比较膀胱癌电切术后应用吉西他滨与吡柔比星的临床疗效及其对肿瘤标志物表达的影响

李洁

【摘要】目的：比较膀胱癌电切术后应用吉西他滨与吡柔比星治疗膀胱癌的临床疗效及其对肿瘤标志物表达的影响。方法：将2022年1月—2023年1月间在我院门诊进行诊治的30例膀胱癌患者作为研究对象。将其随机平均分配为对照组（实施吡柔比星灌注化疗法治疗，n=15）和观察组（应用吉西他滨灌注化疗法治疗，n=15），对两组临床效果进行记录和对比。结果：相较于对照组，观察组的治疗有效率更高、且不良反应发生率更低，同时观察组的治疗后肿瘤标志物表达情况降低更显著，数据经过检验均有统计学意义（P<0.05）。结论：吉西他滨灌注化疗法治疗相较于吡柔比星灌注化疗法对膀胱癌电切术后患者有着更好的临床疗效，同时对肿瘤标志物的降低更为明显，能够提升患者的治疗效果，有效提高临床有效性、安全性。

【关键词】膀胱癌电切術；吉西他滨；吡柔比星；肿瘤标志物

To compare the clinical efficacy of gemcitabine and pirarubicin in the treatment of bladder cancer after resection of bladder cancer and its effect on the expression of tumor markers

LI Jie

Xifeng District Peoples Hospital， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective： To compare the clinical efficacy of gemcitabine and pirarubicin in the treatment of bladder cancer after resection and its effect on tumor marker expression. Methods： A total of 30 patients with bladder cancer who were diagnosed and treated in our hospital from January 2022 to January 2023 were enrolled in the study. They were randomly and equally assigned to the control group （treated with pirarubicin perfusion chemotherapy， n=15） and the observation group （treated with gemcitabine perfusion chemotherapy， n=15）， and the clinical effects of the two groups were recorded and compared. Results： Compared with the control group， the observation group had a higher effective rate and a lower incidence of adverse reactions， and the expression of tumor markers in the observation group decreased more significantly after treatment， and the data were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Compared with pirarubicin， gemcitabine perfusion therapy has better clinical efficacy in patients after bladder cancer resection， and the reduction of tumor markers is more obvious， which can improve the treatment effect of patients and effectively improve the clinical effectiveness and safety.

【Key Words】Electroresection of bladder cancer； Gemcitabine； Pirarubicin； Tumor markers

膀胱癌是一种发生于患者膀胱处的癌变症状，膀胱癌有多种致病因素，主要为吸烟、喝酒、接触化学制品、服用相关药物等[1]。膀胱癌对人体的危害首先是会出现血尿，肿瘤位于三角区或者附近的时候，血尿表现为终末血尿[2]。如果出血较多，会出现全程血尿，严重者可以导致膀胱内有大量的血块形成，造成尿道阻塞以及尿潴留的发生[3]。另外可能由于肿瘤发生坏死、溃疡合并炎症等情况，甚至会形成严重的尿路感染，患者会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。经尿道膀胱肿瘤电切手术具有创伤小、恢复快的特点，同时，术后的化疗方式选择也应引起重视，发现更加有效的化疗方式同样是临床医护人员需要思考的重要问题。基于此，本文对相关病例进行了选取，旨在比较分析膀胱癌电切术后应用吉西他滨与吡柔比星治疗膀胱癌的临床疗效及其对肿瘤标志物表达的影响。现将研究内容汇编整理如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2022年1月—2023年1月期间在我院门诊诊治的30例膀胱癌患者作为研究对象。将其随机平均分配为对照组（实施吡柔比星灌注化疗法治疗，n=15）和观察组（应用吉西他滨灌注化疗法治疗，n=15）。对照组，男10例，女5例，年龄58～68岁，平均年龄（62.96±4.58）岁；观察组，男9例，女6例，年龄58～68岁，平均年龄（63.03±5.35）岁。经统计检验发现，两组膀胱癌患者的年龄性别等资料组间差异不具有统计学意义（P>0.05），因此分组可以进行后续测试。纳入标准：①患者经临床诊断确认为膀胱癌患者；②患者对本次研究足够了解并签署了本次研究相关协议；③患者都进行了电切手术。排除标准：①患者合并其他泌尿系统疾病；②患者认知功能有障碍或患有精神疾病无法配合；③患者有五年内患其他恶性肿瘤的情况。

1.2 方法

对照组：实施吡柔比星灌注化疗法治疗。用30mg比柔比星，加入5%的葡萄糖中稀释50mL，然后经过留置导尿管将吡柔比星稀释液灌注进入膀胱，在膀胱内保留20～30min。如果术前有活检病理确诊，术毕即刻灌注50mg，从术后一周开始根据患者体表面积膀胱灌注30～40mg，1次/周，共八次。八次后复查膀胱镜，如果没有复发，则膀胱灌注1次/月，至术后一年。超过一年后，如果患者身体状况能够耐受，病情无复发、转移，条件允许，可以每两个月灌注一次，至术后两年。

观察组：应用吉西他滨灌注化疗法治疗。将导尿管插入膀胱内，然后将吉西他滨通过导尿管灌注入膀胱，应用50mg药物，30mL盐水稀释，进行膀胱灌注后保留0.5h左右，患者四个体位，平卧左侧卧位，右侧卧位，俯卧位，使得药物在膀胱内充分浸润。一般手术后连续灌注6～8周，每周一次。然后每两周灌注一次，灌注6～8次，此后灌注1次/月，一直到两年时间。注意无菌操作，以免造成感染。

