慢性心力衰竭合并房颤者应用心理护理效果研究

云 佳

（内蒙古自治区人民医院保健所14病房，内蒙古 呼和浩特，010017）

慢性心力衰竭是心脏功能发生异常情况的综合性疾病，也是各类心脏疾病的终末期阶段，此病多合并房颤发生，具有较高的死亡风险。慢性心力衰竭合并房颤的治疗难度大，病程长，风险高，患者长期受病痛折磨和因反复发病住院治疗高额费用的经济压迫导致其内心易产生一系列负性情绪，甚至会对治疗丧失信心和希望，出现排斥和抵触行为，故而导致临床治疗配合度下降，不仅不利于病情好转，还会加速患者死亡[1-2]。针对患者一系列不良情绪问题，临床要更加重视护理指导，心理护理是专门针对患者情绪变化而制订的个性化模式，能从多方面进行心理疏导来帮助患者重拾治疗信心，以最佳状态积极配合，此模式重视对患者身体和心理的感受，给予其足够关心、尊重和照顾，减轻心理负担，稳定患者情绪，对恢复病情大有帮助[3-4]。鉴于此，本研究选取内蒙古自治区人民医院收治的78例慢性心力衰竭合并房颤患者展开调查，旨在分析心理护理的临床应用效果和作用，详细内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年10月—2023年4月内蒙古自治区人民医院收治的78例慢性心力衰竭合并房颤患者为研究对象，依据随机数表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组男22例，女17例；年龄49～78岁，平均年龄（64.68±4.57）岁；病程7个月～6年，平均病程（3.41±0.34）年；身体质量指数（BMI）19～28 kg/m2,平均BMI（23.88±1.33）kg/m2；美国纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅱ级15例，Ⅲ级24例；基础病：冠心病12例，高血压性心脏病7例，风湿性心脏病11例，扩张性心肌病5例，其他4例。观察组男21例，女18例；年龄50～78岁，平均年龄（64.77±4.66）岁；病程8个月～6年，平均病程（3.55±0.36）年；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.11±1.41）kg/m2；NYHA分级Ⅱ级16例，Ⅲ级23例；基础病：冠心病11例，高血压性心脏病8例，风湿性心脏病10例，扩张性心肌病6例，其他4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有均衡可比性。两组患者均已签署知情同意书。本研究已获得内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合慢性心力衰竭及房颤的相关诊断标准[5]；②NYHA分级为Ⅱ～Ⅲ级；③年龄＞45岁；④符合SAS、SDS评分标准，存在不同程度的焦虑、抑郁情绪；⑤临床资料完整、生命体征稳定。

排除标准：①精神障碍者；②先天性心脏病者；③合并恶性肿瘤、肝、肾、肺功能不全者；④凝血功能障碍者；⑤认知、交流障碍者；⑥预计生存期＜6个月者。

1.3 方法

对照组实施常规护理。①环境护理。患者入院后面带微笑的接待，主动介绍医院环境，并引导患者及家属办理住院手续，为患者提供整洁、温馨的病房环境，介绍病区布局、医护人员等，室内空气流通，光线充足，勤开窗通风，按时清扫房间卫生，每间病房配备影视设备、座椅、独立卫生间等，落实病房消毒、杀菌操作，适当的播放轻缓音乐来缓解患者陌生、紧张感，促使其尽快融入医疗环境。②综合病情评估。安排患者入院后，询问和记录患者个人信息、病史、用药史、过敏史等情况，主动介绍医院的主治医师和责任护士，并相互交流、互动，建立信任、友好关系能缓解其紧张感，正确评估患者病情状况、认知和心态等，预测患者治疗期间可能存在的问题，并针对相关影响因素为患者提供有效的干预手段来针对性解决其临床住院期间出现的心理问题。③用药指导。对患者提供常规用药指导，介绍药物使用说明，住院期间按时查房，监测其体征和病情，告知治疗注意事项，常规指导患者正常饮食和生活等。

观察组在常规护理基础上实施心理护理。具体内容：①认知护理。住院后应选择恰当时机对患者展开多样化宣教指导，每位患者发放慢性心力衰竭的护理宣传手册，并通过一对一面谈、视频播放讲解、院内开展专题教育讲座等向患者进行认知指导，评估患者对疾病的认知程度，纠正其错误认知和意识，详细讲解慢性心力衰竭合并房颤的病因机制、症状、危害、治疗和防护措施等，告知患者入院的治疗和护理方案，治疗期间负面情绪产生的原因等，叮嘱患者掌握治疗注意事项，规范自身饮食、生活行为对病情的恢复大有帮助。②针对性心理干预。分析患者负面情绪存在的原因，如病程长、病症反复发作、身心遭受的痛苦多、长期治疗费用高、对生活的影响大等，以上均可导致患者出现焦虑、恐慌、害怕、悲观、抑郁等一系列不良情绪，故护理人员要懂得察言观色，观察患者情绪变化，并予以针对性心理疏导，住院期间在病房内播放轻松、愉悦的歌曲，观看综艺节目、戏曲等转移情绪注意力，消遣住院时间，并合理制订治疗和休息时间，为患者提供充足睡眠的氛围，若入睡困难可借助听音乐、助眠药物等；日常指导患者通过深呼吸、冥想法、心理暗示等平复内心焦虑、烦躁情绪，多鼓励、赞美和支持患者，耐心解答患者疑问，消除其顾虑和担忧，并引导其大胆倾诉内心不悦，提供建议指导和帮助，耐心讲解住院遵医嘱配合治疗的重要性以及正确调整良好心态对病情恢复的作用；对于悲观情绪严重患者，可邀请康复良好者进行现身说教，分享治疗经验、体会，并相互鼓励、帮助，引导患者重拾治疗信心，树立乐观心态积极应对。③邀请病友互助。住院治疗期间可为更多同病相怜的人提供更多接触、交流的机会，院内开展病友互助会，邀请同病区病友及家属共同参与，相互交流、分享和鼓励，利用病友间的相同经历、痛苦和心情来产生情感共鸣，相互安抚减轻内心压力和负担，建立病友微信群，每次开展互助会均邀请心理专家开展心理教育，正确疏导患者不良情绪，引导其正视自身病情，学会坚强、独立，以最佳愉悦状态主动配合治疗。

