循证护理在瘢痕整形术后预防瘢痕增生中的效果

张雯

[摘 要]目的 探討在瘢痕整形术后应用循证护理预防瘢痕增生的效果。方法 选择2020年2月-2022年2月东南大学附属中大医院收治的瘢痕整形手术治疗患者80例作为研究对象，以随机数字表法将患者划分为试验组和常规组，每组40例。常规组予以常规护理干预，试验组予以循证护理干预，比较两组温哥华瘢痕量表评分、色素沉着发生率、情绪指标[抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）]以及护理服务满意度。结果 试验组干预后1周、1个月温哥华瘢痕量表评分低于常规组，色素沉着发生率低于常规组（P<0.05）；两组干预后SAS评分、SDS评分低于干预前，且试验组低于常规组（P<0.05）；试验组护理满意率为90.00%，高于常规组的80.00%（P<0.05）。结论 瘢痕整形手术后予以循证护理干预，不仅可以有效预防瘢痕的形成，改善皮肤美观度，还能够实现对患者身心状态的改善，提高护理服务的评价，值得临床应用。

[关键词] 瘢痕整形手术；瘢痕增生；循证护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）05-0173-04

Effect of Evidence-based Nursing on Prevention of Scar Hyperplasia After Scar Plastic Surgery

ZHANG Wen

（Department of Burns and Plastic Surgery， Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of evidence-based nursing in preventing scar hyperplasia after scar plastic surgery. Methods A total of 80 patients with scar plastic surgery admitted to Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University from February 2020 to February 2022 were selected as the research objects. The patients were divided into experimental group and conventional group by random number table method， with 40 patients in each group. The conventional group was given conventional nursing intervention， and the experimental group was given evidence-based nursing intervention. The Vancouver Scar Scale score， the incidence of pigmentation， emotional indicators [Self-rating Depression Scale （SDS） and Self-rating Anxiety Scale （SAS）] and nursing service satisfaction were compared between the two groups. Results The Vancouver Scar Scale score of the experimental group was lower than that of the conventional group at 1 week and 1 month after intervention， and the incidence of pigmentation was lower than that of the conventional group （P<0.05）. After the intervention， the SAS score and SDS score of the two groups were lower than those before the intervention， and those in the experimental group were lower than those in the conventional group （P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the experimental group was 90.00%， which was higher than 80.00% of the conventional group （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention after scar plastic surgery can not only effectively prevent the formation of scars， improve skin aesthetics， but also improve the physical and mental state of patients and improve the evaluation of nursing services， which is worthy of clinical application.

[Key words] Scar plastic surgery； Scar hyperplasia； Evidence-based nursing

瘢痕整形手术（scar plastic surgery）作为现代美容外科的重要组成部分，旨在修复因伤口愈合异常而形成的瘢痕[1]。瘢痕不仅影响患者的外观美观，还可能引起疼痛、瘙痒等不适，严重影响患者的生活质量[2]。瘢痕增生作为一种常见的术后并发症，是瘢痕治疗过程中需要重点关注的问题。传统的瘢痕治疗方法多集中在手术治疗和药物治疗，而对于术后的护理工作，尤其是预防瘢痕增生的护理方法研究相对较少[3]。随着循证医学的发展，循证护理方法逐渐受到重视，其是一种以最佳证据为基础，结合临床经验和患者需求进行的护理实践。且循证护理强调使用科学证据来指导护理决策，以提高护理质量和患者满意度[4]。研究表明[5]，在瘢痕整形手术后的护理中，循证护理方法能够为预防瘢痕增生提供更为科学和个性化的护理方案。本研究旨在探讨瘢痕整形术后应用循证护理预防瘢痕增生的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年2月-2022年2月东南大学附属中大医院收治瘢痕整形手术治疗患者80例作为研究对象，以随机数字表法将患者划分为试验组和常规组，每组40例。试验组男8例，女32例；年龄23～57岁，平均年龄（38.24±3.05）岁。常规组男9例，女31例；年龄22～58岁，平均年龄（38.80±2.94）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：首次接受瘢痕整形手术；临床资料完整；自愿参与并签署知情同意书。排除标准：合并严重脏器功能或凝血功能障碍；临床资料不完整或无法配合完成调查问卷；中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1常规组 予以常规护理措施：主要是定期清洁和更换敷料，监测伤口愈合情况和可能的感染迹象以及提供必要的止痛和抗炎药物。此外，指导患者进行适当的伤口护理，教授如何正确使用护理用品，同时提供一般的生活护理指导，如个人卫生和合适的活动范围，以促进患者的整体恢复。

1.3.2试验组 基于预防瘢痕增生的循证护理：组建一个专门的循证护理小组，由科室护士长带队，小组由经验丰富的护理专业人员和临床研究者组成，负责在网络和医学数据库中搜集相关的最新文献。通过综合分析这些文献中的证据，小组设计一系列专注于预防瘢痕增生的护理措施，具体措施如下：①优化伤口环境与护理：根据循证研究，伤口的微环境对瘢痕形成有重要影响；因此，采用先进的伤口敷料，如硅凝胶敷料和压力服，以保持适宜的湿度和温度；定期更换敷料，减少伤口受到的摩擦和压力，从而降低瘢痕增生的风险；此外，提供专业的伤口评估，及时调整护理方案，以应对不同阶段的伤口愈合情况；②定制化护理方案：考虑到每位患者的个体差异，如皮肤类型和瘢痕倾向，循证护理小组为每位患者设计个性化的护理方案，包括针对个体特征的敷料选择及生活方式的指导；例如，对于倾向于形成增生性瘢痕的患者，会更频繁地监测和调整干预方案以及提供特别的教育和支持；③综合干预：依据研究，某些药物如局部应用的皮质类固醇和抗代谢药物，可以有效预防瘢痕增生；非药物疗法如激光疗法和冷冻疗法改善瘢痕的外观和质地；护理人员定期评估患者对这些干预方法的响应，并据此调整干预方案；④心理支持与教育：瘢痕增生不仅影响患者的身体健康，也影响心理状态，对此护理人员特别强调心理支持和健康教育的重要性；通过定期的心理咨询和支持小组会议，帮助患者应对瘢痕带来的心理负担；向患者和家属提供关于瘢痕预防和治疗的教育资料，提高其对瘢痕管理的认识和自我护理能力。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组瘢痕问题及色素沉着情况 采用温哥华瘢痕量表评分体系，以色泽、血管、柔软性、厚度以及疼痛等指标为主，评分越高证明患者瘢痕问题越严重。另记录治疗1个月时患者色素沉着发生情况。

