基底节区高血压脑出血经软通道穿刺血肿腔引流术治疗后的癫痫发生情况及其高危因素分析

郑真发 许晓明

（枣庄市薛城区人民医院神经外科，山东 枣庄，277000）

高血压脑出血（HICH）为临床常见病，具有发病急、进展迅速等特点，可引起突然头痛、恶心呕吐、肢体偏瘫等多种症状，且症状的严重程度与出血速度、出血量存在明显关系，若不及时治疗，不仅神经功能出现明显障碍，甚至可危及生命[1-2]。基底节区为HICH常见出血部位，该类患者常出现典型的三偏体征，即肢体偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等，还可及时开展针对性治疗，阻止脑出血持续进展，以减轻神经功能障碍。软通道穿刺引流术为基底节区HICH常用治疗方法，其属于微创术式，创伤小、操作简单，可穿刺进入血肿腔，实现血肿的抽吸引流，从而减轻血肿对周围脑组织的压迫，并降低颅内压，以改善患者神经功能，促进疾病症状消失[3-4]。但该手术仍存在一定并发症发生风险，长期随访发现部分患者术后易并发癫痫。而癫痫的出现可引起大脑神经元异常放电，不仅诱发肢体抽搐、行为障碍及意识丧失等症状，持续、反复发作下，又可进一步加重脑神经损伤，甚至可出现认知功能障碍，影响患者预后[5-6]。因此，临床还需明确基底节区HICH经软通道穿刺引流术后癫痫发作的相关高危因素，以便于临床早期识别高危群体，从而开展针对性的防治措施，降低癫痫发生风险，以更好改地善患者生活质量。鉴于此，本研究旨在分析基底节区HICH经软通道穿刺引流术后癫痫发生情况及相关高危因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月—2023年1月枣庄市薛城区人民医院收治的118例基底节区HICH患者临床资料，其中，男62例，女56例；年龄51～78岁，平均年龄（62.58±4.69）岁。患者及家属知情同意研究内容。本研究经枣庄市薛城区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国脑出血诊治指南（2019）》[7]中诊断标准，且出血部位为基底节区；②出血量＞30 mL；③均行软通道穿刺引流术；④首次发病。

排除标准：①肝肾衰竭；②合并感染；③伴颅部外伤；④颅内肿瘤等引起的出血；⑤既往有癫痫史；⑥伴重要脏器功能障碍；⑦存在免疫系统缺陷。

1.3 方法

①手术方法。所有患者均完善相关检查，开展软通道穿刺引流术治疗，取仰卧位，麻醉后，借助头部CT辅助定位，测量头皮至血肿中心的距离，明确穿刺深度；穿刺点选取发际内2 cm、中线旁开2 cm，过程中避开矢状窦，颞部穿刺点避开颞浅动脉和侧裂血管，依据定位方法计算出最大层面线、穿刺点指向靶点的方向线；以电钻钻孔后，将引流管按定位线自穿刺点向血肿腔内穿刺，至预先确定深度，与引流装置连接，先进行血肿液态部分的抽吸，抽吸1/3后持续引流，期间可依据情况注入尿激酶混合液（尿激酶+0.9%氯化钠溶液）2 mL，夹闭 2 h后再开放引流；术后定期复查颅脑CT，明确血肿引流情况，待血肿清除后可拔除引流管。术后仍需做好颅内降压、抗感染等基础治疗。②资料收集。所有患者均依据术后2周是否发生癫痫分为两组，收集两组年龄、性别、吸烟史（连续吸烟6个月以上）、饮酒史（连续饮酒6个月以上）、合并糖尿病、高血压病程、入院时神经功能缺损评分（NIHSS）、入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）、术前血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、术前白介素-6（IL-6）、术前神经元特异性烯醇化酶（NSE）、术后再出血、血肿体积、脑积水、术后脑电图（检查指标不在正常范围）、术后电解质等多方面基础资料，先行单因素分析，获得有统计学差异的项目后再行Logistic回归分析，获得影响基底节区HICH经软通道穿刺引流术后癫痫发生的独立危险因素。③质量控制。参与研究人员均接受专业化培训，熟知资料收集方法、流程等情况，收集完毕后由专人核对，确保数据准确。

