传统手术和微创手术在小儿疝气治疗中的效果分析

张轩瑞

【摘要】目的：探讨传统手术和微创手术在小儿疝气治疗中的效果。方法：选取2021年1月—2021年12月收治的小儿疝气24例为对象，随机数字表法分组，每组12例。对照组用传统手术，观察组用微创手术。观察指标有手术时间、术后首次下床活动时间与手术切口、术后2h疼痛程度、并发症发生率和炎症因子水平、临床疗效。结果：观察组临床治疗指标优于对照组（P<0.05）。结论：微创手术对小儿疝气治疗效果显著，患儿围手术治疗指标优良，并发症少，术后炎症反应小。

【关键词】小儿疝气；传统手术；微创手术；术后疼痛；并发症

Effect analysis of traditional surgery and minimally invasive surgery in the treatment of pediatric hernia

ZHANG Xuanrui

Jinchang Peoples Hospital， Jinchang， Gansu 737100， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of traditional surgery and minimally invasive surgery in the treatment of pediatric hernia. Methods： A total of 24 cases of pediatric hernia admitted from January 2021 to December 2021 were selected as objects and divided into 12 cases in each group by random number table method. The control group received traditional surgery and the observation group received minimally invasive surgery. The observation indexes were operation time， first time to get out of bed after surgery and surgical incision， pain degree 2 hours after surgery， complication rate and inflammatory factor level， clinical efficacy. Results： The clinical therapeutic indexes of observation group were better than control group（P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive surgery is effective in the treatment of pediatric hernia. Perioperative treatment indicators are good， complications are less， postoperative inflammation is less.

【Key Words】Pediatric hernia； Traditional surgery； Minimally invasive surgery； Postoperative pain； Complication

小兒疝气主要是鞘状突或者脐环未有效闭合造成的脱肠，好发于男性小儿，常导致患儿的腹股沟部位有明显包块，大部分患儿有呕吐恶心的情况，未及时治疗时，疝囊会随着患儿年龄的增长而增大，或者引起较窄和嵌顿等问题，女性患儿可出现卵巢梗死的情况。临床实践显示部分疝气患儿的病情可自行痊愈，但大多数患儿需要接受专业的治疗，避免病情持续加重而危害患儿生命质量，而目前常用的治疗方法是手术，通过手术治疗可使患儿的疝囊有效回纳，促使腹股沟恢复正常状态。传统手术可有效治疗小儿疝气，但手术操作带给患儿身体的创伤相对较大，容易引起术后并发症，近年临床上推荐微创手术，目的是最大程度降低手术带给身体的创伤，同时对患者的病情有效治疗[1]。本文对24例小儿疝气的临床资料作分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月—2021年12月收治的小儿疝气24例，随机数字表法分组，每组12例。对照组，男8例，女4例，年龄7个月～9岁，平均年龄（5.02±1.83）岁，疝气类型：直疝3例，斜疝9例，病程4～10个月，平均病程（6.20±0.37）个月；观察组，男9例，女3例，年龄9个月～8岁，平均年龄（5.06±1.75）岁，疝气类型：直疝2例，斜疝10例，病程4～11个月，平均病程（6.58±0.35）个月。两组基线数据比较，P>0.05。纳入标准：①病情符合中国疝气诊疗专家共识[2]；②入院时患儿意识与精神状态正常，家属能与义务人员正常沟通；③告知家属临床治疗方案各方面情况，征得同意后为患儿展开手术治疗；④临床检查资料与病历信息完整。排除标准：①患有先天性疾病；②重大脏器功能障碍；③家属不愿意参加临床研究；④家属与患儿的配合度低；⑤缺乏随访资料。

1.2 方法

对照组：在疝囊突出部位斜切约3cm，保证切口与腹股沟韧带平行，剥离疝囊到内环，用4#线对精索缝扎，做好止血，牵引睾丸到阴囊的底端，用1#线皮下缝合，以医用胶处理切口。

观察组：消毒麻醉、体位摆放等工作完成后，在患儿皮横纹下横向切开1cm左右，置入腹腔镜指导手术，做麦氏5mm切口，以使分离钳能顺利操作，以雪橇针穿刺成功后，用7#线在内环口位置做半圈环绕，到腹腔后处理好头端，再将线绕内环口半圈后出针，在首次半圈环绕后的头端处理所有线头，皮下打结即可。

1.3 观察指标

（1）围手术治疗指标：记录时间指标有手术时间、术后首次下床活动时间与住院时间，测量指标有术中出血量与手术切口，评价指标有术后2h疼痛程度，以量表视觉模拟评分法（VAS）评价，评分与疼痛程度呈正比。（2）并发症：观察指标有低热、感染和阴囊状况等。（3）炎症因子水平：术后24h取患儿肘静脉血检测C反应蛋白（CRP）与白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8），仪器采用全自动生化分析仪，方法用酶联免疫吸附法。（4）临床疗效：根据文献资料评价临床疗效，标准分为显效、有效与无效，评价内容参照文献，总有效率等于显效率与有效率之和[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术治疗指标

观察组手术时间约31min，术中出血量约26mL，术后2h疼痛程度约2分，手术切口约1cm，术后首次下床活动时间约10h，住院时间约4d，对照组手术时间约35min，术中出血量约47mL，术后2h疼痛程度约3分，手术切口约3cm，术后首次下床活动时间约20h，住院时间约8d。观察组上述指标优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 并发症

