责任助产联合整体干预模式在足月妊娠晚期合并羊水过少产妇中的应用

熊 欣,罗凤华,管 慧,方敏慧

(1.会昌县人民医院 江西会昌342600;2.万年县中医院)

足月妊娠晚期合并羊水过少指孕周满37周的产妇羊水量少于300 ml,是导致围产期胎儿或新生儿不良结局的重要原因之一[1]。足月妊娠晚期羊水量少于300 ml则是诱发腹中胎儿畸形、引起胎儿宫内窘迫、导致胎盘功能不全、威胁产妇安全的主要原因之一[2]。为降低以上不良情况的发生率,改善足月妊娠晚期合并羊水过少产妇母婴结局,须重视此类患者围产期护理。常规围产期护理多围绕医院情况及分娩事宜展开,在产妇进入产房待产时辅助其摆放体位,对正常母婴可帮助顺利分娩,对羊水过少足月产妇,缺乏突发情况应对能力。责任助产联合整体干预护理模式中产妇分娩过程由责任助产士负责,其他医护团队辅助,连续性服务母婴从妊娠足月至分娩后,密切关注产妇情况,建立长期互动,有助于产妇顺利、安全将胎儿娩出。本研究探讨责任助产联合整体干预模式对足月妊娠晚期合并羊水过少产妇母婴结局的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2021年12月31日在我院住院的80例足月妊娠晚期合并羊水过少的产妇作为研究对象。纳入标准:①采用羊水最大前后径垂直深度测定法[3]检测最大羊水池≤2 cm,或者采用羊水指数(AFI)法测定羊水指数≤8 cm;②年龄22～40岁;③孕周37～40周;④经我院彩色多普勒超声检测产妇羊水量<300 ml;⑤足月妊娠晚期合并羊水过少的产妇本人及亲属均知情同意并自愿参与本研究。排除标准:①胎儿染色体异常;②胎儿畸形;③产妇合并其他疾病,包括子痫前期、感染、糖尿病、重度肝炎、心脑血管疾病、重度贫血等;④双胎或多胎妊娠;⑤产妇精神、智力障碍。随机分为观察组和对照组各40例。观察组年龄(29.29±7.63)岁,孕周(38.62±0.66)周,羊水量(256.67±60.54)ml,孕次(2.00±0.90)次,产次(0.81±0.15)次,身高(162.54±9.51)cm,体重(65.24±14.51)kg。对照组年龄(30.95±8.48)岁,孕周(38.57±0.71)周,羊水量(247.55±61.47)ml,孕次(2.10±1.00)次,产次(0.79±0.13)次,身高(163.54±9.44)cm,体重(70.54±15.44)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理模式。①全程监测产妇羊水指数及血压、呼吸、排便情况,监测胎儿心率,如有必要进行胎儿畸形检测等。②对产妇的健康问题进行指导,包括孕期中的饮食营养均衡指导、指导母乳或奶粉喂养的优劣势、监督产妇按时进行产前检查等。③对产妇的生产情况进行常规护理,了解产妇病史,告知其产前注意事项,给予分娩前指导。对产妇进行饮食指导,嘱合理摄入高纤维素,补充维生素,少食海鲜、油炸、辛辣食品等。④当产妇羊水指数<5 cm时,为防止脐带长时间受压引起胎儿缺氧、胎儿宫内窘迫,遵医嘱酌情建议孕妇行剖腹产。⑤保持待产室的干净整洁舒适、产妇入院时进行详细资料问询、入院后对产妇及胎儿进行生命检测等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施责任助产联合整体干预模式。①成立责任制护理小组:包括1名高年资、经验丰富的护理组长,1名护士,2名助产士。由高年资护士对小组成员进行分娩相关培训,讲解责任助产的具体内容及注意事项,指定1名专业的责任助产士对产妇进行一对一服务,全程记录、跟进、监测及护理服务,由团队进行产妇整体模式护理,发生突发情况及时干预。②产科超声医生通过彩色多普勒超声对产妇羊水情况进行监测,责任护理小组成员为其评估产妇产前综合情况,以通俗易懂的语言告知产妇身体状况及注意事项,让其掌握自身情况,为产妇讲解分娩知识,缓解产妇因羊水过少产生的焦虑情绪,告知产妇及家属羊水过少的处理方式,若胎儿胎心监测结果正常、胎儿无畸形且产妇情况平稳,可遵医嘱与产妇沟通后等待自然分娩。③由责任助产士对产妇进行一对一讲解,指导产妇在生产时正确用力的方法,讲解分娩时缓慢行胸式呼吸,跟随子宫收缩节律进行吸气、呼气,阵痛结束后恢复正常呼吸,模拟进入产程后子宫收缩时如何缓解疼痛,讲解在产前、产时、产后产妇将面对的生产情况及正确的应对方法,纠正其错误认知。针对恐惧、焦虑心理具体分析,及时进行心理辅导。④责任护士在产妇生产间歇时给产妇半流质饮食或红糖水等补充能量,保证产妇体力充沛,帮助产妇按摩腰腹部,以保障后续产程的顺利进行。⑤责任护士及时观察胎儿是否发生宫内窘迫,在第一产程结束后,胎膜未破前下床进行适当活动,以缩短第二产程,观察是否有新生儿窒息情况,并对相应情况及时处理。⑥由责任助产士及其他医护团队进行严密的产程监测,帮助产妇摆放体位,观察宫口扩张情况,实时监测胎心率,告知产妇产程,对生产突发情况及时处理。⑦责任助产士及医护团队监测产妇及新生儿生命体征并记录,将新生儿的情况及时反馈给产妇及家属,如有不良情况及时进行处理。

