围术期精细化护理对高龄高危前列腺增生手术患者的影响

贾 慧,李晓梅,田 华,蔡淮峰

(武穴市中医医院 湖北武穴435400)

前列腺增生(BPH)是一种临床常见疾病,主要表现为排尿困难,严重影响患者生活质量和身心健康[1]。临床常采用经尿道前列腺电切术(TURP)治疗,该方式具有损伤小、出血少、恢复快等优点,在临床应用广泛[2]。高龄高危BPH是指70岁以上,合并一种或多种重要脏器疾病的BPH患者,此类患者接受TURP治疗危险程度较高,随着年龄增长,身体机能不断减弱,基础代谢、体温调节能力等均降低,加之手术室温度低,大量使用低温灌洗液,极易出现围术期低体温(低于36 ℃),术后还易出现尿失禁、尿路感染等并发症[3-4]。因此,加强围术期护理可有效减少并发症发生,促进患者尽早康复。精细化护理通过将护理工作细节化、数据化,可充分调动患者主观能动性,提高治疗效果[5]。基于此,本研究旨在探讨围术期精细化护理对高龄高危BPH手术患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2022年2月1日我院80例高龄高危BPH患者作为研究对象。纳入标准:经前列腺超声、尿流动力学、CT等检查确诊BPH;接受TURP手术治疗;手术时间>80 min;>70周岁;麻醉分级为Ⅱ、Ⅲ级者。排除标准:术后凝血功能障碍者;术后出现严重并发症者;无法进行口头或书面交流,且不配合者;中途因各种原因退出研究者。根据入院时间将患者分为对照组39例(2020年1月1日～2021年1月31日)和观察组41例(2021年2月1日～2022年2月28日)。对照组年龄73～95(80.61±9.19)岁;受教育程度:初中及以下29例,高中及以上10例;BPH等级:Ⅰ度21例,Ⅱ度14例,Ⅲ度4例;国际前列腺症状评分(IPSS)[6]为(24.45±2.76)分。观察组年龄70～93(81.18±9.57)岁;受教育程度:初中及以下27例,高中及以上14例;BPH等级:Ⅰ度23例,Ⅱ度13例,Ⅲ度5例;IPSS评分为(25.06±2.82)分。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理。具体措施:术前干预包括接待入院、进行各项评估记录、了解BPH相关知识、TURP注意事项、做好术前准备工作;术后接受常规治疗及护理,包括吸氧、抗感染、补液、持续冲洗膀胱等,同时密切监测患者生命体征变化。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予围术期精细化护理。

1.2.2.1 术前护理 ①入院后,护理人员全面掌握患者病情,同时告知患者及家属疾病治疗计划、预期效果及可能出现的并发症,指导患者保持良好状态接受治疗。②结合高龄、高危患者的特点,护士根据患者诉求尽早采取心理护理措施,积极为患者答疑解惑,耐心讲解手术原理、方法、效果及优点等,同时可以请恢复较好的患者进行经验分享。③给予围术期饮食指导,告知患者进少油、少盐、少糖饮食,禁煎炸、辛辣食物。④告知患者及家属术后干预方案、注意事项以及持续冲洗膀胱的目的,促使患者积极配合治疗。⑤指导患者床上练习排便,即进行肛提肌运动,每天早、中、晚各1次,每次连续进行提肛运动100下,告知患者提肛肌运动可避免术后发生尿失禁。

1.2.2.2 术中护理 手术室温度、湿度维持在舒适范围,密切记录膀胱冲洗情况,监测患者生命体征,给予心理疏导,保证手术顺利进行。

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1.2.2.3 术后护理 ①密切监测血压、脉搏的情况,患者过床后立刻采用无菌等渗液(3 L袋装)持续膀胱冲洗,保持冲洗液温度25～30 ℃,冲洗液高度为40～60 cm。②护士勤巡查病房,随时调整冲洗液高度,确保冲洗、引流通畅。③密切观察引流液的量、颜色及性质,根据颜色及时调节速度。④术后常规冲洗,至引流液呈清亮停止冲洗,观察2～3 d后遵医嘱拔除导尿管。⑤每日尿道外口消毒1～2次,密切记录体温及血常规变化,观察患者有无畏寒、高热症状发生,必要时采取抗菌药物进行防治。⑥术后常规采用硬膜外镇痛泵,指导患者正确使用,一般留置1～2 d后拆除,若拆除后患者仍无法忍耐疼痛,护士及时做好疼痛评估记录,遵医嘱给予镇痛干预。⑦术后避免用力排尿,若肠胃无不适,手术结束6 h后可进食清淡、易消化的流质饮食,同时保证每天至少2000 ml的饮水量,避免用力排便;针对尿失禁患者,护士督促积极进行肛提肌训练。⑧针对活动不便患者,需要护士协助翻身,每3～4 h翻身1次,同时予以按摩、被动及主动活动双下肢,促进血液循环,可预防下肢深静脉血栓形成、压力性损伤。⑨拔除导尿管后,观察患者排尿情况,并记录有无血尿出现,同时嘱患者避免剧烈活动导致腹压升高。

