循证护理应用在肛裂术后便秘的护理效果观察

黄银+邱丽娟+李艳萍

【摘要】 目的：探究循证护理在肛裂术后便秘护理干预中的护理效果。方法：选取2015年3月-2016年3月在笔者所在医院进行肛裂手术的86例患者为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组43例，对照组患者实施常规护理干预，试验组患者实施循证护理干预，比较两组患者术后便秘发生率及护理满意度。结果：试验组患者的便秘发生率为7.0%，显著低于对照组的23.3%；试验组患者的护理满意度为95.3%，明显高于对照组的81.4%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理应用于肛裂术后患者，可以有效的降低患者便秘的发生率，提高患者的护理满意度。

【关键词】 循证护理； 肛裂； 术后便秘

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0080-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.043

肛裂是肛肠科常见的多发病，是齿线下肛管皮肤纵形全程裂开或形成缺血性溃疡反复不愈的一种疾病，发病部位多见于肛门的前后正中，以后位为多，多发于年轻女性[1]。肛裂的临床表现有疼痛、便血、便秘，其中便秘既是肛裂患者的症状又是造成肛裂的病因，同时也是肛裂患者的术后并发症[2]。便秘表现为排便时间延长、大便秘结不通，便秘不仅会给患者带来痛苦，还可能会造成手术患者局部愈合的切口裂开，从而延长患者的住院时间，在精神和物质上都给患者造成影响[3]。因此，如何通过有效的措施降低肛裂患者术后的便秘发生率成为一项重要的研究项目。笔者所在科室将循证护理应用于肛裂术后患者中，发现其发生便秘的发生率有明显的降低，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2016年3月在笔者所在医院进行肛裂手术的86例患者为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组43例。试验组患者中男15例，女28例，年龄23～54岁，平均（31.4±2.4）岁，病程9～38 d，平均（19.4±1.4）d；对照组患者中男16例，女27例，年龄21～58岁，平均（31.9±1.7）岁，病程11～39 d，平均（20.1±1.7）d；所有患者均同意加入试验，并签署知情同意书。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预，包括为患者做入院宣教、向患者介绍其管床医生及护士，在住院期间，遵医嘱给患者应用药物，严密观察患者术后的生命体征，尽量满足患者提出的合理要求，告知患者与疾病相关的基础知识及注意事项，认真详细的解答患者所提出的疑问。试验组实施循证护理干预，具体实施措施如下：（1）成立循证护理小组。小组成员主要由2名主管护师、1名资深护师以及6名护士组成。小组成立后对成员进行系统循证护理培训，保证小组成员可以掌握循证护理的方法，从而为循证护理的顺利实施提供保障。（2）提出循证问题。依据以往进行的肛裂手术情况及患者的实际情况，提出下列问题：①影响术后便秘的饮食有哪些？②通过何种途径可以有效的预防肛裂术后便秘？③若患者发生肛裂术后便秘，应该进行怎样的处理措施？提出问题后，对以往经验进行总结，并大量的查阅资料。（3）通过对以往资料的总结及资料查阅，了解相关信息。通过对相关信息的搜寻，总结肛裂术后便秘的发生因素主要有：①心理问题。肛裂患者在手术过于担忧排便会对切口造成污染，引发感染，即被排便引起疼痛的心里阴影影响从而在潜意识中控制排便，造成大便中的水分在肠道内吸收过度，使得大便干结，形成大便秘结不通，发生便秘。②切口疼痛。肛裂术后的患者由于在进行排便时，大便会刺激切口，肛门括约肌痉挛导致切口疼痛加剧，从而拒绝排便，形成便秘。③饮食习惯改变。肛裂术后患者常会害怕排便而不敢进食，不良的饮食习惯，使得食物中所含机械或化学刺激不够，如蔬菜中的纤维素或因摄入量过少，尤其是缺少遗留大量残渣的食物，使肠道受刺激不够，反射性蠕动减弱造成便秘。从而由于饮食习惯的改变而发生便秘。④自身因素。便意经常被忽视，排便场合或排便姿势不当，以及经常服用泻药等，均可造成直肠反射敏感性减弱，以致有粪块进入，而不足以引起有效的神经冲动，故无排便反射，造成便秘。行肛裂手术患者由于惧怕排便疼痛，控制饮食，摄入的不足，营养缺失，自身素质较差，手术对患者又造成一定的损伤，从而造成患者体质更加虚弱，无力排便，导致便秘。（4）循证护理应用于临床。通过以上的总结信息，针对相应的问题提出相应的护理措施，具体如下：①心理护理。在所有影响因素中，心理因素占据重要地位。肛裂患者由于手术涉及隐私部位，且手术本身就会对患者产生焦虑、紧张、羞怯等情绪，这些情绪不仅会影响患者的心理健康，还会增加患者的盆底肌群的紧张度，造成患者在排便时肛门肌群产生矛盾运动，导致便秘的发生。因此在进行肛裂术后患者的护理时，需要对患者进行心理疏导，帮助患者调整自身的心理状态，恢复神经功能紊乱的状态，从而建立正常的排便反射，达到预防便秘的目的[4]。

