冰盐水和冰蜂蜜两种漱口液在放射性口腔黏膜炎中的应用效果研究

杨文豪，胡 磊，陈 莲，胡 楠，夏 禹，陶春燕

（自贡市第四人民医院肿瘤科，四川 自贡 643000）

放射性口腔黏膜炎（RIOM）属于临床常见病症，主要是放疗引发免疫异常，最终导致口腔黏膜上皮组织出现溃疡性反应。随着近些年生活方式的改变逐渐增加，人们患病的种类也越来越多，恶性肿瘤成为发病率较高的病种之一，其中不乏头颈肿瘤的患者。这类患者通常需要及时进行放疗以及化疗，这一过程中除了造成患者身体机能衰退，更直接的影响是对其口腔黏膜的伤害，患者放化疗后通常出现不同症状，疼痛难忍，这严重影响了患者的生活质量，甚至让患者对放化疗产生严重抗拒。RIOM 常会导致患者放疗中止或全身败血症， 甚至对其生命产生威胁。重度RIOM 会增加患者全身感染风险，目前该病尚无治疗特效药，主要治疗措施是为患者营造良好的口腔环境。冰蜂蜜具有无刺激、无毒副作用、无药物依赖性等特点[1]。研究显示冰盐水及冰蜂蜜对放射性口腔黏膜炎有疗效，但没有报道和研究两者相结合对头颈放疗患者的疗效。基于此，本研究为RIOM 患者采取冰盐水和冰蜂蜜两种漱口液干预后，观察其口腔黏膜修复功能情况，为临床实践提供参考。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

此次研究事先得到医学伦理委员会同意，纳入自贡市第四人民医院肿瘤科头颈部放疗患者68 例，纳入时间为2021 年10 月至2022 年10 月，随机将患者分成对照组和观察组，两组均有34 例患者。对照组男女患者比例为20∶14，其中患者最大年龄64 岁，最小年龄22 岁，年龄平均值（50.12±0.46）岁，体重最大84 kg，最小45 kg，平均体重（60.88±1.33）kg；观察组男女患者比例为19∶15，其中患者最大年龄59 岁，最小年龄23 岁，年龄平均值（50.09±0.50）岁，体重最大79 kg，最小50 kg，平均体重（60.92±1.26）kg，所有患者均提前知晓研究细节并自愿加入，签下知情同意书，患者的年龄等基础资料差异不明显，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入指标和排除指标

（1）纳入指标：①患者年龄均在18 周岁及以上。②患者均经过明确诊断后首次进行鼻咽、颈部放疗。③患者均无任何口腔疾病史。④所有患者均可进行正常沟通，同时理解能力良好。⑤患者凝血功能正常。

（2）排除指标：①本身精神存在异常无法沟通的患者。②患者研究期间因非放疗反应因素致放疗中断＞10 d及主动退出者。

1.3 方法

对照组采取冰盐水含漱液干预：整个过程中叮嘱患者禁止吸烟、喝酒，同时对患者的口腔进行系统检查，消除隐患；提升每日患者的饮水量，以每日饮水2.5 L 为佳，饮水方式为少量多次，同时戒除一切有刺激成分的饮品，比如咖啡等。每日注重牙齿清洁，最好配合牙线清洁牙齿，保证牙齿周围无任何食物残渣以及污垢，牙膏使用防蛀牙膏，牙齿清洁早晚各一次。之后要求患者以冰盐水漱口液（冰0.9%氯化钠注射液）漱口，分别在放疗前后的15 min 进行，漱口量为20 mL，在口中含漱2 min 左右为佳，之后将冰盐水缓缓吞咽。此外指导患者进行口腔功能训练，比如张口、口腔按摩、鼓腮、咽津、弹舌与叩齿等；还需要对患者加强营养指导，最好多食用比较容易咀嚼并且容易消化的食物，多食用富含维生素、蛋白质、纤维素、高热量的食物，多食用新鲜瓜果，禁止食用辛辣刺激以及酸性食物，防止牙齿受到伤害。假如患者属于重度RIOM，需摄入温凉流食，如有必要，可采取消炎处理以及肠外营养干预。对所有患者均常规指导饭前、饭后、睡前漱口，保持口腔清洁。

观察组加用冰蜂蜜含漱液：在对照组基础上，分别在放疗前、放疗后15 min、放疗后6 h 含服冰蜂蜜含漱液，每次20 mL，将冰蜂蜜于口腔内部含漱2 min 左右，最后缓缓下咽。

1.4 观察指标

（1）放射性口腔黏膜炎发生时间以及口腔黏膜愈合时间：放射性口腔黏膜炎发生时间每日评估1 次，若出现口腔黏膜炎应每日至少评估3 次，评估至愈合或治疗结束后 2 周。观察并统计从开始出现RIOM 至口腔黏膜完全愈合所需的时间，比较两组数据。

（2）口咽疼痛情况：该指标评价方式为VAS 疼痛评分法，为疼痛分级评分。分别为0 级、1 级、2 级、3 级。0 级为0 分，患者口腔没有任何不适感；1 级 （1 ～3 分），能进软食，睡眠不会受到影响；2 级 （4 ～6 分），能进半流质饮食，疼痛感会影响睡眠，有待镇痛治疗；3 级（7 ～10 分），进食困难，仅能进流质饮食，睡眠受到影响，分值越高说明疼痛越严重[2]。

（3）口腔黏膜放射性损伤程度及重度RIOM 发生率：记录两组数据并进行比较。

（4）生活质量：采用Karnofsky 功能状态评分量表（卡氏评分，KPS）进行评估，总分100 分，每10 分一个等级，患者分值越高，说明健康状况越好，更能忍受治疗带来的副作用，生活质量也就越好[3]。