1.4 观察指标

①癫痫发生情况。统计118例患者术后癫痫发生情况。②影响基底节区HICH经软通道穿刺引流术后癫痫发生的因素分析：依据癫痫发生情况分为两组，收集两组基线资料，开展Logistic回归分析，获得影响基底节区HICH经软通道穿刺引流术后癫痫发生的独立危险因素。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验；计量资料以（）表示，用t检验,多因素使用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 癫痫发生情况

118例患者中术后共29例发生癫痫，发生率为24.58%（29/118）。

2.2 影响基底节区HICH经软通道穿刺引流术后癫痫发生的单因素分析

两组高血压病程、术后再出血、血肿体积、术后脑电图、术后电解质、入院时NIHSS评分、术前TNF-α水平、术前IL-6水平、术前NSE水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响基底节区HICH经软通道穿刺引流术后癫痫发生的单因素分析 [n（%）/（）]

表1 影响基底节区HICH经软通道穿刺引流术后癫痫发生的单因素分析 [n（%）/（）]

影响因素例数癫痫组（n=29）非癫痫组（n=89）χ2/tP年龄≥65岁 5013（44.83）37（41.57） 0.095 0.758＜65岁 6816（55.17）52（58.43）性别男 6217（58.62）45（50.56） 0.570 0.450女 5612（41.38）44（49.44）吸烟史有 7018（62.07）52（58.43） 0.120 0.729无 4811（37.93）37（41.57）饮酒史有 5915（51.72）44（49.44） 0.046 0.831无 5914（48.28）45（50.56）合并糖尿病是 6016（55.17）44（49.44） 0.288 0.592否 5813（44.83）45（50.56）高血压病程≥8年 5720（68.97）37（41.57） 6.573 0.010＜8年 61 9（31.03）52（58.43）术后再出血有 2115（51.72） 6（6.74）30.253＜0.001无 9714（48.28）83（93.26）血肿体积≥60 cm3 4820（68.97）28（31.46）12.750＜0.001＜60 cm3 70 9（31.03）61（68.54）脑积水有 5113（44.83）38（42.70） 0.041 0.841无 6716（55.17）51（57.30）术后脑电图异常 4221（72.41）21（23.60）22.739＜0.001正常 76 8（27.59）68（76.40）术后电解质异常 5620（68.97）36（40.45） 7.133 0.008正常 62 9（31.03）53（59.55）入院时NIHSS评分（分）11811.25±1.24 7.85±1.1213.826＜0.001入院时GCS评分（分）118 8.49±1.15 8.53±1.17 0.161 0.873术前TNF-α水平（ng/L）11858.69±5.4234.58±3.4228.222＜0.001术前IL-6水平（ng/L）118175.41±15.38150.41±13.42 8.401＜0.001术前NSE水平（U/mL）11868.95±6.5440.52±4.3526.765＜0.001

2.2 影响基底节区HICH经软通道穿刺引流术后癫痫发生的多因素分析

多因素显示，高血压病程≥8年、术后再出血、血肿体积≥60 cm3、术后脑电图异常、术后电解质异常、入院时NIHSS评分高、术前TNF-α水平高、术前IL-6水平高、术前NSE水平高为影响基底节区HICH经软通道穿刺引流术后癫痫发生的高危因素（P＜0.05且OR＞1），见表2、表3。

