基于情境对话的放松训练联合家庭护理在哮喘急性发作患儿中的应用

高 菊,陈 骄,周敏萍

(苏州大学附属儿童医院 江苏苏州215000)

支气管哮喘是临床常见的呼吸系统疾病,以反复发作的喘息、胸闷、咳嗽、哮鸣音、呼气性呼吸困难等为临床主要表现[1]。相关研究表明我国14岁以下儿童哮喘发病率约为2%,且呈逐年上升趋势,由于该病反复发作且根治困难,严重影响患儿生命健康安全和生活质量[2]。急性发作期哮喘患儿需进行雾化治疗,可一定程度上抑制炎症反应所需细胞与分子分泌从而发挥抗炎作用,但治疗时间较长,且儿童耐受性较差,治疗依从性不理想,直接影响治疗效果。相关研究表明,科学的护理干预能提高患儿急性发作时雾化治疗的依从性,利于控制临床症状[3-4]。常规家庭护理较为枯燥,且缺乏一定情景模式,患儿本身接受能力差,加之内容抽象,护理效果不理想。情境对话可随时观察患儿病情变化并进行正确治疗,同时还能及时应对患儿心理需求进行正确评估与支持,患儿可在平静心境下主动参与治疗[5]。放松训练具有良好抗应激反应作用,可显著改善因不良应激反应所引发的心理或生理功能紊乱[6]。本研究分析基于情境对话的放松训练联合家庭护理在哮喘急性发作患儿中的应用效果,旨在为哮喘急性发作患儿护理提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2020年1月1日～2022年1月31日收治的146例哮喘患儿。纳入标准:①符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》相关诊断标准[7];②急性发作期且接受雾化治疗。排除标准:①合并心力衰竭、呼吸衰竭;②合并感染性疾病;③支气管异物导致喘息;④合并肝、肾或血液系统相关疾病;⑤合并先天性心肺功能障碍。依据随机数字表法将其分为对照组和观察组各73例。观察组男40例(54.79%)、女33例(45.21%),年龄(8.23±2.10)岁;病程(1.57±0.12)个月;病情程度:轻度32例(43.84%),中度27例(36.99%),重度14例(19.18%)。对照组因随访失败、退出研究等脱落8例患者,最终纳入65例。对照组男44例(67.69%)、女21例(32.31%),年龄(8.35±3.17)岁;病程(1.58±0.32)个月;病情程度:轻度32例(49.23%),中度21例(32.31%),重度12例(18.46%)。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患儿监护人均知情同意,本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 两组患儿均予以常规综合性治疗,包含抗感染、平喘、吸氧、祛痰以及纠正酸碱平衡紊乱,同时予以雾化治疗。雾化药物选择布地奈德溶液、特布他林溶液与生理盐水混合液,药物剂量根据患儿体重和年龄确定,2次/d,每次约10 min。①对照组采用常规家庭护理干预,包括对患儿父母进行常规指导,讲解操作流程和雾化注意事项,发放相关宣传资料,使患儿监护人了解疾病,提高患儿治疗依从性。②观察组在对照组基础上采用基于情境对话的放松训练。情境对话主要为于患儿治疗2 h后亲切询问患儿身体状况是否良好,依据患儿回答情况评估其状态,在轻松的对话环境中告知患儿注意事项。嘱患儿适当进行体育锻炼,注意卫生,预防感冒或呼吸道相关疾病。护理人员应实时监测患儿病情,确保患儿接受正确治疗,对患儿心理需求进行评估并给予支持。放松训练:选择安静房间,由专业人员引导并辅助患儿进行渐进性肌肉放松训练和引导想象。患儿取卧位,闭目或睡前安静一段时间后紧握拳,感受前臂、手指、手掌紧张状态,然后缓慢放松,按照指导语一次放松全身肌肉群。两组患儿均持续干预6周。