观察组低熱、感染和阴囊积液、阴囊水肿均0例（0.0%），对照组低热与感染均1例，占比分别为8.33%，阴囊积液0例（0.0%），阴囊水肿2例（16.67%）。观察组并发症发生率0.0%（0/12）低于对照组33.33%（4/12），x2=4.800，P=0.028<0.05。

2.3 炎症因子水平

观察组CRP（2.90±0.74）mg/L低于对照组（4.58±1.42）mg/L，t=3.634，P=0.001<0.05。观察组IL-6（59.04±3.45）pg/mL低于对照组（97.23±5.60）pg/mL，t=20.113，P=0.000<0.05。观察组IL-8（157.38±10.52）pg/mL低于对照组（204.54±12.43）pg/mL，t=10.032，P=0.000<0.05。

2.4 临床疗效

观察组显效8例（66.67%），有效4例（33.33%），无效0例（0.0%），对照组显效4例（33.33%），有效6例（50.0%），无效2例（16.67%）。观察组总有效率100.0%（12/12）与对照组83.33%（10/12）比较，x2=2.182，P=0.140>0.05。

3 讨论

小儿疝气的形成主要与先天性发育不良有关，多数患儿有腹膜鞘突闭合不全的情况，部分患儿疝气形成原因是剧烈咳嗽、运动或者长时间哭闹等情况，疝囊自主消退的难度大，如果未能及时治疗，可能造成疝囊嵌顿，威胁患儿的正常发育。疝气对小儿生命质量的危害大，尤其可能造成消化系统疾病或者呼吸功能降低，或者引起泌尿与生殖系统疾病，特别是疝囊形成的部位大都在腹股沟，该部位的生理解剖位置与生殖系统相邻，可能由于疝囊的形成而大幅度挤压精索和睾丸管等，严重时或可危及患儿生命。

小儿疝气治疗的目的是避免疝囊内容物不断增多，尽量在治疗难度相对较低的情况下手术，防止疝气对患儿身心健康造成极大危害。传统手术为常用术式，主要是斜切开患儿的腹股沟，将皮下组织逐一分离后观察精索情况，处理疝囊后进行高位结扎，并将患儿的精索和睾丸等组织有效恢复原位。但临床实践显示这种术式需要较大的切口，对患儿身体造成的伤口较大，加上手术操作需要的时间相对较长，手术操作的过程自容易有较大量的失血，术后患儿发生相关并发症的风险较大，比如患儿术后身体炎症反应较大，尤其腹胀或者阴囊水肿等情况的发生率较高，可能对患儿的病情预后造成影响。

近年临床推荐使用微创技术辅助手术治疗，本次用微创手术治疗小儿疝气的效果显著，手术时间约31min，手术操作简单便捷，无需较大切口辅助手术，患儿术中出血量较少，术后2h疼痛程度约2分，手术切口约1cm，术后10h左右首次下床活动，住院时间约4d，无患儿发生低热、感染或者阴囊水肿等并发症。本次手术仅在约1cm的切口辅助下操作，采用腹腔镜对医生的各项手术操作进行指导，医生可对患儿的疝囊情况有效观察，全面分析疝囊与周围组织的情况，减少不必要的手术操作，可避免对患儿腹腔内组织造成较大损伤[4]。本次微创术式对患儿腹腔内组织造成的牵拉小，且较小的切口适应于小儿腹股沟实况，切口在患儿皮横纹下，术后愈合快，不会形成较明显的瘢痕，符合皮肤美观的心理要求[5]。相较于传统手术操作而言，微创手术可改良其操作缺陷，对患儿腹股沟部位的正常结构破坏程度小，可对周围组织起到良好的保护作用，手术操作的准确度相对较高，不仅能减少患儿术后疝气复发率，也能使患儿承受的痛苦程度有效减低[6]。

综上所述，小儿疝气治疗可采用传统手术和微创手术治疗，但微创术式的疗效相对显著，对患儿围手术治疗指标的影响较小，术后患儿发生并发症的风险降低，手术操作对患儿机体不会造成较大幅度刺激，患儿体内炎症反应较低，总体临床疗效高。

参考文献

[1] 李学武，肖春雪.腹横纹切口对比腹腔镜手术治疗小儿疝气的安全性与疗效[J].中国卫生标准管理，2021，12（24）：53-56.

[2] 梁鸣洲.小儿疝气微创手术的特点[J].人人健康，2021（24）：36-37.

[3] 朱剑.小切口微创手术与传统手术方式治疗疝气的临床效果比较[J].当代医学，2021，27（30）：89-91.

[4] 李胜，杨文光，樊林.腹腔镜下钩针法疝环闭合术在腹股沟嵌顿疝中的应用[J].中国微创外科杂志，2020，20（1）：23-25.

[5] 梁展维，王浩，刘时桥.传统手术与小切口微创手术治疗小儿疝气的效果及安全性评价[J].中国现代药物应用，2021，15（11）：58-60.

[6] 王学敏.传统手术和微创手术治疗小儿疝气的效果对比研究[J].中国社区医师，2021，37（16）：42-43.