本科实习护生职业认同感、职业自我效能感与转型冲击程度的相关性研究

张佐萍，张 瑜

（滨州医学院，山东 滨州 256603）

随着我国医疗卫生事业的持续发展，护理工作越来越受到重视。转型冲击（Transformational impact）是护理实习生进入临床工作后由于角色、知识等的转变而产生的一种迷茫、困惑、不知所措的感觉[1]。尽管社会对护理人员的需求很大，但大量实习护生因不满意临床实习经历从而转变理想与信念，出现转型冲击，影响护理人员供应及护理服务质量。本科实习护生是我国未来护理工作中的重要后备力量，培养高质量的本科实习护生至关重要，有助于扩大和提升护理人员群体规模和服务水平。职业认同感（Professional identity）是指护理实习生对护理职业的看法和情感，对护理实习生的职业行为倾向起着决定作用[2]。职业自我效能感（Professional self-efficacy）指个人对实现特定行为目标所需能力的信心和信念[3]。本科实习护生的职业认同感和职业自我效能感会影响其实际工作和未来选择的路径。目前我国护理本科实习生的职业认同感和职业自我效能感处于中等水平[4]。在临床实习中，有更大自信和职业认同感的护理本科实习生更有能力应对实习期间遇到的挑战[5]。因此，职业认同感、职业自我效能感与转型冲击程度存在潜在关系，但目前对其之间的相关性研究尚未见系统报道。本研究旨在了解本科实习护生职业认同感、职业自我效能感与转型冲击程度的相关性，并分析其影响因素，针对产生原因提出合理化建议，以促进本科实习护生顺利度过实习期，最终成为合格的护理人才。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2022 年11 月，选取某医学院校本科实习护生为研究对象，使用便利抽样法选择样本。纳入标准：（1）统招全日制本科实习护生；（2）正在实习；（3）自愿参加；（4）无精神心理疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者查阅文献后自行编制，包括性别、年龄、是否独生子女等16 个项目。

1.2.2 护生职业认同问卷 由刘玲等[6]编制，包括自我概念等5个维度，一共17 个条目。采用5 级评分法：1 分为“很不符合”，5分为“很符合”。此问卷的总分越高，提示本科实习护生的职业认同感越高。在本研究中，该量表的克隆巴赫系数为0.827。

1.2.3 护生职业自我效能问卷 由郝玉芳[7]编制，包括职业态度及信念等6 个维度，一共27 个条目。采用5 级评分法：1 分为“很不符合”，5 分为“很符合”。此问卷总分越高，提示本科实习护生的自我效能感越强。在本研究中，该量表的克隆巴赫系数为0.841。

1.2.4 护理本科实习生转型冲击评价量表 由黄雨萱等[8]汉化，包括理论与实践冲突等6 个维度，一共18 个条目。采用4 级评分法：1 分为“非常不同意”，4 分为“非常同意”。此量表总分越高，表明本科实习护生受到的转型冲击程度越重。在本研究中，该量表的克隆巴赫系数为0.912。

1.3 资料收集方法

研究者将一般资料调查表、护生职业认同问卷、护生职业自我效能问卷、护理本科实习生转型冲击评价量表制成一份78道题目的问卷，通过问卷星向本科实习护生发放和回收问卷311 份，剔除无效问卷，共获得有效问卷304 份，有效问卷回收率为97.7%。

1.4 统计分析方法

采用SPSS 19.0 软件对数据进行统计学分析。计量资料采用（±s）描述，计数资料采用百分比及频数描述。采用Pearson相关分析探讨本科实习护生职业认同感和职业自我效能感与转型冲击程度的相关性，在探讨转型冲击程度的影响因素中采用t 检验、单因素方差分析和多元线性回归分析来表达。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同一般资料本科实习护生转型冲击的影响因素

结果显示，家庭所在地、在校成绩、是否喜爱护理专业、就读护理专业原因、带教教师的专业态度、对实习环境的满意度、如何看待就业前景是本科实习护生转型冲击的影响因素（P＜0.05），详见表1。

表1 不同一般资料本科实习护生转型冲击得分比较Table 1 Comparison of transformation impact scores for undergraduate nursing interns' different general information