（5）住院总日数及住院期间总费用：分别记录两组数据并进行比较。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者放射性口腔黏膜炎发生时间以及口腔黏膜愈合时间的比较

观察组患者的放射性口腔黏膜炎发生时间以及口腔黏膜愈合时间均明显比对照组更短，两组差异具备统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者放射性口腔黏膜炎发生时间以及口腔黏膜愈合时间的对比（d，±s）

表1 两组患者放射性口腔黏膜炎发生时间以及口腔黏膜愈合时间的对比（d，±s）

组别 例数放射性口腔黏膜炎发生时间 口腔黏膜愈合时间对照组 3414.99±2.3116.89±2.01观察组 348.12±1.2311.55±1.33 t 值15.306712.9190 P 值＜0.05＜0.05

2.2 两组患者口咽疼痛情况比较

结合两组评估分值可知，干预前两组口咽疼痛程度相差不明显（P＞0.05），干预后两组疼痛分值均下降，且观察组的分值更低，两组差异大，视为差异有统计学意义（P＜0.05），对比情况见表2。

表2 两组患者口咽疼痛程度对比（分，±s）

表2 两组患者口咽疼痛程度对比（分，±s）

注：同组间干预前后比较，数据差异有统计学意义（P ＜0.05）。

组别例数 干预前VAS 疼痛评分干预后VAS 疼痛评分对照组348.99±0.776.03±1.05观察组348.98±0.803.01±0.97 t 值0.052512.3188 P 值0.9583＜0.05

2.3 两组患者口腔黏膜放射性损伤程度及重度RIOM 发生率的比较

结合相关数据可知，观察组患者中口腔黏膜放射性损伤程度轻的患者例数更多，并且重度RIOM 的患者例数更少，组间数据对比差别明显，视为差异有统计学意义（P＜0.05），数据归纳见表3。

表3 两组患者口腔黏膜放射性损伤程度及重度RIOM发生率对比[n（%）]

2.4 两组患者生活质量比较

干预前，两组患者的Karnofsky 功能状态评分量表（卡氏评分，KPS）分值比较差异不明显（P＞0.05），干预后，两组分值均提升，且观察组明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），统计如表4 所示。

表4 两组患者生活质量分值比较（分，±s）

表4 两组患者生活质量分值比较（分，±s）

注：同组间干预前后比较，数据差异有统计学意义（P ＜0.05）。

组别例数干预前KPS 评分干预后KPS 评分对照组3461.55±2.3372.56±3.29观察组3461.56±2.3485.44±4.33 t 值0.017713.8104 P 值0.9860＜0.05

2.5 两组患者住院总日数及住院期间总费用的比较

观察组患者住院日数及费用明显低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05），数据整理如表5 所示。

表5 两组患者住院总日数及住院期间总费用对比（±s）

表5 两组患者住院总日数及住院期间总费用对比（±s）

组别例数住院日数（d）住院费用（元）对照组347.89±2.183500.56±350.12观察组344.21±1.663000.78±280.59 t 值7.83116.4950 P 值＜0.05＜0.05

3 讨论

RIOM 是鼻咽癌、腮腺癌等头颈部肿瘤患者经放射治疗常出现的一种并发症，发生率高达97%，主要表现为口腔溃疡、口腔黏膜充血肿胀、咽痛、口干，部分患者还可出现脓性分泌物[4]，严重者将无法正常进食，引发多种细菌感染，对其正常生活造成严重影响，同时部分患者将无法继续放疗和化疗，引发败血症，严重危害其健康[5]。重度RIOM 甚至会引发患者全身性感染，导致其身体机能进一步受损，增加患者住院治疗的时间，对患者的生命健康也产生严重威胁，这时需要结合患者实际情况调整治疗方案[6]。在发生口腔黏膜溃疡时，患者身体的平衡体制将受到影响，体内自噬活性增高，T 细胞亚群变化。针对这种疾病，目前尚无任何药物能明确进行干预。目前主要围绕患者营养供给、控制疼痛、预防继发感染进行干预[7]。临床多采用镇痛及营养支持等干预方式。冰盐水和冰蜂蜜在临床上运用较多，冰盐水指冰的0.9%氯化钠注射液，患者含漱可进行口腔杀菌，一定程度上起到减低RIOM 向重度转变的作用，但效果一般。冰蜂蜜中含有多种维生素，有很强的修复功能。

在本研究中，观察组放射性口腔黏膜炎发生时间以及口腔黏膜愈合时间均短于对照组（P＜0.05），提示冰蜂蜜具有很强的修复功能，并能增强患者抵抗力，延缓RIOM 发生时间，缩短愈合时间；观察组患者口咽疼痛程度低于对照组（P＜0.05），可见冰蜂蜜含漱液对患者口腔无刺激，能尽快修复损伤，降低疼痛感；观察组口腔黏膜放射性损伤程度及重度RIOM 发生率均低于对照组（P＜0.05），说明冰蜂蜜富含的一系列维生素和矿物质，能有效帮助修复患者口腔黏膜，防止疾病转向严重；观察组患者的生活质量分值高对照组（P＜0.05），提示在冰蜂蜜干预下，患者口腔黏膜可尽快修复，能尽快适应正常生活；观察组患者住院总日数及住院期间总费用均低于对照组（P＜0.05），提示冰蜂蜜能尽快让患者口腔黏膜好转，缩短住院时间，降低治疗费用[8]。

综上，RIOM 患者在应用冰盐水含漱液的基础上加用冰蜂蜜漱口液，相比单纯使用冰盐水含漱液，患者的疼痛程度、生活质量等指标均明显改善，效果显著，值得推广。