自由体位管理联合家属陪伴护理对自然分娩初产妇母婴结局及预后的影响

曾丽容,邓惠玲,陈小莲

(中山市博爱医院 广东中山528400)

仰卧位是目前多数产妇在分娩过程中采用的体位[1]。传统仰卧位的优势在于其有利于产科医生和助产士观察产程、听胎儿胎心、接生、行会阴侧切术、胎头吸引术、进行产钳助产等,能够尽早发现产程和胎心的异常,降低母婴不良结局发生风险[2]。但仰卧位可能导致产妇骨盆狭窄,加重疼痛感,影响胎儿入盆下降,最终导致产程延长[3]。自由体位是指在产前通过对产妇体位教育和产时体位指导,提高分娩质量和效率,减轻产妇疼痛感,减少母婴不良结局的分娩方式。使用自由体位分娩可以加快分娩速度,减少不必要的医疗干预,同时满足产妇的心理和生理需求,并在一定程度上提高产妇的舒适度[4]。陪伴分娩主张医护人员或家属陪伴产妇渡过分娩的全过程,可有效减轻产妇恐惧、缓解紧张、提供精神支持,有利于缩短产程、减少产后出血和新生儿窒息,对于初产妇陪伴分娩更为重要[5]。本研究旨在分析自由体位管理联合家属陪伴护理对自然分娩初产妇母婴结局及预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2021年4月1日～2022年12月31日102例初产妇为研究对象。纳入标准:年龄22～40岁;初产妇;足月头位单胎;选择自然分娩;产妇及家属知情同意并签署同意书。排除标准:合并其他疾病者;合并妊娠高危因素者;合并精神障碍、神经障碍或无法配合者;胎膜早破时胎头未衔接者。实施自由体位联合家属陪伴护理前51例初产妇纳入对照组,年龄21～38(28.08±2.35)岁,孕周37～40(38.65±0.75)周,受教育程度:本科及以上14例、高中及大专21例、初中13例、小学3例。实施自由体位联合家属陪伴护理后51例初产妇纳入观察组,年龄22～38(27.1±2.7)岁,孕周37～39(38.23±0.76)周,受教育程度:本科及以上15例、高中及大专20例、初中12例、小学4例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规仰卧体位待产及分娩,并给予常规护理。包括护士告知产前准备注意事项,鼓励产妇进高热量、易消化饮食,密切关注其身体状况,向产妇及家属讲解自然分娩相关知识和优点、分娩期间配合要点和方式,给予产妇心理护理,及时安抚并疏导负性情绪等。分娩期间助产士给予常规产科护理。助产士在宫缩期间给予指导并密切监测各项指标,至产后2 h。

1.2.2 观察组 采用自由体位管理联合家属陪伴护理。

1.2.2.1 自由体位管理 助产士向产妇及家属讲解分娩时自由体位的内容和优点,给出根据舒适程度调整体位的建议,并向产妇及家属解释代表体位。①蹲坐位:产妇坐在分娩椅上,逐渐调整坐姿,直至达到最佳舒适度。②站立位:产妇在较高的床上向前倾斜,双手扶着墙壁或栏杆,稍微张开双腿,保持放松。③膝胸卧位:产妇跪卧于产床上,双臂和膝盖弯曲,胸部向下放于产床,臀部自然抬高,大腿与躯干的角度>90°。当产妇处于膝胸卧位时,骨盆的出口高于入口,重力使胎儿的头部离开骨盆,旋转、倾斜,后重新进入骨盆。④半坐卧位:产妇处于半坐卧位,可通过抬高床面使上身与床面的角度>45°。宫缩开始时嘱产妇吸气屏气,将力量集中在下身,宫缩结束时暂停,行短暂休息,重复这一过程数次,直到分娩结束。⑤侧卧位:产妇侧卧,下臂在身后,上腿弯曲角度超过90°,下腿伸直,身体部分向前。或者产妇侧卧在床上,双腿和膝盖放松,面向胎枕侧躺,胎背指向床面,软垫放在双腿之间,下方的腿自然伸直,上腿弯曲超过90°。在分娩过程中,产妇根据自身体状况、舒适度和个人喜好选择其中任何一种姿势,助产士对每种姿势给予适当指导并陪同。根据产妇自身需要、胎儿状况和其他因素确定最佳体位,可以使用分娩球、分娩椅、婴儿车等辅助工具。密切监测分娩进展和产妇身体状况。

1.2.2.2 家属陪伴护理 宫口开至2 cm后,家属穿着符合要求的隔离衣在助产士指导下,在陪伴分娩处给予产妇全程分娩陪伴。家属陪伴护理措施:①饮食准备。医务人员指导家属准备好高热量、易消化的食物,如鸡蛋、面条、肉粥等。产前协助产妇进食至七分饱,避免过饱导致宫缩时呕吐。②动作指导。产程中,家属适时指导产妇放松、帮助擦汗、握手鼓励、建议调整舒适体位等。③语言激励。宫缩时,家属指导产妇呼吸,给予赞扬和鼓励,使产妇保持信心。

