高职院校外科护理学融入课程思政实践探讨——以骨筋膜室综合征预防护理教学为例

孙胜男，张乳霞

（山东医学高等专科学校，山东 济南 250001）

外科护理学是高职院校护理专业的必修课程，开设于大学二年级第一、二学期，是临床护理实践的基础课程，具有承前启后的重要作用。外科疾病具有复杂多变，病情演变迅速，急、危、重的特点，患者承受了巨大的痛苦和精神压力，必须给予紧急处理。这些特点均要求教师注重引导学生建立适应外科护理特点的思维方式，以提升岗位胜任力为导向，实施以促进人的健康为中心、以整体护理为基本工作方法、理论和实践相结合的全面素质提升的教学模式。本文结合高职院校护理专业特色、学情特点、外科护理学学科特点和临床护理岗位需求，深入挖掘思政元素，将思政元素融入教学的各个环节，从而保证教学质量，为探索外科护理学专业人才培养路径提供参考。

1 教学内容整合分析

本次授课内容选自熊云新、叶国英主编的国家卫生健康委员会“十三五”规划教材、全国高等职业教育教材《外科护理学》[1]（供护理、助产专业用）第三十一章“骨折患者的护理”中的“骨筋膜室综合征预防护理”。根据护理专业人才培养方案，结合临床护理岗位人才培养需求，融知识传授、能力培养、素质提高为一体，理论和实践紧密结合。近年来，随着社会经济的发展，高速度交通工具和工业机械化程度的提升，暴力因素导致肢体骨折的患者有明显增加趋势。地震、洪水等自然灾害中，由于房屋倒塌、山体滑坡等均可造成骨折的成批伤。骨筋膜室综合征是骨折中较常见且后果严重的急性并发症之一，其发生较为隐匿，发展较为迅速，往往数小时之内即可引发肌肉和神经坏死，如不能早期识别，延误诊断，后果严重的可遗留肢体功能障碍，肌肉挛缩，甚至肢体感染坏死，有截肢的风险[2]。早期护理人员细致观察是有效识别疾病、预防骨折病情进展为骨筋膜室综合征的重要手段。教学内容包括3 个方面：概述（病因、病理生理过程），临床表现和护理。通过对教学内容的具体分析和梳理，形成一条教学内容主线：骨筋膜室致密而封闭的解剖结构特点是疾病发生发展最重要的基础，治疗和护理均从此处入手。病因包括内因和外因：内因，如肌肉充血、水肿等导致的骨筋膜室容积缩小；外因，如不恰当的外固定给骨筋膜室造成的压迫。当内因和外因持续作用，骨折将持续进展，发展为骨筋膜室综合征。对于外科护士而言，应早期、及时识别外因，及时阻止病理生理过程的进展，从而有效规避骨折发展成为骨筋膜室综合征的不良结局。课程思政设计与教学内容有效结合（见表1）：通过对病因中内因和外因的分析，引出马克思主义哲学中内因与外因的辩证关系，引导学生思考，提升辩证思维能力。在病理生理教学中，通过讲解疾病进展过程，引导学生用发展变化和长远的眼光看待问题，用预见性的行动改善行动结果。在临床表现部分的教学中，教材中仍沿用“5P 征”进行疾病观察，“5P”征即疼痛（Pain）；苍白（Pallor）；无脉（Pulselessness）；感觉异常（Parethesia）；运动障碍（Paralysis），但“5P”征已经落后于临床目前对于疾病观察的需求，在此部分，引导学生查阅文献，建立评判性思维和循证护理思维。

表1 外科护理学骨筋膜室综合征预防护理课程思政设计Table 1 Ideological & Political education design of preventive nursing courses for osteofascial compartment syndrome in surgical nursing

2 确定教学目标

2.1 学情分析

授课对象为高职院校护理专业二年级学生，学情特点包括：（1）具备解剖学、生理学、病理生理学基础。本次课内容涉及前臂、小腿局部解剖，缺血缺氧的病理生理过程，作为课前任务进行复习巩固。（2）学生年龄19～21 岁，喜欢图片、3D 影像类的学习内容。运用数字人解剖系统让学生通过图片和3D 影像对相应的解剖结构进行直观感受。（3）学生缺乏临床经验。在教学中引入真实典型的临床案例，增强学生直观感受，激发学习兴趣。学生创新性思维和循证护理思维能力不足，通过文献推送、研讨，提升其思维能力。

2.2 基于学情确定教学目标

骨折发展为骨筋膜室综合征的过程体现了外科疾病急、危、重的特点，通过讲解疾病由轻到重的发病过程，使学生对于疾病的发展变化有更深的认识，为讲解临床表现和护理做好铺垫。根据外科护理学教学标准以及学情确定本次课教学重点为骨筋膜室综合征的临床表现和预防护理措施，教学难点为骨筋膜室综合征的病理生理过程。根据我校护理专业人才培养方案以及外科护理学课程教学目标，结合本章节内容，制订本次课的教学目标：（1） 知识目标：熟悉并理解骨筋膜室综合征的病因；掌握骨筋膜室综合征的临床表现和护理。（2）能力目标：早期发现和准确判断骨筋膜室综合征的征象，预防骨筋膜室综合征的发生。（3）素质目标：①在骨折患者护理过程中做到“心勤、眼勤、耳勤、嘴勤、手勤”。②建立评判性思维和循证护理思维。③看待问题用发展变化和长远的眼光，用预见性的行动改善行动结果。④通过自己良好的职业素养明显改善患者的预后，守护患者的安全，将来在国家需要时挺身而出，运用专业技术为国家做出贡献。

