加强护理管理在预防NICU新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用效果探析

李文芳

【摘要】目的：探析对NICU收治新生儿患儿重视加强护理管理对预防治疗期间出现呼吸机相关性肺炎并发症的临床效果。方法：取于2020年2月—2022年2月间我院收治住院治疗且需基于机械通气干预新生儿群体为研究对象，在符合纳入标准新生儿患儿中选取60例并完成均等分组各30例，即对照组与观察组，对照组配合NICU常规护理干预，观察组联合针对呼吸机相关性肺炎并发症强化护理管理。比较两种护理模式下新生儿病情控制效果及护理质量。结果：在病情控制方面（住院时间、机械通气反复操作频率、呼吸机相关性肺炎出现率），观察组新生儿相关数据均显著优于对照组（P<0.05）；在护理质量方面（基础护理合格率、新生儿家属满意率），观察组新生儿相关数据均显著优于对照组（P<0.05）。结论：为NICU收治需接受机械通气治疗新生儿提供针对性、科学性的护理管理强化措施，对于更好的控制新生儿病情，降低治疗诱发肺炎并发症以及保障护理质量等均有积极影响。

【关键词】护理管理；预防；NICU新生儿；呼吸机相关性肺炎

Application effect of strengthening nursing management in the prevention of ventilatorassociated pneumonia in NICU neonates

LI Wenfang

Childrens Hospital Affiliated to Zhengzhou University（Henan Childrens Hospital， Zhengzhou Childrens Hospital）， Zhengzhou， Henan 450000， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical effect of strengthening nursing management on the prevention of ventilator-related pneumonia complications during treatment for neonatal children admitted to the NICU. Methods： From February 2020 to February 2022， 60 neonates who met the inclusion criteria were selected and 30 cases were evenly grouped， namely control group and observation group， control group combined with NICU routine nursing intervention， and observation group combined with intensive nursing management for ventilator-related pneumonia complications. The effect of neonatal disease control and nursing quality in the two nursing modes were compared. Results： In terms of disease control （length of hospital stay， frequency of repeated operation of mechanical ventilation， incidence of ventilator-related pneumonia）， the neonatal data of the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）， and the data of the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05） in terms of nursing quality （basic nursing pass rate， newborn family satisfaction rate）. Conclusion： To provide targeted and scientific nursing management strengthening measures for newborns admitted to the NICU who need to receive mechanical ventilation have a positive impact on better control of neonatal condition， reduce treatment-induced complications of pneumonia and ensure nursing quality.

【Key Words】Nursing management； Prophylaxis； NICU newborns； Ventilator-associated pneumonia

隨着医疗技术的进步和医疗设备发展，越来越多治疗手段的应用范围在不断增加，其中机械通气应用于治疗机械通气的情况逐渐常见[1]，虽然对于保障新生儿的生存有突出作用，但其引发的各种不良反应也引起了临床的重视，其中呼吸机相关性肺炎无论在发生率还是威胁性方面，对于治疗效果甚至生命健康的影响都极为突出[2]，成为了导致NICU收治机械通气治疗住院新生患儿住院时间被延长及治疗期间感染病死的主要危险因素，不但对新生儿家庭在经济和精神方面带来了沉重压力，也会诱发医疗纠纷[3]。鉴于此我院对NICU收治需应用机械通气方案治疗的新生患儿在预防呼吸机相关性肺炎方面保持高度重视，在充分考虑到此类新生儿的临床实际情况以及护理资源后，制定系列针对性强化护理管理措施，效果卓越。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取于2020年2月—2022年2月间我院NICU收治住院治疗且需基于机械通气干预新生儿60例为分析对象。随机数字表将其进行分组为对照组、观察组，各组有患儿30例。对照组，男14例，女16例，日龄1～27d，平均日龄（15.15±1.35）d，体重2～8kg，平均体重（3.71±0.75）kg；观察组，男13例，女17例，日龄1～28d，平均日龄（14.93±1.28）d，体重1～8kg，平均体重（3.68±0.74）kg。所有新生患儿均为足月产胎儿，患儿家属对本次研究内容知情并表示愿意配合。两组基线资料比较无显著差异（P>0.05），可作对比。

1.2 护理方法

对照组新生患儿接受常规NICU护理措施，具体如下：治疗期间密切观察患儿生命体征变化，一旦发现异常要立即报告医生进行处理，保持患儿呼吸通畅及湿润程度，整体严格遵循无菌操作原则。在为患儿护理的时候要严格掌握气管插管/切开的相关适应症，使用呼吸機进行辅助呼吸的时候首先考虑无创通气，如果患儿需要插管的则尽量采取经口气管插管模式。在为患儿采取相关呼吸机辅助呼吸操作过程中做好消毒工作，吸痰前后要做到手卫生，密切观察患儿治疗期间体征变化确保安全。

