互联网+多元联动延续性护理模式在肺癌靶向药物治疗病人中的应用效果

韦梅娟,尹海鹰,农洁金,宁 静,林舒丽

肺癌属于临床上常见的恶性肿瘤,其具有较高的发病率与死亡率,且逐年呈上升趋势。以往在临床上多采用放化疗进行治疗,但其效果欠佳,且病人的耐受性较差[1-2]。近年来,随着医疗技术的不断发展,分子靶向药物在临床上被广泛应用于恶性肿瘤的治疗中,且效果良好,但靶向药物治疗易产生相关的不良反应[3]。在临床上为提高病人的治疗效果常给予一定的护理干预,以往常规护理缺乏一定的连续性与专一性,无法满足病人的各种需求。互联网+多元联动模式是一种将医院、社区、家庭通过互联网平台联合合作的管理模式,该模式通过互联网共享信息,加强了医院、社区、家庭间的联动管理,为病人提供全方位、综合性、连续性的护理干预[4]。延续性护理指的是病人由院内转至院外所接受的护理服务,该护理模式主要以病人为中心,为出院病人提供了无缝隙、不间断的护理干预[5-6]。本研究将互联网+多元联动延续性护理模式应用于肺癌靶向药物治疗病人中,以探究其应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2022年1月—12月接诊的160例肺癌靶向药物治疗病人作为研究对象。纳入标准:l)经临床诊断确诊为肺癌的病人,且ANM分期为Ⅰ～Ⅲ期;2)均采用靶向药物治疗者;3)预估生存期>3个月的病人;4)均会使用智能手机,且熟悉互联网的病人; 5)病人及其家属均同意并已签署同意告知书者。排除标准:1)伴有其他恶性肿瘤的病人;2)伴有意识障碍、语言障碍、精神障碍者;3)不愿谨遵医嘱,不密切配合者。将160例病人按随机数字表法随机分为研究组与对照组各80例,对照组男42例,女38例;年龄38～62(50.0±12.0)岁;病程1～6(3.2±0.8)年;ANM分期:Ⅰ期24例,Ⅱ期30例,Ⅲ期26例。研究组男43例,女37例;年龄40～60(50.0±10.0)岁;病程1.5～5.5(3.5±0.5)年;ANM分期:Ⅰ期26例,Ⅱ期32例,Ⅲ期22例。两组病人在年龄、性别、病程、ANM分期方面比较,差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。本研究已获得伦理委员会批准。

1.2 方法

两组病人均服用同种分子靶向药物进行治疗。

1.2.1 对照组

给予常规护理,具体为:出院前对病人进行出院指导,发放健康宣传手册,出院后定期进行电话随访,督促病人按时按量服药等。护理周期为3个月。

1.2.2 研究组

给予互联网+多元联动延续性护理模式护理,具体如下。1)组建互联网+多元联动延续性护理小组:组内成员由网络中心工程师1人,主治医师2人,护士长1人,肿瘤专科护士6人组成。工程师负责网络平台的搭建、维护及设计;主治医师负责病人的用药指导及并发症的处理;护士长作为小组组长,负责协调各成员的工作及网络平台相关内容的更新与推送;专科护士主要负责病人出院后的随访及信息收集与录入,并协助完成其他相关工作。2)构建互联网平台:该网络平台主要分为医护端与病人端,医护人员根据个人工号进行注册,可同时在手机与电脑登录。医护端:该端口主要包含病人信息的注册与验证、肺癌相关健康知识宣导、护患间的互动与沟通等。小组成员定期在医护端推送肺癌的相关知识,其推送方式以视频、图片、文字等为主。安排护理人员查看病人的留言记录,并及时回复病人所提出的问题,确保病人留言能得到及时回复。病人端:病人可通过该端口注册登录,该端口主要包含病人的基本资料、病历、复查提醒、不良反应诊断及处理、线上互动、评价服务等内容。网络平台可依据病人的出院时间提醒病人按时复查;平台列举了详细的不良反应及其症状以供病人参考,若病人出现不良反应后可通过视频通话、图片、视频、电话等方式与护理人员进行沟通,并进行及时处理;病人可对平台及护理人员的服务进行有效评价,以保证平台的健康发展。3)建立区域网络平台,实现多元联动:借助医院医联体共建单位平台,本院与4家医联体共建单位建立网络对接管理,并安排相关肿瘤专科护士、护士长对医联体单位的肿瘤科护士进行培训与指导。病人可根据自身条件选取就近医院进行复查与维护,医联体共建单位医护人员对病人进行定时随访,随访内容主要包含用药情况、不良反应发生情况等,为病人建立档案,并通过互联网实时传送至本院,对于有异常状况的病人及时通知相关医院给予合理安排,从而使当地医院给予了肺癌病人高效、实时的护理分级与干预,进而保障病人的生命安全,同时也实现了信息共享互通的多元联动,进一步保证了延续性护理的护理质量与无缝对接。

1.3 观察指标

在护理前及护理3个月后分别记录并比较两组病人的用药依从性评分、自我护理能力评分、生活质量(角色功能、社会功能、认知功能、躯体功能、心理功能)评分;在护理3个月后记录并比较两组病人的不良反应发生率和护理满意度。