表2 基底节区HICH经软通道穿刺引流术后癫痫发生的影响因素变量赋值情况

表3 影响基底节区HICH经软通道穿刺引流术后癫痫发生的多因素分析

3 讨论

HICH病因复杂，临床认为血管长期处于高血压状态下会促使血管内膜下基质肿胀、脂质沉淀，并导致内膜与弹力层间形成无结构物质，大幅降低血管壁弹力[8-9]。同时，高血压状态下可引起动脉发生纤维样或玻璃样改变，使得血管壁强度进一步下降。在上述病理变化状态下，若患者过度体力劳动或情绪出现较大波动，则可促使病变的血管破裂出血，而此状态下一旦患者情绪波动过大或从事体力劳动，则可导致脑血管破裂出血[10-11]。基底节区为脑出血的常见部位，还需明确诊断后及早治疗，减轻脑功能障碍。软通道穿刺引流术为基底节区HICH常用术式，借助CT完成定位，可实现血肿腔的精准穿刺，从而在快速清除颅内血肿的同时避免损伤周围脑组织，且该手术用时短，对脑损伤小，有助于保护神经功能[12-13]。但手术毕竟属于创伤性操作，又可进一步刺激脑组织，使得部分患者术后易出现癫痫，加重病情进展，影响整体预后[14-15]。因此，还需尽早明确癫痫发生的高危因素，便于早期防治措施制订，减少癫痫发生。

多因素显示，高血压病程≥8年（OR=3.123，95%置信区间=1.279～7.624）、术后再出血（OR=14.821，95%置信区间=4.918～44.668）、血肿体积≥60 cm3（OR=4.841，95%置信区间=1.958～11.968）、术后脑电图异常（OR=8.500，95%置信区间=3.287～21.979）、术后电解质异常（OR=3.272，95%置信区间=1.339～7.994）、入院时NIHSS评分高（OR=5.812，95%置信区间=2.491～33.561）、术前TNF-α水平高（OR=15.139，95%置信区间=3.754～72.511）、术前IL-6水平高（OR=3.506，95%置信区间=1.500～28.198）、术前NSE水平高（OR=13.754，95%置信区间=3.879～50.994）为影响基底节区HICH经软通道穿刺引流术后癫痫发生的高危因素。①高血压病程≥8年：高血压病程越长，血压波动带来的损伤越明显，长期处于该状态下，会引起脑小动脉血管舒缩障碍，促使其出现玻璃样变化，并可缩小血管内径，使得血管狭窄，影响周围脑组织的供血，故脑出血后更易出现周围组织能量代谢紊乱现象，加之手术刺激，故脑功能紊乱风险高，术后易并发癫痫[16]。②术后再出血：术后再出血可再次损伤脑组织，加重脑神经元缺血、缺氧，能量代谢障碍风险高，易出现中枢神经元兴奋性及抑制性紊乱，导致神经元异常放电，增加癫痫发生风险。③术后脑电图异常：术后脑电图异常提示神经元存在异常兴奋，会促进大脑神经元出现异常放电现象，从而增加癫痫发生风险。④术后电解质异常：电解质异常会降低细胞膜稳定性，使得神经元的兴奋阈值下降，脑组织更易出现阵发性放电，增加癫痫发生风险。⑤血肿体积≥60 cm3：血肿体积越大，则对周围脑组织的压迫越严重，病变过程中会挤压供血动脉，造成周围脑组织缺氧、神经元坏死、水肿等一系列病理变化，增加术后癫痫发生风险。⑥术前TNF-α水平高、术前IL-6水平高：TNF-α、IL-6均为常见炎性因子，两者水平能够反映脑部炎性反应状态，原则上脑出血量越大、脑组织损伤越明显，则上述炎性因子水平越高，且处于高炎性反应状态下会加重血管内细胞内及神经细胞损伤，使得脑水肿及神经细胞凋亡更为严重化，故术后癫痫发生风险高[17]。⑦术前NSE水平高：NSE广泛存在于神经细胞及神经内分泌细胞内，当上述细胞出现损伤后，则可大量释放入血，敏感反映神经元损伤状况，故其水平越高则表示神经元损伤越严重，更易出现神经元功能紊乱现象，增加术后癫痫发生风险。

综上所述，高血压病程≥8年、术后再出血、血肿体积≥60 cm3、术后脑电图异常、术后电解质异常、入院时NIHSS评分高、术前TNF-α水平高、术前IL-6水平高、术前NSE水平高为影响基底节区HICH经软通道穿刺引流术后癫痫发生的高危因素，还需临床加以重视，及早识别高危因素，做到针对性防治。