观察组新生儿则接受针对性加强护理管理措施，如下：①提高护理人员专业素质。组织NICU相关护理工作人员到外地医院进行关于NICU新生儿呼吸机相关性肺炎的理论、实践培训，时间为2周。②贯彻无菌操作原则。医护人员在实际操作中没有严格相关消毒规范是造成患者医源性感染的主要原因，在为新生儿提供护理操作中要严格遵循无菌原则，与新生儿呼吸道分泌物接触、气管插管相关护理以及接触新生儿前后都要严格洗手以降低交叉感染发生风险。③重视新生儿呼吸道管理。帮助新生儿完成翻身，定期进行叩背、排痰，对新生儿的人工气道做湿化、温化处理以控制发生气道黏膜受损事件。对人工气道用无菌蒸馏水湿化，根据患儿实际情况决定是否要联合α-糜蛋白酶、沙丁胺醇等药物做化痰治疗。如有必要在对血氧饱和度监测情况下，吸痰处理前对气道用2～5mL生理盐水冲洗。④预防新生儿误吸、细菌移植情况。让新生儿保持仰卧体位则有出现反流、误吸等情况，从而诱发胃肠道内的革兰阴性菌逆行感染，为避免因此成为诱发呼吸机相关性肺炎的高危因素，将新生儿头部抬高，角度在30°～45°，保持半卧体位来避免出现细菌定植、误吸。⑤采集标本。正确的采集标本有利于完成新生儿血培养、口腔分泌物细菌培养，对于呼吸机相关性肺炎的预防有重要引导价值。

1.3 观察指标

护理效果：从以下几个因素数据进行判断，包括平均住院天数、NICU治疗期间呼吸机相关性肺炎并发症发生率。

护理质量：由NICU科室护士长、责任护士根据护理部发放关于基础护理质量评价为准，对护理人员期间护理质量进行评估[4]，考虑因子包括护理操作、护理监测、沟通技巧、突发事件处理等，综合分数最高100分，评分在80分以上为及格；在新生患儿出院时为患儿家属发放关于护理工作满意度的调查量表，量表关于护理服务评价包括满意、一般、不满意三个选项，满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果

在病情控制方面经过记录比较后提示观察组新生儿相关数据均显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 护理质量

在护理质量方面在调查后提示观察组新生儿相关数据均显著优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是指在接受呼吸机治疗过程中对治疗对象肺部产生严重刺激并诱发相关肺炎症状，部分则是在应用呼吸机治疗前已经存在肺炎感染症状[5]，撤机拔管后的2d内出现肺炎。新生儿身体机能完全不成熟，呼吸机治疗期间一旦发现有相关性肺炎并发症要及时脱离呼吸机，控制病情的进一步恶化，可知对NICU收治机械通气治疗的新生儿患儿群体配合针对预防呼吸机相关性肺炎的护理措施有重要价值[6]。

NICU收治新生儿具有病情威胁程度高、短时间内复杂多变、预后质量差等特点，对呼吸重症的NICU收治新生儿应用呼吸机控制病情的情况越来越常见，因此需要护理人员确实掌握相关专业技术，在为患儿提供护理过程中能够辨别各种风险并采取有效干预措施，保障患儿顺利完成治疗。新生儿呼吸机相关性肺炎的出现很多时候在于操作过程不规范，因此要树立无菌操作原则并贯彻到医护操作的各个环节当中，新生儿呼吸道堵塞可能导致各种细菌滋生，做好患儿呼吸道管理对于预防并发症有重要价值。本次研究中，为NICU收治新生儿提供针对呼吸机相关性肺炎的强化护理管理措施，在数据的对比中可知在该系统针对性的护理管理下新生儿诸如住院时间、机械通气操作频率以及发生呼吸机相关性肺炎的情况均显著优于常规NICU新生患儿护理措施，提示了加强护理管理措施有利于提升护理人员更敏锐的认识到在机械通气治疗期间新生儿护理措施可能存在的风险，对护理操作相关措施达到规范效果。在落实强化护理管理措施过程中促进了护理人员、新生儿家属两者之间的交流沟通，也提高新生患儿家属对于NICU机械通气治疗、护理过程中的常见风险认知[7]，更加注意存在于日常生活中的隐患因素，避免出现病原菌交叉传播、感染。在严格要求自己护理专业素质过程中逐渐取得患儿家属的信赖，在表2所得数据中也确认了强化护理管理措施下NICU收治新生儿家属对于护理措施的认同度，在多方互相配合支持下保障专业护理的合格率。

综上所述，为NICU收治需接受机械通气治疗新生儿提供针对性、科学性的护理管理强化措施，对于更好的控制新生儿病情，降低治疗诱发肺炎并发症以及保障护理质量等均有积极影响。

参考文献

[1] 白媛，马阳，卫晓慧.新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析及护理干预效果[J].山西医药杂志，2019，48（15）：1917-1919.

[2] 刘宁.系统护理对新生儿重症监护病房VAP感染患儿的护理价值[J].国际护理学杂志，2019，38（22）：3804-3806.

[3] 王丹莹.集束化护理在呼吸机相关性肺炎患儿中的应用效果及对脱机成功率的影响[J].医疗装备，2021， 34（21）：185-186，189.

[4] 杨瑞琴，朱宏瑞，崔岢丰.呼吸窘迫综合征机械通气早产儿呼吸机相关性肺炎发生现状及影响因素分析[J].全科护理，2022，20（13）：1856-1859.

[5] 陈秋娜.母乳联合碳酸氢钠口腔护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎研究[J].中外医学研究，2019，17（34）： 100-102.

[6] 李荣军.系统护理对重症监护室呼吸机相关性肺炎感染新生儿的干预价值[J].山西卫生健康职业学院学报，2022，32（5）：126-128.

[7] 董娟，邢虹.联合使用双氧水和碳酸氢钠进行口腔护理对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的护理应用观察[J].贵州医药，2022，46（10）：1660-1661.