1.3 观察指标 ①两组产妇分娩认知情况比较:于分娩前3 d采用分娩认知问卷对两组分娩认知情况进行调查,内容包括分娩态度、分娩知识、产时行为,分娩态度总分为60分,分值越高表示分娩态度越积极;分娩知识总分为20分,分值越高表示分娩相关知识了解越多;产时行为总分为40分,分值越高表示对分娩具体流程行为了解越多。②两组分娩方式比较:记录两组自然分娩例数、剖宫产例数。③两组自然分娩产妇各阶段产程时间比较:记录两组阴道分娩产妇第一产程、第二产程、第三产程产程时间。④两组母婴不良情况发生率比较:包括胎粪感染、胎儿宫内窘迫、产妇产道损伤、新生儿窒息。⑤两组产妇产后出血量、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分及视觉模拟评分法(VAS)评分比较:记录两组产后24 h出血量。采用HAMA评估两组产前焦虑情况,包括焦虑心境、失眠、感觉系统症状、害怕、呼吸系统症状、胃肠消化道症状、植物神经系统症状、紧张、抑郁心境、与人谈话时的行为表现、躯体性焦虑(肌肉系统症状)、心血管系统症状、认知功能、生殖泌尿系统症状等。HAMA评分<7分为没有焦虑,>7分为可能有焦虑,≥14分为肯定有焦虑,≥21分为有明显焦虑,≥29分可能为严重焦虑,评分越高表明焦虑程度越严重。采用VAS评估两组产后2 h及产后24 h疼痛情况,具体内容为长10 cm的线,选择其中一点表示当前的疼痛情况,总分10分,0 cm为0分,即没有任何疼痛感觉;1～3 cm为1～3分,表示轻度疼痛,可以忍受,不影响正常工作生活;4～6 cm为4～6分,表示中度疼痛,影响工作但不影响生活的疼痛程度;7～10 cm为7～10分,表示重度疼痛,不可耐受,严重影响生活及工作。⑥两组产妇母乳喂养情况比较:调查随访并记录两组产妇产后3 d内母乳喂养的例数、首次进行母乳喂养的时间及产后3 d泌乳量。

2 结果

2.1 两组产妇分娩认知情况比较 见表1。

表1 两组产妇分娩认知情况比较(分,

2.2 两组分娩方式比较 见表2。

表2 两组分娩方式比较[例(%)]

