全科医学住院医师规范化培训满意度调查及工作现状分析

王德润，郭庆峰，赵晨曦，董靖竹，周 莹，董 齐，傅 羽

（哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

近年来，国家逐步推进分级诊疗制度，强化基层医疗服务质量。社区卫生服务是解决群众看病难、看病贵，保障中国人民能够“人人享有卫生保健”的重要措施之一，而全科医生的培养是建立和完善分级诊疗制度、维护和促进人民健康的关键因素[1-2]。当前我国全科医生数量及质量方面均存在不足，这成为制约社区卫生服务职能有效发挥和医改顺利推进的重要因素，因此加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，提高基层医疗卫生队伍整体业务水平，具有十分重要的现实意义。全科医学住培医师规范化培训（简称“住培”）是培养高质量全科医师的重要措施[3]。为满足中国国情，实现医疗模式的转变，实施医疗制度的变革，在综合医院建立全科医学专业是重大的发展策略[4]。住院医生在住院医师规范化培训中起着至关重要的作用，全科医生参加住培的最终目的是增强全科医学培训理念，进一步完善全科医学培训体系，建立全科医学学科的培养模式。对住培学员进行全科医学住培的各项满意度调查，可以直观了解住培体系的运行现状和存在的问题。因此，本课题组通过对2017—2022 年已结业的56 名住培学员进行随访调查，为更好地制定全科医学住培方案和政策提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017—2022 年于哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称哈医大一院） 全科医学住培基地完成住培的56 名结业学员为研究对象。

1.2 调查方法

本调查采用自填问卷的方法，征得学员知情同意后，向其发放问卷，由后台统计数据。共收集问卷56 份，均为有效问卷，专人专职负责，以保证问卷的可信度。具体内容包括：（1）学员的基本情况：学历、职称、编制、收入水平等。（2）学员对住培的反馈及满意度：①3 年住培效果总体评价；②培训基地配套设施及环境；③住培的考核机制；④基地给予的临床锻炼机会；⑤教学活动的内容及质量；⑥师生关系；⑦带教教师的整体表现；⑧住培期间的薪资待遇。（3）学员对目前工作相关情况的满意度：①工作内容、环境、医患关系、社会地位等；②政策管理方面，如职称晋升和政策落实等；③目前单位福利待遇；④目前工作的薪资情况等。

1.3 统计学方法

所有数据导入Excel 表格进行整理，采用SPSS 19.0 软件进行分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，计数资料以[n（%）]表示。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学员的基本情况

参与调查的56 名学员平均年龄（28.1±2.7）岁，其学历、职称、编制、收入水平、参加住培时人员性质、结业后去向等基本情况见表1。

表1 住培结业学员基本情况Table 1 Basic information of graduates from residential training

2.2 学员对住培的反馈及满意度

参与调查的学员中，对于3 年住培的看法：有42.86%（24人）认为非常有必要，有39.29%（22 人）认为有必要，一般占14.29%（8 人），没有必要占3.57%（2 人）。对学员是否推荐其他人选择自己所在的培训基地进行培训的调查中，有55 人（98.21%）表示推荐，仅有1 人（1.79%）表示不确定，没有人选择不推荐。调查结果显示，在住培期间，学员对3 年住培效果总体评价、培训基地配套设施及环境、住培的考核机制、基地给予的临床锻炼机会、教学活动的内容及质量、师生关系、带教教师的整体表现、住培期间的薪资待遇等满意度较高，见表2。

表2 学员对住培期间各调查项目的满意度（%）Table 2 Student satisfaction with various survey items during the residential training（%）

2.3 培训后学员对自身各种能力的评价

在参加完住培后，56 名全科医生对自身岗位胜任力的总体评价中：完全胜任占37.50%（21 人），胜任占16.07%（9 人），基本胜任占35.71%（20 人），部分胜任占8.93%（5 人），难以胜任占1.79%（1 人）。培训后学员对各种能力的自我评价结果显示，认为自己常见病与多发病的初步诊断、处置能力好的占51.79%，认为自己常见急、危、重症患者的院前急救能力好的占42.86%，认为自己开展健康教育及计划生育指导能力好的占51.79%，有接近一半的学员对以上能力表示一般或者不好，见表3。