②饮食护理。告知患者及家属饮食调理的重要性，术后2 h时可食清淡易消化膳食，忌食参类及易产气的食物，如牛奶、豆类食品、甜食等。术后第1天，可多食用含粗纤维丰富食物及新鲜水果，如芹菜、青菜、火龙、香蕉等。注意饮食卫生和饮水，忌食辛、辣、燥、热之品。指导适当饮用清热解毒饮料，如茅草根、菊花菜等。及指导食疗方，如冬瓜排骨汤或莲藕排骨汤、芥菜粥、香蕉粥等。指导患者晨起空腹喝杯淡盐水或睡前喝杯蜂蜜水，适当活动，及指导按摩腹部。依据患者的实际情况为患者建立合理的饮食食谱，在饮食时要嘱咐患者进行清淡饮食，进食时需进食易消化且营养丰富的食物，要多食用含纤维较多的蔬菜、水果等食物，忌食辛辣、刺激的食物及豆类等可加重患者肠胀气的食物。③排便干预。对于忧郁、焦虑患者采用放松疗法或者暗示疗法，指导患者放松，使其从精神和身体的紧张中解脱出来，使患者从心理上减轻对便秘的敏感。按摩腹部，同时指导配合意念诱导，可两手搓热后，左手平放在肚脐上，右手放在左手背上，以肚脐为中心，顺时针方向进行腹部按摩，2～3次/d，5～10 min/次。穴位贴敷中脘，神阙。天枢，气海、大肠俞、小肠俞以行气通便以促进肠蠕动而排便。在术后帮助患者养成定时排便的习惯，如有便意则需尽量进行排便，以免大便在患者体内滞留时间过长，丢失水分过多，造成大便干结，形成便秘。同时还要对患者的大便性状、排便后切口情况进行观察。④疼痛干预。为肛裂手术患者选择正确的体位，并通过中医中一些穴位承山、长强及耳穴穴位压豆贴敷的干预方式减轻患者的疼痛。评估疼痛程度，必要时按医嘱给予止痛药，并观察疗效；⑤在实际中应用证据。将上述总结的方法，与患者的实际排便情况相结合，制定出适合患者的个性化的护理计划，并将其应用于护理操作中。⑥证据评价。将应用后的效果进行及时反馈，对其效果进行评价，从中发现不完善的地方，进行再次完善。

1.3 观察指标与判定标准

观察两组肛裂术后患者的便秘发生率及护理满意度。护理满意度通过笔者所在医院自制的护理满意调查问卷进行评价，问卷从住院环境、护士态度及责任感、护士的护理技能、护理质量等方面进行调查，总分为100分，90～100分为满意，60～89分为一般满意，60分以下为不满意。护理满意度=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

以SSPS 18.0软件对试验数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肛裂术后患者的便秘发生率

试验组患者有3例发生便秘，便秘发生率为7.0%（3/43）；对照组患者有10例发生便秘，便秘发生率为23.3%（10/43），试验组患者的便秘发生率要显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.44，P=0.035）。

2.2 两组肛裂术后患者的护理满意度

试验组患者的护理满意度为95.3%（41/43），对照组患者的护理满意度为81.4%（35/43），试验组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.48，P=0.034）。

3 讨论

循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎的、明确的、明智的将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程[5]。它以临床实践中的问题为出发点，为患者解决实际问题，达到提高护理质量的目的[6]。

在本试验中，对照组患者实施常规护理干预，试验组患者在肛裂术后实施循证护理干预，循证护理小组首先提出要解决的实际问题（便秘），与便秘有关的影响因素，预防措施及处理方法。其次要针对便秘大量的查阅相关文献资料，并对资料中的内容进行分析总结，了解便秘的影响有哪些，为什么这些因素会导致患者发生便秘情况[7]。然后通过总结的这些影响因素，依据大量的资料提出相对应的护理干预措施，并将这些措施应用于临床中，在实施的过程中，要将相应的护理措施与每个患者的实际情况相结合，从而为每一位患者制定出个性化的护理干预措施，以达到解决问题的目的。最后还需将护理措施的应用情况和结果进行及时反馈，以便做出评价，并对应用过程中出现的问题进行进一步的完善，为以后护理措施的研究提供一定的临床资料。循证护理是整体护理的完善及延伸，不仅提高护理质量和患者的护理满意度，还提高了临床护理人员发现问题、解决问题的能力，实现了传统的经验主义模式向以科学研究为依据的新型护理模式转变[8-9]。试验结果显示：试验组患者的便秘发生率要显著低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明循证护理可以降低便秘的发生率，提高患者的护理满意度。

综上所述，对肛裂术后患者实施循证护理，可以有效的降低患者便秘的发生率，提高患者的护理满意度。

参考文献

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[2]罗琪明.中医护理干预对肛肠科术后便秘患者影响探析[J].亚太传统医药，2014，10（4）：86-87.

[3]朱红亚.肛裂术后便秘的护理[J].全科护理，2009，7（26）：2405.

[4]徐燕.综合护理干预对肛裂术后便秘的影响[J].中外医学研究，2014，12（14）：96-97.

[5]张聪.综合护理干预对肛裂术后便秘的影响[J].北方药学，2012，9（5）：128.

[6]方雪峰.综合护理干预对肛裂术后便秘的影响[J].中国医药指南，2012，10（25）：52.

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[9]纪双宝，陈红，王亚真.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的循证护理[J].中国医学创新，2014，11（36）：93-95.