2.3 两组自然分娩产妇各阶段产程时间比较 见表3。

表3 两组自然分娩产妇各阶段产程时间比较

2.4 两组母婴不良结局比较 见表4。

2.5 两组产后出血量、HAMA评分、VAS评分比较 见表5。

表5 两组产后出血量、HAMA评分、VAS评分比较

2.6 两组母乳喂养情况比较 见表6。

3 讨论

羊水是子宫羊膜腔内的动态介质,可以保护胎儿免受挤压,减少胎动对产妇造成的不适感,防止子宫壁对脐带产生挤压致使胎儿宫内窘迫,避免胎儿肢体粘连,当胎儿吸入、吞咽羊水时可帮助胎儿肺部及消化道成熟发育[4-5]。足月妊娠晚期合并羊水过少,可使围产期胎儿在宫内受宫缩或脐带被子宫壁压住等影响,导致血液循环不畅,发生缺氧缺血,引起胎儿宫内窘迫或发生新生儿窒息[6]。足月妊娠晚期合并羊水过少还可减轻羊膜囊对宫颈的扩张作用,导致产程延长、羊水粪染发生率增高、产后24 h出血量增加。随着医疗科技发展,常规临床护理模式已不能满足足月妊娠晚期合并羊水过少产妇护理需求,责任助产联合整体干预模式可帮助产妇进行心理及生理状态的调整。在整个分娩过程中,产前责任助产士可帮助足月妊娠晚期合并羊水过少产妇缓解因羊水过少产生的焦虑心态,及时沟通,告知产妇可能出现的情况及应对、配合方式,增加产妇对生产过程的熟悉度,帮助其顺利分娩[7]。

本研究结果显示,观察组分娩知识、分娩态度、产时行为评分均高于对照组(P<0.01),说明责任助产联合整体干预模式可提高足月妊娠晚期合并羊水过少产妇对分娩知识的了解程度。考虑原因:责任助产小组可以帮助产妇模拟生产时用力情况,告知产妇主动控制子宫收缩疼痛的方法,使初产妇分娩时集中精力在深呼吸控制而不是分娩疼痛感上;模拟产妇感受宫缩后,为减缓疼痛程度配合宫缩节奏的呼吸方式,告知产程进展,如遇产程停滞应如何处理以及胎儿娩出后情况,帮助产妇知悉分娩相关知识,顺利分娩。

本研究结果发现,观察组自然分娩产妇第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间均短于对照组(P<0.05);观察组胎粪感染、胎儿宫内窘迫、产妇产道损伤、新生儿窒息等母婴不良情况发生率低于对照组(P<0.05);观察组产后24 h出血量少于对照组(P<0.01)。分析原因:责任助产士一对一为产妇进行针对性生产知识讲解,如宫缩时使用鼻腔呼吸、宫缩结束后恢复正常呼吸等呼吸方式上的调整,改善产妇分娩态度,帮助产妇克服产前恐惧、紧张、焦虑情绪,降低因不良情绪导致的过分体力消耗,故能缩短各阶段的产程时间。由责任助产士及其他医护团队帮助产妇进行正确体位的调节,正确引导产妇安全完成分娩[8],可提高产妇自然分娩率,降低其因剖宫产导致的并发症发生率,如感染、下肢深静脉血栓形成、腹腔粘连、切口愈合不完全、剖腹产切口子宫内膜异位症等[9]。

本研究结果显示,观察组HAMA评分低于对照组,产后2、24 h VAS评分低于对照组(P<0.01);观察组产妇母乳喂养例数、产后3 d泌乳量均高于对照组(P<0.05),首次母乳喂养时间早于对照组(P<0.05),说明责任助产可帮助产妇提高母乳喂养率,减轻焦虑情绪,降低产后疼痛程度。当产妇进入待产状态后助产士积极与产妇沟通,熟悉分娩过程,以降低疼痛敏感度;告知母乳喂养的优势,提高产妇母乳喂养效能感,有助于提高母乳喂养率,促进产后乳汁分泌[10]。此外,责任助产帮助产妇熟悉生产流程,提高对分娩知识的了解程度,可减轻产妇焦虑。

综上所述,责任助产联合整体干预模式可帮助足月妊娠晚期合并羊水过少产妇提高分娩认知,增加自然分娩病例数,减少因剖宫产产生的并发症及因羊水过少导致的母婴不良情况,缩短产程时间,减少产后24 h出血量,缓解产妇焦虑、疼痛情况,提高母乳喂养率,缩短首次哺乳时间。