2.2 本科实习护生职业认同感、职业自我效能感与转型冲击的得分情况

结果显示，本科实习护生的职业认同感总分为（61.53±11.48）分，根据得分17～34 分为不认同，35～68 分为一般认同，69～85 分为高度认同[9]，该问卷结果处于35～68 分之间，为中等水平；本科实习护生的职业自我效能感总分为（97.48±22.15）分，根据得分率（%）=各维度实际得分/该维度理论总分×100%，60%以下为低水平，60%～80%为中等水平，80%以上为高水平[10]，计算可得该问卷的职业自我效能感得分率为72.2%，为中等水平；本科实习护生的转型冲击条目均分为（2.75±0.40）分，根据均分≥2 分转型冲击程度处于中等偏上水平，提示本科实习护生转型冲击程度处于中等偏上水平[11]。详见表2。

表2 本科实习护生职业认同感、职业自我效能感与转型冲击的得分情况（±s，分）Table 2 Undergraduate nursing interns' scores of professional Identity,professional self-efficacy,and transformation impact（±s，score）

表2 本科实习护生职业认同感、职业自我效能感与转型冲击的得分情况（±s，分）Table 2 Undergraduate nursing interns' scores of professional Identity,professional self-efficacy,and transformation impact（±s，score）

项目条目数总分职业认同感自我概念留职获益与离职风险社会支持与自我反思职业选择的自主性社会说服职业自我效能感职业态度及信念解决问题的能力收集职业信息和职业规划能力职业认知职业价值职业选择转型冲击理论与实践冲突实习工作量过大社会支持缺失人际关系紧张护理职业价值观困惑临床实习与个人生活不协调条目均分17 64322 27 865332 18 332352 61.53±11.48 21.47±5.60 13.84±3.35 11.77±2.22 6.82±1.42 7.63±1.89 97.48±22.15 28.61±7.53 22.18±4.74 18.08±3.76 10.20±2.09 10.86±2.63 7.55±1.40 49.80±10.95 8.82±1.43 9.26±1.54 4.96±1.50 8.21±1.77 13.46±3.23 5.09±1.48 3.64±0.83 3.58±0.93 3.46±0.84 3.92±0.74 3.41±0.71 3.82±0.95 3.62±0.79 3.58±0.94 3.70±0.79 3.62±0.75 3.40±0.70 3.62±0.88 3.78±0.70 2.75±0.40 2.94±0.23 3.09±0.27 2.48±0.57 2.74±0.35 2.69±0.42 2.55±0.55

2.3 本科实习护生职业认同感、职业自我效能感与转型冲击的相关性

相关性分析结果显示，本科实习护生的转型冲击各维度得分和总分与职业认同感各维度得分和总分均呈显著负相关（r=-0.512～-0.006，P＜0.05 或P＜0.01）；本科实习护生的转型冲击各维度得分和总分与职业自我效能的各维度得分和总分均呈显著负相关（r=-0.490～-0.012，P＜0.05 或P＜0.01），详见表3。

表3 本科实习护生职业认同感、职业自我效能感与转型冲击的相关性（r）Table 3 Correlation among professional identity, professional self-efficacy,and transformation impact among undergraduate nursing interns （r）

2.4 本科实习护生转型冲击的多元线性回归分析

以转型冲击量表总分为因变量，家庭所在地、在校成绩、是否喜爱护理专业、就读护理专业的原因、带教教师的专业态度、对实习环境的满意度、如何看待就业前景、护生职业认同问卷的5 个维度、护生职业自我效能问卷的6 个维度为自变量（自变量赋值见表4），进行多元线性回归分析（α 入=0.05，α 出=0.10）。结果显示，有5 个因素进入多元线性回归模型，分别为在校成绩、对实习环境的满意度、自我概念、职业态度及信念、职业认知，共解释本科实习护生总变异的24.9%，见表5。

表4 自变量赋值Table 4 Assignment of independent variables

表5 本科实习护生转型冲击的多元线性回归分析Table 5 Multiple linear regression analysis of transformation impact on undergraduate nursing interns

3 讨论

3.1 本科实习护生转型冲击程度还有提升空间

转型冲击的条目均分为（2.75±0.40）分，得分＞2 分，说明转型冲击程度处于中等偏上水平，与张瑜[12]对急诊科新入职护士的转型冲击现状调查结果相似。从各维度均分看，实习工作量过大维度条目均分最高，理论与实践冲突维度次之，说明本科实习护生由学生转变为护士有一定压力。原因可能是实际工作需要承担更多压力，接触了在校期间从未接触的排班方式，以及需要倒时差来应对夜班，出现了实习工作量过大方面的冲击。此外，临床知识不断更新，本科实习护生需要快速掌握新的临床技能，且临床学习与在校学习的方式有所不同，导致其在理论与实践冲突方面出现冲击。因此，带教教师应合理对本科实习护生进行排班，将理论与实践结合并调适本科实习护生的心态，帮助他们顺利完成实习。