1.4 观察指标

①负性情绪：借助焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[6]评估两组患者护理前后心态变化，SAS以50分为临界值，SDS以53分为临界值，得分越高，表示情绪越差。

②护理满意度：采用内蒙古自治区人民医院自拟的满分为10分的问卷调查表发放给患者评价，调查内容为护理的服务态度、基础操作、沟通技巧、宣教指导等，测评结果分为非常满意＞9分、一般7～9分，不满意＜7分。

③生活质量：选用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表（MLHFQ）[7]评估，量表包括体力、社会、情感和经济时间限制情况，百分制测评，分值越高，表示生活状态越差。

④睡眠状态：参照匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）[8]评价患者护理期间的睡眠状态，主要内容有睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物以及日间功能障碍，总分0～21分，分值与睡眠状态呈反比。

⑤遵医行为：以内蒙古自治区人民医院自制的遵医行为调查表评价患者定期复查、规范饮食、遵医用药和自测尿量和血压等行为的配合度，每项各25分，分值越高，表示遵医配合度越好。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计数资料用[n（%）]表示，检验用χ2检验；符合正态分布的计量资料用（）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负性情绪评分比较

护理前,两组患者负性情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组负性情绪评分比较 （，分）

表1 两组负性情绪评分比较 （，分）

SDS评分护理前护理后护理前护理后观察组3958.12±3.6646.33±1.1259.86±3.7247.05±1.44对照组3958.54±3.5550.78±2.4459.78±3.8353.03±2.58 t 0.514 10.3510.094 12.639 P 0.609＜0.0010.926＜0.001组别例数SAS评分

2.2 两组护理满意度比较

观察组患者对护理的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较 [n（%）]

2.3 两组MLHFQ评分比较

护理后，观察组各项MLHFQ评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组MLHFQ评分比较 （，分）

表3 两组MLHFQ评分比较 （，分）

组别例数体力社会情感经济时间限制观察组3918.44±6.1713.91±2.8818.44±2.4217.73±2.74对照组3925.73±5.2218.06±3.9925.92±3.4324.11±3.59 t 5.633 5.267 11.128 8.822 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 两组睡眠质量评分比较

观察组PSQI各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组睡眠质量评分比较（，分）

表4 两组睡眠质量评分比较（，分）

组别例数睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠障碍睡眠效率催眠药物日间功能障碍观察组391.29±0.230.82±0.240.71±0.121.24±0.111.01±0.160.76±0.181.28±0.22对照组391.74±0.331.53±0.381.25±0.251.68±0.191.35±0.281.18±0.221.57±0.31 t 6.986 9.865 12.161 12.516 6.584 9.227 4.764 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.5 两组遵医行为评分比较

护理后，观察组各项遵医行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组遵医行为评分比较 （，分）

表5 两组遵医行为评分比较 （，分）

组别例数定期复查规范饮食遵医用药自测尿量、血压观察组3922.01±2.1222.33±2.2122.24±2.1722.19±2.88对照组3918.45±1.4918.66±1.3318.55±1.5318.46±1.99 t 8.579 8.886 8.679 6.654 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

慢性心力衰竭合并房颤属于心血管疾病中较为严重的一种，此类合并症的病情危重、情况凶险，预后效果差，治疗难度大，病情多变且危险因素多，为了保证患者临床治疗的安全性和有效性，促使患者能安心、主动配合治疗，科学、合理的护理干预必不可少[9-11]。

慢性心力衰竭合并房颤患者住院治疗期间最大的问题之一是心态，因此本研究采取心理护理，本研究结果显示，观察组患者对护理的总满意度和遵医行为评分均显著高于对照组，其差异原因为：心理护理相比常规护理对患者的服务更全面、广泛和细致，能全方面满足其护理需求，综合提高临床服务质量，正确指导和护理，讲解疾病、治疗和护理等健康知识来增加其认知，确保患者积极、主动配合医治，掌握有效的护理手段。本研究结果显示，护理后，观察组患者负性情绪、生活质量和睡眠质量评分显著低于对照组，两组差异的原因为：常规护理的服务有限，无法照顾到患者身心感受，容易引起护患纠纷，而心理护理具有针对性和专业性，通过认知、肢体、语言、情感交流等方面来改善患者心态和行为，积极开导和鼓励，克服其心理障碍，以多种情绪宣泄法帮助患者调整良好心态勇敢战胜病魔[12]。此研究与张伟娟等[13]的研究结论相似，予以患者人文关怀联合心理护理，有助于改善患者睡眠和消除负面情情绪，可结合患者实际情况提供针对性疏导，注重护患沟通，监督和指导患者规范调整心态，拥有良好心态和睡眠安心配合治疗。

心理护理的中心是以人为本，能解决临床实际问题，实事求是的提供贴心、细致的护理照顾，全心全意地帮助患者重拾治疗信心，正面疏导其负面情绪，掌握更多疾病和治疗知识，提高自身认知和自护水平，进而主动配合治疗，有助于其病情的恢复，还能尽快帮助患者回归正常生活[14-16]。

综上所述，予以慢性心力衰竭合并房颤患者提供心理护理干预，既能够减轻心理负担，调整良好心态和健康生活，还能满足患者的服务需求，值得临床借鉴。