1.4.2评估两组情绪指标 采用SAS、SDS量表进行评估，分数越高表明患者情绪问题越严重。

1.4.3记录两组护理服务满意度 基于自制量表进行评估，主要包括患者对护理服务的人性化、专业性等角度，分数0～100分，分数<60分为不满意，60～80分为满意，>80分为非常满意。满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组瘢痕问题及色素沉着情况比较 试验组干预后1周、1个月温哥华瘢痕量表评分低于常规组，色素沉着发生率低于常规组（P<0.05），见表1。

2.2 兩组情绪指标比较 两组干预后SAS评分、SDS评分低于干预前，且试验组低于常规组（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意率比较 试验组非常满意21例、满意15例、不满意4例，满意率为90.00%（36/40）；常规组非常满意13例、满意19例、不满意8例，满意率为80.00%（32/40）；试验组护理满意率高于常规组（χ2=21.504，P<0.05）。

3 讨论

随着人们审美观念和对个人形象的重视程度不断提高，对瘢痕整形术的需求日益增长，这种趋势不仅反映了现代社会对美的追求，也突显了人们对于身体完整性和个人健康的关注[6]。瘢痕整形手术不仅是一种改善外观的医疗行为，更是患者重获自信和提升生活质量的重要途径[7]。因此，随着瘢痕整形术患者数量的不断增加，对医疗服务的要求也随之提高。在这一背景下，传统的护理服务面临着巨大的挑战，虽然传统护理在瘢痕治疗和管理方面已有一定的基础，但它往往侧重于基本的伤口护理和一般的术后恢复，忽视了瘢痕整形手术特有的需求和挑战[8]。例如，瘢痕整形术后的患者可能需要更专业的伤口管理、瘢痕预防以及心理支持，这些在传统护理模式中往往难以得到充分的关注。此外，瘢痕整形术后的护理不仅仅是对伤口的物理治疗，更涉及到患者的心理和社会适应。瘢痕的存在和治疗过程可能给患者带来心理上的负担，如自卑感、社交焦虑等[9]。因此，有效的护理服务应当包括心理层面的支持和干预，帮助患者更好地适应身体的变化。

本研究结果显示，试验组干预后1周、1个月温哥华瘢痕量表评分低于常规组，色素沉着发生率低于常规组（P<0.05），提示基于瘢痕增生预防的循证护理在瘢痕整形术后护理中的效果良好，可预防瘢痕问题，降低色素沉着发生率。两组干预后SAS评分、SDS评分低于干预前，且试验组低于常规组（P<0.05），说明循证护理不仅关注患者的身体健康，还积极影响患者的心理状态，提高了患者的整体满意度和生活质量。试验组护理满意率高于常规组（P<0.05），这反映了循证护理不仅提高了护理质量，且得到了患者认可。因传统护理服务在这些方面的局限性，循证护理的应用显得尤为重要。循证护理通过结合最新的临床研究证据、专业知识以及患者个体情况，为瘢痕整形术后的患者提供更为全面和个性化的护理方案。例如，循证护理可以提供更有效的瘢痕预防策略、更细致的心理干预以及更加人性化的护理体验，这不仅有助于提高患者的满意度，也能够促进患者的整体恢复和生活质量的提升。同时，循证护理的理念是基于最佳可用的科学证据来指导临床护理实践，结合护理人员的专业判断和患者的偏好与价值观，这种方法强调了个性化、全面性和科学性，与传统护理模式相比具有显著的差别[10]。在瘢痕整形术的护理中，循证护理的应用表现为对每位患者的独特需求和状况的深入理解[11]。不同于常规护理的统一标准程序，循证护理更注重根据患者的具体情况，如瘢痕的类型、位置、患者的皮肤类型及其个人健康状况，来制定个性化的护理计划，这可能包括选择特定的伤口敷料、使用特定的药物治疗以及提供针对性的心理支持和生活方式指导。此外，循证护理还注重科学研究和临床证据的整合[12]。护理方案的制定和调整不是基于传统习惯或经验，而是依据最新的科学研究和临床试验结果，这意味着护理方法能够不断更新和优化，以反映最新的医学进展和护理实践[13，14]。在护理效果方面，循证护理理论上能提供更为精准和有效的护理[15]。例如，在瘢痕整形术后的护理中，循证护理能够有效减少瘢痕的形成和增生，促进伤口更好的愈合，同时也能够更好地满足患者的心理和情感需求，提高患者的整体满意度和生活质量[16]。整体而言，相比于传统的护理模式，循证护理在瘢痕整形术后提供了更加科学、全面和个性化的护理方案，这种以证据为基础的护理实践，不仅有助于提高护理质量和患者满意度，还能够促进患者的整体健康和恢复[17]。

综上所述，循证护理方法在预防瘢痕增生中具有积极影响，可降低色素沉着发生率，改善患者不良情绪，且患者对护理满意度较高。

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收稿日期：2023-12-15 编辑：周思雨