3.2 本科实习护生转型冲击程度与职业认同感和职业自我效能感呈负相关

本研究结果显示，护生职业认同问卷总分为（61.53±11.48）分，处于中等水平，与李新月等[13]对本科实习护生的调查结果相似。通过相关性分析可知，护生职业认同问卷各维度得分及总分与护理本科实习生转型冲击评价量表各维度得分及总分呈负相关（P＜0.05 或P＜0.01），职业认同感越高则转型冲击程度越低。职业认同感越高的本科实习护生，其学习的主动性越高，会主动学习临床知识，在实习时遇到困难用乐观的心态去面对，在面对转型时能展现自信，因此受到的转型冲击程度越小。

本研究结果显示，护生职业自我效能问卷总分为（97.48±22.15）分，处于中等水平，与郝玉芳[7]对本科护生的研究结果相似。通过相关性分析可知，护生职业自我效能问卷各维度得分及总分与护理本科实习生转型冲击评价量表各维度得分及总分呈负相关（P＜0.05 或P＜0.01），职业自我效能感越高则转型冲击程度越低。职业自我效能感越高的本科实习护生，在实习时越有信心战胜困难，能在实习中看到未来护理的发展空间，能从容面对实习时出现的转型冲击。

3.3 在校成绩、对实习环境的满意度、自我概念、职业态度及信念、职业认知是本科实习护生转型冲击程度的影响因素

3.3.1 在校成绩 本研究结果显示，在校成绩较好的本科实习护生转型冲击程度得分较高。在校成绩较好的本科实习护生对护理专业的期望更高，但随着临床实习的进行，其发现护理工作任务重、实际操作与在校学习不同等问题，使其对护理职业前景感到困惑，故转型冲击程度较高。这提示护理管理者应关注护理实习生实习时的情感变化，对他们做出正确引导，帮助本科实习护生完成角色转型。

3.3.2 对实习环境的满意度 本研究结果显示，对实习环境满意度低的本科实习护生转型冲击程度得分较高。若护理本科实习生不满意实习环境，不能在实习环境中得到满足，则会导致其出现转型冲击。因此，实习医院应帮助本科实习护生尽快适应实习环境，营造良好的实习氛围，使其在实习中得到满足，降低其转型冲击程度。

3.3.3 自我概念 自我概念是职业认同中的重要组成部分，积极的自我概念是护士获得成功的前提[7]。自我概念越低越易出现转型冲击，这一调查结果与徐德武等[14]对361 名实习生的调查结果相似。因此，护理管理者应引导本科实习护生选择正确的行为，建立正确的职业观，可开展趣味实践活动，帮助其形成良好的职业态度和积极的职业自我概念，降低转型冲击程度。

3.3.4 职业态度及信念 职业态度及信念是职业自我效能感中的重要组成部分，职业态度及信念的提高能够降低本科实习护生的转型冲击程度。相关研究表明，威廉姆斯生活技能训练的实施减少了转型冲击程度，提高了新护士的自我效能感[15]。因此，医院可通过进行威廉姆斯生活技能训练来减轻本科实习护生面对应激事件的不良反应，提高其情绪调节能力，使其对护理工作保持乐观积极的态度，提升对护理专业的认可，间接降低转型冲击程度。

3.3.5 职业认知 职业认知是职业自我效能感中的重要组成部分，提高本科实习护生的职业认知能够降低其转型冲击程度。学校可培养本科实习护生的未来时间洞察力，有研究表明，对未来时间的理解可以更好地应对未来，并给他们内在的动力来设定目标并完成进而影响发展[16]。未来时间洞察力越强，越有可能提前了解和规划未来，从而更好地指导实际行动[17]。未来时间洞察力越高的护生，越能在实习时有更好的职业认知，使其转型冲击程度越低。

4 结语

现阶段本科实习护生转型冲击程度处于中等偏上水平，职业认同感和职业自我效能感与转型冲击程度密切相关，在校成绩、对实习环境的满意度、自我概念、职业态度及信念、职业认知是转型冲击的主要影响因素。这提示护理管理者应充分考虑各影响因素之间的关系，帮助本科实习护生建立正确的职业期望，营造良好的实习环境，采用多种方式联合培养学生的实践能力，减轻其心理压力，教会他们采取积极的方式去面对压力，在实习中找到未来护理的发展空间，降低转型冲击的影响，更好地完成由实习生转变为护士的角色转型。