1.3 观察指标及评判标准

（1）对比两组患者的治疗有效率：将患者治疗后的情况分为三种：有显著效果：患者的膀胱癌症状大幅度甚至完全消失，患者的自理能力得到大幅恢复。有效：治疗一定程度上令在患者的膀胱癌症状得到了改善，患者的生活自理能力受疾病干扰程度较小。无效：患者治疗后没有达到上述效果，患者的活动仍有明显受限。总有效率=（有显著效果数+有效数）/总数×100%。（2）对比两组患者的不良反应发生情况：通过记录两组患者的治疗后不良反应发生状况（血尿、膀胱炎、尿痛）进行对比。（3）对比两组患者治疗前后的肿瘤标志物表达情况：肿瘤标志物是因肿瘤细胞异常而产生的各类物質，可以通过监测肿瘤标志物的含量判断肿瘤情况，本次测试通过选用DKK1（Dickkopf相关蛋白1）及VEGF（血管内皮生长因子）两种肿瘤标志物进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗有效率对比情况

观察组治疗总有效率显著高于对照组（P< 0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后的不良反应发生情况比较

观察组患者的不良反应发生概率比起对照组患者有着显著的下降（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组患者治疗前后的肿瘤标志物表达情况

经对比两组患者的肿瘤标志物表达情况在治疗前的数据差异并不具备统计学意义（P>0.05），治疗后观察组的肿瘤标志物表达情况相对于对照组降低更加明显（P<0.05），见表3。

3 讨论

根据膀胱癌的分期，可以采用不同的手术方式。其中T1或者是T2A期的膀胱癌可以通过电切手术的方式来对膀胱癌进行治疗。有部分T3或者T4的膀胱癌，当它的诊断还不明确时，可以对膀胱癌进行姑息的电切手术，取出病理标本进行病理检查，为下一步的治疗来取得病理的依据[4]。术后需要进行辅助性的膀胱内化疗，把药物灌入膀胱内，使膀胱内直接与化疗药物接触，可以杀死残存的肿瘤细胞，降低复发的风险[5]。一般做完经尿道膀胱肿瘤切除术后应立即使用化疗药物灌注，防止肿瘤细胞的种植。吉西他滨主要代谢物在细胞内渗入DNA，抑制核糖核酸还原酶，干扰DNA的合成，导致癌细胞凋零，还能抑制核苷酸还原酶[6]。吡柔比星属蒽环类抗癌药，进入细胞核内会迅速嵌入DNA双螺旋核酸碱基对间，从而抑制DNA聚合酶，阻碍DNA复制和转录，会干扰MRNA的合成，同时还可以抑制DNA拓扑异构酶II活性，使细胞周期停滞在DNA合成后期，起到抑制肿瘤生长的效果，具有较强的抗肿瘤活性[7]。因此，对两种药物的治疗效果进行比对分析，找出效果更好的药物，需要引起临床重视。

在本次研究结果中，观察组的治疗有效率较对照组有明显的上升（P<0.05）；同时观察组术后不良反应发生率较对照组明显更低（P<0.05）；且观察组对比对照组拥有更大幅度的治疗后肿瘤标志物表达下降情况（P<0.05）。证实了吉西他滨灌注化疗法治疗相较于吡柔比星灌注化疗法对膀胱癌电切术后患者有着更好的作用，对患者的预后效果提升有着显著帮助，同时有效降低了患者不良反应的发生风险，大幅度改善了患者的生活质量。

综上所述，吉西他滨灌注化疗法治疗相较于吡柔比星灌注化疗法对膀胱癌电切术后患者有着更好的临床疗效得到了证实，且不良反应发生率低。因此认为吉西他滨与吡柔比星均能有效预防膀胱肿瘤术后复发，但吉西他滨副作用更少是一种理想的膀胱灌注化疗药物，值得临床推广。

参考文献

[1] 杨阳.吡柔比星、吉西他滨和顺铂联合治疗晚期膀胱癌的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2023，17（15）：117-119.

[3] 闵振宇.比较分析经尿道膀胱肿瘤电切术和膀胱部分切除术治疗浅表性膀胱癌的临床疗效[J].中国医疗器械信息，2023，29（14）：71-73.

[3] 王亚辉，兀尧，燕群峰，等.经尿道膀胱肿瘤电切术后即刻吉西他滨灌注化疗在非肌层浸润性膀胱癌患者中的应用效果[J].癌症进展，2023，21（9）：997-1000.

[4] 张红伟.经尿道等离子双极膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星术后膀胱灌注化疗治疗浅表性膀胱癌的效果[J].中国实用医药，2022，17（21）：30-33.

[5] 袁观远，刘卫芳，董恩文，等.吡柔比星膀胱热灌注化疗对膀胱癌电切术后复发和侵袭的影响[J].临床合理用药杂志，2022，15（16）：112-115.

[6] 张绍崎.经尿道电切术分别联合吉西他滨及吡柔比星膀胱灌注治疗老年膀胱癌的效果比较[J].临床合理用药杂志，2021，14（16）：24-26.

[7] 刘明明，柴浩林，刘建平.非肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术后吡柔比星灌注化疗治疗的临床效果[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（6）：704-706.