1.3 观察指标 ①比较两组产妇会阴裂伤情况。产妇会阴裂伤程度评估:Ⅰ度裂伤-阴道口黏膜和会阴皮肤裂伤;Ⅱ度-裂伤深度达皮下软组织或肌肉,但未伤及肛门括约肌;Ⅲ度-皮下软组织受伤,肛门括约肌出现断裂;Ⅳ度-直肠、肛门及阴道完全贯通,肛门括约肌以及直肠黏膜皆出现裂伤[6]。②比较两组分娩方式及产后出血量。分娩方式包括使用阴道产钳助产、中途转剖宫产、自然分娩[7]。③比较两组新生儿Apgar评分。于胎儿娩出后1 min采用Apgar评分对新生儿的肌张力、脉搏、反射性反应、肤色和呼吸进行评估,每个指标0～2分,总分10分,10分为正常新生儿、4～7分为轻度窒息、0～3分为重度窒息[8]。④比较两组产妇产后3 d、14 d、1个月、3个月爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[9]评分。EPDS包含10个条目,涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等。每个条目得分0～3分,总分0～30分,≥13分可诊断为产褥期抑郁症,得分越高表示抑郁症状越严重。

2 结果

2.1 两组产妇会阴裂伤情况比较 见表1。

表1 两组产妇会阴裂伤情况比较[例(%)]

2.2 两组分娩方式及产后出血量比较 见表2。

表2 两组分娩方式及产后出血量比较[例(%)]

2.3 两组新生儿Apgar评分比较 见表3。

表3 两组新生儿Apgar评分比较(分,

2.4 两组产妇产后EPDS评分比较 见表4。

表4 两组产妇产后EPDS评分比较(分,

3 讨论

临床分娩方式有剖腹产和自然分娩,自然分娩对产妇和胎儿更有利,提倡度高,自然分娩时的体位较多[10]。分娩过程中的体位较多,包括仰卧位、蹲坐位、站立位、膝胸卧位、侧俯卧位、侧卧位等。俯卧位安全有效,但在实践中发现俯卧位的骨盆极限较低,仰卧位的骨盆横膈膜较小,会增加胎儿下降的阻力,延长了产程,增加了分娩难度,易引发分娩不良事件[11]。以自由体位分娩对产妇来说更舒适,更符合生理体位,有利于自然分娩[12]。研究表明,超过90%的产妇在分娩过程中会出现焦虑、恐惧等负性情绪,主要原因是对分娩知识的缺乏,对医务人员和产房环境不熟悉,对分娩疼痛有恐惧心理[13]。除满足产妇分娩过程中的生理需求外,家属陪伴、鼓励以及心理支持对分娩顺利进行非常重要,可以有效减轻产妇的不确定感和焦虑情绪。

本研究结果显示,自由体位管理联合家属陪伴护理的观察组会阴裂伤情况较对照组更轻(P<0.05),观察组产妇自然分娩率高于对照组(P<0.05),产后出血量低于对照组(P<0.05);说明自由体位管理联合家属陪伴护理有助于提高分娩质量,减轻产妇会阴裂伤情况,降低产妇不良结局发生率。自由分娩可以有效纠正胎位,增加产妇产力,且自由体位可以使子宫更快扩张,胎先露更快下降,有助于在第二产程中产妇屏气用力,加快分娩速度。母体位置的改变可以使骨骼重新调整,根据胎儿的需要改变骨盆的形状和容积,同时调整骨盆与胎儿身体轴线的角度,更有利于胎头下降。为了促进分娩,胎头间歇刺激子宫颈,导致更频繁、更持久的宫缩,促使产程顺利进展[14]。自由体位使胎儿以最佳角度进入骨盆,减少骨盆倾斜,还可纠正枕骨-耻骨或枕骨-横卧位,有效减少自然分娩转向剖腹产。此外,正确的体位可以增加骨盆直径,纠正异常胎位。尽早纠正体位,能够减少产妇不必要的体力消耗,可以使骨盆塑形和胎头顺利下降,从而避免阴道产钳助产。宫缩乏力是导致产后出血的主要原因[15]。产妇在第一产程时自由下床活动可使胎头压迫膀胱,促进排泄,以增加进食,从而保持精力充沛,产力充足,减少因产力不足引起的宫缩乏力和产后大出血。根据产妇的要求对体位进行干预,并根据实际体位进行调整,确保最佳身心状态,按照程序顺利分娩,有效减轻会阴撕裂的程度。

本研究结果显示,观察组新生儿Apgar评分高于对照组(P<0.05),说明自由体位管理联合家属陪伴护理有利于改善新生儿结局,减少新生儿呼吸窘迫综合征发生风险。究其原因:舒适放松的体位有助于保持产妇情绪稳定和身心放松,缓解腰骶部位因长期固定体位而产生的压迫症状,有助于从双侧和下方拉伸肛提肌,促进分娩;家属陪伴缓解了产妇的消极情绪,分娩过程中可以保持呼吸稳定,保证通气速率和规律的肺部通气,从而维持最佳血氧,减低产妇的体力消耗,防止因急促呼吸引起的子宫收缩,降低新生儿窒息等不良事件发生风险。研究结果显示,观察组产妇产后各时间段EPDS评分均低于对照组(P<0.01),说明自自由体位管理联合家属陪伴护理有利于缓解产妇产后抑郁情绪。究其原因:分娩第一产程,家属对产妇进行动作指导,有利于帮助其掌握分娩技巧,及时了解分娩进程,增强自然分娩信心,有效减轻不良情绪;对产妇进行分娩知识教育、语言激励,转移注意力,以减轻疼痛,使产妇舒适,满足其心理需求,缓解产后抑郁情绪。

综上所述,自由体位管理联合家属陪伴护理可减轻自然分娩初产妇会阴裂伤程度,缓解不良情绪,提高分娩质量,降低母婴不良结局发生率,具有重要临床意义,可推广应用。