表3 培训后学员对各种能力的自我评价调查结果（%）Table 3 Results of trainees' self-evaluation survey on various abilities after training（%）

2.4 学员对目前工作相关情况的满意度

学员对目前工作相关情况的满意度结果显示，他们对工作内容、环境、医患关系、社会地位等很满意的仅占25.00%；对政策管理方面，如职称晋升和政策落实等很满意的仅占17.86%；对目前单位的福利待遇和目前工作的薪资很满意的均占14.29%，满意度均较低，见表4。

表4 学员对目前工作相关情况的满意度（%）Table 4 Trainees' satisfaction rate with current job（%）

3 讨论

3.1 全科医生的住培满意度较高

目前我国社区卫生医疗服务仍处于落后水平，基层社区医疗机构面临相当大的医务人员缺口[5]。2020 年国务院办公厅在《关于加快医学教育创新发展的指导意见》中明确强调要加强面向全体医学生的全科医学教育[6]。因此，通过在综合医院3 年的住培，尽快培养一批高质量的全科医生，使其具有全科医学的理念、思维、素质以及能力很重要。近年来，哈医大一院通过在临床实践基地和社区实践基地对全科医生进行住培、举办丰富多彩的教学活动、建立“三年全科医师导师制”制度、给予全科医生补助等一系列支持，为黑龙江省的全科医生住培提供了保障。本调查结果发现，全科医生认可住培的重要性，在其进行住培后基本达到他们当初的期望，42.86%（24 人）的学员认为住培非常有必要，39.29%（22 人）认为有必要，并且学员对“是否推荐其他人选择自己所在的培训基地进行培训”的调查中，有55人（98.21%）表示推荐。学员对教学活动的内容及质量、师生关系以及带教教师的整体表现，很满意和满意的达到了90%左右。通过学员的反馈能够发现不足，进而改进教学方法，全面提高全科医生住培效果。

3.2 提高全科医生的临床诊疗能力尤为重要

全科医生作为健康“守门人”，承担着越来越多的职责和工作，而住培是医学生成为具备独立执业能力的合格全科医生的必经之路[7]。本次问卷调查结果显示，参加完住培的学员对自身岗位胜任力的总体评价中，完全胜任和胜任的分别占37.50%和16.07%；认为常见病与多发病的初步诊断、处置能力好的占51.79%；认为常见急、危、重症患者的院前急救能力好的占42.86%；认为开展健康教育及计划生育指导能力好的占51.79%。有接近一半的学员对以上能力表示一般或者不好，造成全科医生缺乏自信心和职业成就感，这些能力都是全科医生必需的能力。结合这种实际情况，培养全科医生的岗位胜任力，适当调整住培课程，使培训内容紧密结合全科医学的特点，从临床思维、医患沟通能力等核心岗位胜任力方面展开[8]。同时也不能忽略对医德医风的培训，提升全科医生的医德医风，这对改善医患关系有积极的推动作用[9]。

3.3 全科医生对目前工作的薪酬及福利待遇满意度均较低

目前，国家对住培工作加大了政策扶持力度，本次调查结果显示：全科医生对住培期间的薪资待遇满意度较高，很满意及满意的分别占41.07%及35.71%。但不容忽视的是，研究对象目前的年收入低于5 万的占了42.86%，5 万～10 万的占44.64%。全科医生面对繁重的工作，对目前单位的福利待遇和目前工作的薪资满意度均较低，不满意和很不满意的分别占了14.29%、26.79%和12.50%、17.86%。全科医生不仅要面对繁重的学习考核压力，还要承担科室各种高强度的工作，压力大，工资与压力不匹配。研究发现，在基层工作薪资偏低，工作满意度不高，继续教育机会少，难以留住更多的全科医学人才[10]。因此，建议国家和地方政府对全科医生的工资和福利给予足够的重视，出台相关政策，增加对全科医生的财政支持。