1.3 观察指标 ①症状控制程度及心理状态:采用儿童哮喘控制测试问卷(C-ACT)[8]评估,共包含7个问题,其中前4个问题由患儿自己完成,后3个问题由监护人完成,总分为27分,23分及以上为控制,20～22分为部分控制,19分及以下为未控制;采用艾森克个性问卷(EPQ)[9]评估,该表共包含精神(P)、内外向(E)、情绪稳定性(N)、掩饰性(L)4个分量表,共88项条目,均采用“是”或“否”作答,分别计“+1”分或“-1”分。②自我管理情况:参考文献[10]自制哮喘儿童自我管理行为问卷评估,共包含饮食、运动、避免接触过敏、哮喘发作识别与处理、服药、复查等6个维度,共29项条目,每项条目采用Likert 5级评分法,得分与自我管理行为呈正相关,预调查Cronbach′s α为0.752。③生命质量:采用儿科哮喘生命质量问卷(PAQLQ)[11]评估,该表包含情感、症状与活动3个维度,共23项条目,每项条目采用1～7分评分,得分与生命质量呈正相关。④治疗依从性:采用本院自行设计的依从性问卷,预调查Cronbach′s α为0.793。完全依从为患儿无哭闹完成雾化治疗,雾化吸入没有打断,10 min内完成治疗;较为依从为患儿轻微哭闹完成雾化治疗,雾化吸入打断2次以内,15 min内完成治疗;部分依从为患儿哭闹完成雾化治疗,雾化吸入被打断3次及以上,25 min内完成治疗;不依从为患儿一直哭闹、喊叫严重,无法进行雾化治疗。治疗依从率(%)=(完全依从例数+较为依从例数+部分依从例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1 两组症状控制程度及心理状态评分比较 见表1。

表1 两组症状控制程度及心理状态评分比较(分,

2.2 两组自我管理情况评分比较 见表2。

表2 两组自我管理情况评分比较(分,

2.3 两组生命质量评分比较 见表3。

表3 两组生命质量评分比较(分,

2.4 两组治疗依从性比较 见表4。

表4 两组治疗依从性比较[例(%)]

3 讨论

支气管哮喘为临床常见儿科疾病,学龄前儿童发生率较高,病情反复且迁延不愈。相关流行病学数据表明,近年来儿童支气管哮喘发生率呈逐年上升趋势,且居儿童疾病治疗所需费用第一位,是影响儿童身心发育的重要疾病之一[12]。急性发作哮喘患儿需及时通过雾化治疗缓解临床症状。雾化是指通过气体射流原理,将被撞击的微小雾滴悬浮于气体中,形成一种气雾剂,患儿经口鼻吸入呼吸道进行治疗,具有剂量小、见效快等优点,相比静脉输液更易被患儿接受。但儿童多因年龄较小,对陌生环境与治疗存在本能抗拒心理,患儿多缺乏治疗耐受性同时不会呼吸而发生呛咳[13]。情境对话可使护理人员详细了解患儿实时内心需求,进行准确评估并予以对症支持,促进患儿及监护人能认识面临的实际情况,从容、轻松地面对治疗,利于患儿康复。放松训练作为一种补充替代疗法,能显著降低个体因应激、疾病或手术等引发的负性情绪,利于患儿预后。

支气管哮喘对患儿心理产生一定影响,不仅增加治疗难度、延缓病情恢复,也可能导致疾病再次复发,形成恶性循环。本研究结果显示,干预后两组C-ACT评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);干预后两组EPQ评分低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05),这与刘雪楠等[14]研究结果相似。分析原因:本研究中情境对话让患儿感到放松,使焦虑、紧张、激动等情绪显著缓解,患儿心理状态得以改善。干预后两组饮食、运动、避免接触过敏、哮喘发作识别与处理、服药以及总分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05),这与王英等[15]研究结果相似。分析原因:本研究通过情境对话方式向患儿及监护人讲述疾病相关知识及治疗后注意事项,但未对患儿及监护人讲述复查重要性,因此干预前后两组复查维度评分比较差异无统计学意义。本研究结果显示,观察组治疗依从率高于对照组(P<0.05)。分析原因:本研究对患儿进行放松训练,患儿处于放松状态下对治疗配合度更高,患儿舒适度高,一定程度上提高耐受性从而提高治疗依从性。干预后两组情感、症状、活动以及总分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05),可能与患儿心理状态、临床症状、生存质量均改善相关。

综上所述,基于情境对话的放松训练联合家庭护理可显著改善哮喘急性发作患儿临床症状与心理健康状态,提高患儿治疗依从性,提升自我管理水平和患儿生存质量,值得临床推广。