Zhang等[47]研究发现了一种新型的界面润湿剂，通过在固态电池的正极一侧滴加，可以有效提高NASICON型固体电解质利用率，极大地提高了电池的倍率和循环稳定性，在室温下循环10 000周后几乎无明显变化，在目前中的固态电池中性能是比较好的。基于目前NASICON型固体电解质材料的研究发现：其本身具有较高的离子电导率和优异的电化学性能，所具有的较低的热膨胀性进而表示可以在中高温环境下使用[47]，增加了钠电池使用的安全性。

1.3 观察指标 ①比较两组围术期相关指标,包括膀胱持续冲洗时间、首次下床活动时间、肛门首次排气时间、导尿管留置时间、住院时间。②比较两组术后并发症发生率,包括继发性出血、暂时性尿失禁、膀胱痉挛、尿路感染等。③比较两组干预前及干预后1、3个月IPSS评分。IPSS总分0～35分,其中0～7分为轻度症状、8～19分为中度症状、20～35分为重度症状。④比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)[7]、抑郁自评量表(SDS)[8]评分。SAS评分标准:<50分为正常,50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,≥70分为重度焦虑。SDS评分标准:<53分为正常,53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,>72分为重度抑郁。⑤比较两组护理满意度。患者出院前,均填写我院自制的调查表,量表总分为0～100分,分为不满意、一般、满意、非常满意。护理满意度(%)=(总例数-不满意例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1 两组围术期相关指标比较 见表1。

表1 两组围术期相关指标比较

2.2 两组术后并发症发生率比较 见表2。

2.3 两组干预前后IPSS评分比较 见表3。

表2 两组术后并发症发生率比较(例)

根据功能需求分析，基于移动终端的顶岗实习管理系统需要设置基本信息管理、公共文件管理、动态监控管理、在线指导、考核评价五大功能模块。

表3 两组干预前后IPSS评分比较(分,

1）2013年10月前，对应段落也发生路面起拱和隧道底板冒水并影响路面结构，2013年11月重新施作路面结构层并增加横向排水盲沟，现阶段实际情况表明，隧道底板冒水已经终止，但路面起拱依然存在，可以排除水压力影响；

2.4 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.5 两组护理满意度比较 见表5。

根据PDCA循环中所包含的基本内容，对患者展开问卷调查，使其对相关护理人员的工作进行满意度的评价，对相关护理人员的得分进行统计。

表5 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

BPH是多发于中老年的慢性病,且发病率逐年递增,多表现为尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等,给患者带来极大痛苦[9-10]。TURP为BPH治疗的金标准,但其术后易发生尿路感染、继发性出血、尿失禁等并发症,不利于患者术后康复。多数高龄高危BPH患者合并一种或多种疾病,身体机能下降,术后易发生并发症,手术风险较大。有研究显示,围术期给予有效护理干预,可有效降低术后并发症发生率,促进患者术后恢复[11-12]。

常规护理多由护士被动执行医嘱,缺乏主动服务意识,临床护理效果欠佳。而规范化、标准化、精细化是精细化护理独特的优势:将护理步骤数据化、细节化,目的明确,可提高护理工作效率;经常询问患者的感受,适时给予心理疏导,可有效缓解患者负性情绪;护理人员与患者交流增多,增强了患者对护理团队的信任感,可提高患者的积极性;术前为患者细致讲解疾病相关知识、手术预期效果、注意事项等,患者对治疗方案有了一定了解,一定程度上缓解了焦虑、抑郁情绪。精细化护理因其“精、细、准、严”可加强医护与患者及家属之间的交流,减少纠纷,利于护理工作顺利开展本研究结果显示,观察组围术期相关指标优于对照组(P<0.01),术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组干预后1、3个月IPSS评分低于对照组(P<0.01)。表明围术期精细化护理可缓解高龄高危BPH患者的症状,降低术后并发症发生风险,促进患者尽快恢复。分析原因:术前对患者进行有效健康教育、心理/饮食指导,可有效缓解患者手术治疗时出现的不良情绪,有助于提高患者配合积极性,缩短恢复时间;术中维持恒定的温湿度,及时调节冲洗液温度,提高患者舒适度;术前、术后提肛肌训练可有效降低术后尿失禁发生率;术后对患者进行引流管、导尿管精细化护理,对患者排尿进行指导,可有效降低尿路感染发生率,还可避免因用力排尿导致的继发性出血[13-14]。BPH患者因排尿困难等因素影响,加之高龄高危患者自身生理、心理等特点,极易出现紧张不安、抑郁、焦虑等负性情绪,对患者生活质量及病情康复带来不利影响。对比两组干预前后心理状态,结果显示:观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05),护理满意度高于对照组(P<0.01),表明围术期精细化护理可改善高龄高危BPH患者的负性情绪,提升护理满意度。

综上所述,围术期精细化护理可降低高龄高危BPH手术患者术后并发症发生风险,改善不良心理状态,缓解前列腺症状,提高护理满意度,值得在临床中推广。