1.4 评价指标

1.4.1 用药依从性

采用Morisky依从性量表[7]对病人的用药依从性进行评价,该量表主要从用药时间、漏服忘服药、用药剂量3个方面进行评估,总分为10分,分值越高,表明病人的用药依从性越好。

1.4.2 自我护理能力

采用自我护理能力评估量表[8]进行评价,该量表主要从自我护理意识、健康知识掌握、自我护理操作3个方面进行评价,总分为20分,得分越高,表明病人的自我护理能力越好。

1.4.3 生活质量

采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[9]对病人的生活质量进行评价,该问卷主要包括角色功能、社会功能、认知功能、躯体功能、心理功能5个方面,各方面总分为100分,评分越高,表明病人的生活质量越好。

1.4.4 护理满意度

采用本院自制的护理满意度调查问卷进行评价,该问卷主要包含非常满意、满意、不满意3个方面。总分为100分,80～100分为非常满意,60～79分为满意,60分以下为不满意。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4.5 统计学方法

2 结果

表1 两组病人用药依从性评分与自我护理能力评分比较 单位:分

表2 两组病人护理前后生活质量评分比较 单位:分

表3 两组病人不良反应发生情况比较

表4 两组病人护理满意度比较

3 讨论

肺癌属于呼吸系统恶性肿瘤,其在早期尚无特定的临床表现症状,故多数病人在治疗时已发展为中晚期,且肺癌的病情发展较快,恶性程度较高,对病人的生活质量造成了严重影响。肺癌的发病机制目前在医学上尚不明确,医学上认为多与环境、遗传、吸烟、电离辐射等有关。肺癌病人在中晚期常表现为咳嗽、血痰、胸痛、发热等,严重时会出现呼吸困难、全身疼痛、消瘦等[10-12]。近年来,分子靶向药物在治疗肿瘤方面取得了良好成效,分子靶向药物属于肿瘤细胞抑制类药物,能有效地抑制肿瘤细胞的增殖,从而阻断疾病的进一步恶化。分子靶向药物治疗较传统的手术治疗具有疗效确切、靶向性高、毒副作用小等优点,在临床上被广泛应用于治疗恶性肿瘤[13-15]。多数肺癌病人在院外服用靶向药物治疗时由于对疾病的认知不足、健康知识的匮乏、药物不良反应的不耐受、经济压力等原因,使多数病人出现忘服、漏服等现象,从而降低了病人的用药依从性,加重了病人的病情,严重影响病人的治疗效果,故对肺癌病人在靶向治疗期间给予一定的护理干预显得尤为重要[16-17]。

互联网+多元联动模式是一种将社区、医院、家庭通过互联网衔接为一体的模式,该模式能有效地避免病人从院内转至院外时护理指导的脱节。在该模式中互联网发挥了至关重要的作用,它能快速、有效地传递病人的实时病情信息,帮助医护人员准确地诊断病人的病情,从而给予针对性的护理指导与用药指导。另外,通过互联网可实现护患间的沟通,能及时解答与回复病人所提出的问题,从而满足病人的护理需求[18-19]。

延续性护理是一种由院内向院外延伸的护理模式,其目的是促进病人病情的康复。它能将科学、有效的护理理念与护理措施延伸至院外,即对病人的护理指导不仅局限于院内,同时也保证了病人在出院后依旧能享受到专业的、连续的护理指导。延续性护理的服务理念是以病人为中心,其强调的是人性化服务,且对护理人员的要求较高。延续性护理不仅能为病人提供针对性的护理干预,帮助病人认识到遵医嘱用药的必要性与重要性,还能减轻肺癌病人的经济负担,降低病人的再入院率[20-22]。邬効芹[23]研究结果显示,延续性护理能有效地提高护理质量与病人的生活质量,对改善病人的预后有一定的促进作用。

本研究结果表明,干预后,两组病人的用药依从性评分、自我护理能力评分、生活质量(角色功能、社会功能、认知功能、躯体功能、心理功能)评分均明显升高,且研究组高于对照组(P<0.05);研究组病人的不良反应发生率为12.50%,明显低于对照组病人的27.50%(P<0.05);研究组病人的护理满意度为92.50%,明显高于对照组病人的80.00%(P<0.05)。这与刘珊等[24-25]的研究结果基本一致,分析其原因在于:1)互联网+多元联动延续性护理模式能运用网络平台实现多元联动,建立社区医院,让病人在基层医院享受到同质量的护理服务,减少病人往返本院的次数,节约了病人的时间成本,实现了病人在院外的延续性护理,从而提高了病人的自我护理能力与满意度。2)该护理模式以互联网作为载体,实现了信息资源共享,使病人居家便可获取相关信息,且线上互动能及时有效地帮助病人解决疑难问题。线下加强了社区、医院与家庭间的联动管理,利用网络平台通过视频、图片等方式及时获取病人的实时病情,对药物不良反应进行早期识别与针对性用药指导,从而降低了不良反应发生率。3)通过网络平台病人能及时获取用药知识、健康知识等相关内容,为自我护理奠定了一定基础。同时医护人员可通过网络平台随时了解病人的病情、用药情况,进一步加强了病人的用药监督,从而提高了护理效果[26-28]。

综上所述,肺癌靶向药物治疗病人应用互联网+多元联动延续性护理模式能有效地提高病人的用药依从性、自我护理能力、生活质量及护理满意度,且不良反应少。