3.4 重视全科医生的工作压力及政策管理

研究发现，与专业医师相比，全科医师的工作条件相对较差，特别是生活在边远地区的医师[11]。而配套政策是影响全科医师与基层卫生事业发展的重要因素[12]，本研究结果显示：仍然有8.93%和21.43%的全科医生对工作内容、环境、医患关系、社会地位以及政策管理（如对职称晋升和政策落实等）方面很不满意。因此，国家要加大对基层卫生资源的投入，积极改善全科医生的待遇，落实全科医生劳动报酬、社会保障、职称评定、毕业后继续教育等方面的优惠政策，这样才能充分调动全科医生参与培训以及工作的积极性。通过不断提高全科医生的职业素养和岗位要求来提高其工作认同感，提升其职业自豪感。

4 对策与建议

4.1 提高全科医生的岗位胜任力

研究表明，住培对全科医生岗位胜任力的提升具有积极影响。住培注重培养全科医生的临床思维能力和团队协作能力，这些对提升全科医生的岗位胜任力起到了积极的推动作用。但住培还需在以下方面努力：（1）住培的教学内容需要进一步改进。目前的培训内容过于理论化，缺乏实践操作，使得全科医生在实际工作中难以应对各种复杂情况。（2）师资队伍的建设也需要加强。目前，许多住培基地的师资力量不足，教学质量参差不齐，这对全科医生的培养造成了一定影响。因此，建议对住培进行改革，增加实践操作，提高教学质量。同时，也需要加强对师资队伍的培养，提升其教学能力。

4.2 提高全科医生的薪酬和福利待遇

当前的激励机制存在一些问题，如薪酬偏低、激励机制不够灵活等。针对这些问题，提出了以下几点建议。（1）应当提高全科医生的薪酬水平。根据我国经济发展情况和医疗行业特点，可以参照国际上的薪酬标准，制定合理的薪酬。同时，应当考虑地区差异，增加相应的地区附加津贴。（2）建立多元化的薪酬激励机制。除了基本工资，还可以设立绩效奖金、科研奖励等，以鼓励全科医生提高工作质量和效率以及参与科研活动的积极性。（3）建立完善的职业晋升机制。通过设立不同的职称等级，为全科医生提供明确的职业发展路径，同时也可以通过职称晋升，提高其薪酬水平。以上建议的实施需要政府、医疗机构和相关行业协会共同努力，以期建立一个公平、合理、有效的全科医学住院医师薪酬激励机制。

4.3 优化全科医生的政策管理

全科医学领域工作压力的现状为：工作量大、工作时间长、任务繁重、患者需求多样化等。全科医生不仅需要完成基本的诊疗工作，还要承担公共卫生、健康教育、慢性病管理等多重任务，使得他们在工作中面临较大的压力。为了缓解全科医生的工作压力，政策倾斜策略应运而生。政策倾斜策略主要包括：增加全科医生培训名额，提高培训质量；加强全科医生队伍建设，提高全科医生待遇；优化全科医疗服务模式，提高工作效率；优化工作环境，提供更多的职业发展机会，以缓解全科医学领域医护人员的工作压力。同时，也需要进一步加强对医护人员心理健康的关怀，提供更多的心理支持，减小他们的心理压力。通过这些政策倾斜策略的实施，可以有效改善全科医学领域医护人员的工作压力现状，提高他们的工作满意度和幸福感，从而为我国的医疗卫生事业做出更大的贡献。

综上可见，学员对住培表示了肯定，并认为住培对他们后续工作有帮助。但依然存在薪酬待遇不高、工作压力大等问题。在平时的教学中，应该加强对住培学员正确的价值观引导，保证人尽其才，只有提高全科医生的待遇、给予政策倾斜，才能吸引更多医学生选择全科医生作为自己的职业，“健康守门人”的角色才会真正体现其价值。