3 教学实施

3.1 课前

（1）发布学习任务：复习骨筋膜室解剖结构，阅读文献并进行小组讨论。预习本次课内容，通过课前测试，明确学习中的薄弱环节。进行主题讨论，提出关于本次课内容的疑惑之处。（2）课前任务目标：通过课前复习和预习，增强了学生自主学习的积极性，使其了解了新课的内容，增强了授课和听课的针对性，提高了课堂教学效率。

3.2 课中

（1）导入。以一名普通骨折患者由于未能发现骨筋膜室综合征的早期征象而发展为坏死肢体的触目惊心的图片导入新课。教师通过讲述案例，引导学生思考为什么可治愈的疾病能严重到影响患者生命安全？学生通过学习案例、查看图片认识到骨筋膜室综合征预防护理的重要性。思政教育：专业化、精心地护理能有效避免骨筋膜室综合征的发生，鼓励学生努力学好专业知识、技能，提高自身素质，做高素质、技能型护士。（2）课前回顾。采用翻转课堂，选择一名学生通过数字人解剖系统对骨筋膜室的结构进行回顾，总结骨筋膜室结构的特点。翻转课堂能调动学生学习积极性。骨筋膜室结构的复习有利于学生理解骨筋膜室综合征的概念。数字人解剖系统能对骨筋膜室局部的骨骼、肌肉进行解构，从而使学生清晰、直观地掌握相关概念，为后续学习打下基础。（3）病因的教学。 通过教学内容分析，将教学内容概括为内因和外因两个部分。内因是骨筋膜室内容物的充血和水肿[3]，用生动形象的图片进行展示。外因包括外力压迫、外固定不当或不能及时拆除。外因是可发现、可介入、可干预的。思政教育：汶川地震是新中国成立以来发生的最高级别、受灾范围最大的地震，四川省住院地震伤员共28 088例，截肢伤员占0.9%，约3 372 人[4]。这个数字背后是3 372 个家庭和全社会的严重损失。绝大部分患者截肢的原因是发生了骨筋膜室综合征。提升灾难救援水平，保卫人民群众生命财产安全，学好本次课程非常重要。（4）病理生理过程的教学。从外因和内因入手，引导学生思考，外部压迫不及时解除造成骨筋膜室内压力急剧升高，最终造成骨筋膜室内组织缺血坏死水肿，这个因素又作为内因，加剧了病变过程。思政教育：“内忧”加“外患”，如何突破困局？此时护理专业的重要性就体现出来。通过护理切断病理生理发展过程，阻止骨折发展为骨筋膜室综合征[5]，改善患者预后，增强学生的职业认同感。（5）临床表现教学。目前的教科书中沿用“5P 征”进行疾病观察，但结合文献和临床实践发现，当出现“5P 征”时往往为时已晚[6]。思政教育：教材中使用“5P 征”进行疾病观察，但临床中患者出现“5P 征”时往往为时已晚，因此应树立评判性思维和循证护理思维，用循证结果和临床实践指引学习方向。早期发现的重要指标是被动牵拉痛，早期发现牵拉痛即可早期识别骨筋膜室综合征，不必等待其他“4P 征”的出现[7-8]。（6）护理措施教学。引导学生思考如何消除内因和外因？①消除外因的护理措施：定时检查外固定松紧度，做到“心勤、眼勤”；听取患者主诉，观察有无由于外固定造成的局部不适，做到“嘴勤、耳勤”；及时拆除外固定，做到“手勤”。思政教育：骨筋膜室综合征的预防护理需要护士做到“5 个‘勤于’”，即“心勤”：勤于关心患者，认真对待患者，对于骨折有外固定的患者要考虑到外固定松紧度；“眼勤”：勤于观察患者，及时发现异常情况；“嘴勤”：勤于询问患者，有无异常情况；“耳勤”：勤于倾听患者的主诉；“手勤”：发现异常情况，及时拆除外固定。②消除内因的护理措施：疼痛的进展过程表现为初期出现肌肉牵拉痛，进而发展到局部持续性疼痛，最后发展为无痛，因此，早期及时发现肌肉牵拉痛是消除内因的关键措施。（7）总结。再次梳理教学内容，融入思政教育，实现育人与育才相统一。教学设计及思政元素融入点见表2。

表2 骨筋膜室综合征预防护理教学设计及思政元素融入点Table 2 Teaching design and integration of Ideological & Political elements in the preventive nursing of osteofascial compartment syndrome

3.3 课后

在信息化平台进行课后评价，完成课后拓展。

4 小结及教学反思

本次课程的教学设计包括课前、课中、课后3 个环节，采用线上线下相结合的方式，运用现代信息化技术手段，引导学生积极主动学习。课前，在学习通平台发布教学任务，包括回顾骨筋膜室结构、阅读文献并进行小组讨论、预习本次课内容。通过课前预习，增强了学生自主学习的积极性，了解了新课的内容，增强了授课和听课的针对性，提高了课堂教学效率。课中，以典型、真实的临床案例导入新课，让学生认识到本次课学习的重要意义。实施翻转课堂复习本次课的重要基础性内容——骨筋膜室的结构，增强学生的参与性，为重点内容的讲解打下基础。讲课过程中，紧紧围绕主线，环环相扣，培养学生的临床思维，并在此过程中，用显隐结合、润物无声的方式引导学生端正学习态度，提升职业素养，将职业理想与家国情怀联系起来。课后，采用测试的方式，了解学生教学目标完成情况，并进行针对性辅导和临床实践。