查通过率。

在本次研究所获得的结果数据之中，相较于对照组的听力筛查通过率，干预组更高，提示优质护理能提高听力筛查效率；相较于对照组护理后的新生儿哭闹评分，干预组更低，提示优质护理能减少新生儿的哭闹行为。

总而言之，针对新生儿听力筛查应用优质护理能提高听力筛查通过率，降低新生儿哭闹评分，值得广泛应用。